Hyperbili computerprogramma Dr. C.R.W. Korver, kinderarts Kennemer Gasthuis, Haarlem Computerprogramma voor de interpretatie van neonatale serumbilirubinewaarden (TSB) m.b.t. nieuwe landelijke Richtlijn Hyperbilirubinemie.

Inleiding >50% van alle pasgeborenen wordt geel 2-5% mogelijk ernstige gevolgen kernicterus behandeling: fototherapie en wisseltransfusie methode: - meet het bilirubinegehalte - bepaal of de behandelgrens is overschreden doel: - verlagen hoeveelheid bilirubine - voorkomen kernicterus Kernicterus komt niet veel voor. Het is ernstig en kan voorkomen worden.

Nieuwe richtlijn hyperbilirubinemie 2008 Nationale richtlijn: uniforme grenzen voor behandeling - Geldig voor kinderen ≥35 wk zwangerschapsduur - Ingewikkelder: zwa.duur, leeftijd (uren), risicofactoren - Moeilijk te onthouden Risicogroepen en risicofactoren laag ≥ 38wk geen risicofactoren midden ≥38wk + risicofactor(en) of <38wk geen risicofactoren hoog <38 wk + risicofactor(en) Risicofactoren bloedgroepantagonisme (Rhesus, AB0 en andere) G6PD deficiëntie asfyxie: Apgarscore < 5 na 5 min of navelstreng pH < 7.0 lethargie: sufheid, slecht drinken. temperatuurinstabiliteit: koorts >38.5 of ondertemperatuur <36.0 klinische verdenking op sepsis serum albumine < 30 g/l Nieuwe richtlijn onderscheidt 3 risicogroepen voor kinderen >35 weken (<35 weken: 2 risicogroepen > standaard en hoog)

Nieuwe grenzen voor fototherapie thuis/kraam NVK NVOG KNOV JGZ NHG NVKC 2008 ≥38 wk -r <38 wk -r ≥38 wk +r <38 wk +r De nieuwe fototherapiegrenzen liggen lager dan de oude. <37.3 wk, geen risicofactoren, 75u na geboorte > FT-grens 260

Richtlijn hyperbilirubinaemie algemene aanbevelingen NVK NVOG KNOV JGZ NHG NVKC 2008 KERN AANBEVELINGEN 1. Bevorder en ondersteun het geven van borstvoeding; zorg bij icterische zuigelingen voor voldoende voeding. 2. Stel zorgprotocollen vast voor het signaleren en evalueren van hyperbilirubinemie. 3. Verwijs alle pasgeborenen die binnen 24 uur na de geboorte zichtbaar icterisch worden direct door naar de kinderarts. 4. Onderken dat het inschatten van de mate van icterus met het oog kan leiden tot fouten, vooral bij kinderen met een donkere huid. 5. Interpreteer de uitslagen van bilirubinebepalingen op basis van leeftijdsspecifieke referentieintervallen, waarbij de leeftijd wordt gegeven in uren. 6. Onderken dat kinderen die geboren worden na een zwangerschapsduur van minder dan 38 weken, in het bijzonder de kinderen die borstvoeding krijgen, een hoger risico hebben om hyperbilirubinemie te ontwikkelen en dus nauwkeuriger geobserveerd en vervolgd dienen te worden. 7. Bepaal bij alle pasgeborenen het risico op ernstige hyperbilirubinemie met behulp van een risicotabel 8. Voorzie ouders van schriftelijke en zo nodig van mondelinge informatie over icterus bij pasgeborenen 9. Waarborg bij iedere pasgeborene adequate controles op icterus 10. Behandel pasgeborenen, indien geïndiceerd, met fototherapie en/of wisseltransfusie 11. Waarborg bij de overdracht van de zorg van de pasgeborene een adequate overdracht van informatie over aanwezige risicofactoren voor hyperbilirubinemie. > > > > De belangrijkste aanbevelingen uit de nieuwe richtlijn.

Kwaliteitsindicatoren hyperbilirubinemie pasgeborene >35 weken (CBO, oktober 2008) 1. Wordt een risicotabel gebruikt voor ontwikkeling hyperbilirubinaemie? 2. Is er zorgprotocol aanwezig voor signaleren/evalueren van hyperbilirubinaemie? 3. Wordt bilirubinebepaling geinterpreteerd obv nieuwe leeftijdsspecifieke intervallen? 4. Is er informatie beschikbaar tbv ouders over icterus bij pasgeborenen? 5. Bij overdracht pasgeborene schriftelijke info over risicofactoren naar eerste lijn? 6. Chartreview of incidentanalyse om oorzaken bili >420 of >510 umol/l op te sporen? 7. Registratie van percentage neonaten met bili >420 of >510 tijdens opname? (NSCK) Er zijn al kwaliteitsindicatoren voorgesteld.

ingewikkeld Het zijn wel veel nieuwe regels en curven …. En het kan ingewikkelder: (nog ingewikkelder) (computer)

FT-grenzen voor kinderen <35 weken afhankelijk geboortegewicht Voor kinderen <35 weken gelden 5 verschillende curves voor FT en WT, afhankelijk van gewichtscategorie

Het computerprogramma 1 groen: invullen FT-grens advies interventiegrenzen Het computerprogramma. Geeft advies over behandelgrenzen zowel >35 wk als <35 wk, op basis van TSB, leeftijd in uren pp en gewicht. internetlinks bili/album ratio + interventiegrens

Het computerprogramma 2 printmogelijkheden (protocollenklapper) Uitdraai voor in de protocollenklapper.

Het computerprogramma 3 Gepersonaliseerd informatieformulier voor ouders/verzorgers (Nederlands). informatie voor ouders

Het computerprogramma 4 Overdrachtsformulier voor de kraamverzorging / verloskundige, inclusief de voorafkansen op hyperbilirubinemie en grenzen voor FT voor de komende 5 dagen overdracht eerste lijn

Hyperbili computerprg Huidige procedure Hyperbili computerprg Vergelijk TSB met FT-grenstabellen/curve tijdrovend, niet nauwkeurig Informatiefolder voor verzorgers? niet aanwezig of niet actueel, onpersoonlijk Overdrachtsformulier eerste lijn? niet aanwezig of tijdrovend Richtlijn >100 pag voor kinderen >35 wk curves, geen tabellen beschikbaar <35 wk? aparte (ingewikkelde) tabellen Geautomatiseerde vergelijking instantaan, maximale nauwkeurigheid Gepersonaliseerde informatiefolder patientwaardes weergegeven Gepersonaliseerd overdrachtsformulier patientwaardes/voorafkans weergegeven Drie jaar in dagelijkse praktijk getest fool-proof, aangepast behoeften vpl/k.a. Twee richtlijnen verwerkt >35 wk & <35 wk info beschikbaar, geldig alle kinderen Programma bespaart de kinderarts tijd. Info: www.pedsoft.nl