DE HOND MET JEUK DIAGNOSTISCHE WORK-UP case: GUCCI Intervisie Delft 26 maart 2013 Jacqueline Sinke

gucci Franse bullterrier teef 11 maanden Heftige jeuk Huidklachten 2

gucci microscopisch onderzoek huidafkrabsels: negatief cytologisch onderzoek afdrukpreparaat: (intracellulaire) coccen, geen gisten behandeling: Stronghold® cefalosporinen 3

gucci 1. beschrijf de huidlesies erytheem alopecia korsten seborrhoe lichenificatie pyodermie 4

gucci 2. antibiotica hebben niet geholpen, wat nu? Blijkbaar was de kuur antibiotica niet lang genoeg. Ik verleng de kuur met nog 3 weken. Blijkbaar was het toch geen pyodermie. Ik geef Prednison. Ik neem materiaal af voor een BO/ABG. Ik geef voor 3 weken amoxycilline/clavulaanzuur. 5

pyodermie – wanneer BO/ABG - klinisch: diepe pyodermie - cytologie: staafvormige bacteriën - geen klinische verbetering bij eerdere antibioticumtherapie - reeds één of meer breedspectrum antibioticumkuren gehad - patiënt of eigenaar heeft recent contact gehad met de gezondheidszorg of

gucci BO/ABG Bacteriologie : Huid/haar / huid / op mediumswab / op swab Kweek uitslaghuid/haar 1: methicilline resistente S. pseudintermedius (voorheen S.intermedius) , veel 2: mengcultuur van 2 soorten bacterien , veel ABG 1 Amoxycilline + clavulaanzuur R Ampicilline R Ceftiofur R Cephalexine R Chlooramphenicol S Clindamycine R Enrofloxacin R Erythromycine R Fusidinezuur S Gentamicine S Kanamycine R Lincomycine R Rifampicine S Tetracycline R Trimethoprim-sulfamethoxazol R Amikacine S 7

gucci 3. BO/ABG: MRSP. Wat doet u? Ik neem contact op met het laboratorium voor advies. Ik stuur de hond naar een dermatoloog. Ik behandel de hond met antibiotica op geleide van het ABG. Ik zet de hond op een zelfbereid eliminatiedieet. 8

gucci MRSP: behandeling Bacteriologie : Huid/haar / huid / op mediumswab / op swab Kweek uitslaghuid/haar 1: methicilline resistente S. pseudintermedius (voorheen S.intermedius) , veel 2: mengcultuur van 2 soorten bacterien , veel ABG 1 Amoxycilline + clavulaanzuur R Ampicilline R Ceftiofur R Cephalexine R Chlooramphenicol S Clindamycine R Enrofloxacin R Erythromycine R Fusidinezuur S Gentamicine S Kanamycine R Lincomycine R Rifampicine S Tetracycline R Trimethoprim-sulfamethoxazol R Amikacine S fusidinezuur / rifampicine antibacteriёle shampoo 9

gucci 4. MRSP: welke maatregelen neemt u? praktijk reinigen hygiene aanscherpen eigenaar voorlichten speciale maatregelen bij controle van de patient opletten op andere patienten personeel voorlichten 10

Gucci 5. Het gaat maar niet over………… Ik blijf de antibiotica voorlopig continu geven. Ik doe opnieuw een BO/ABG en pas zo nodig en indien mogelijk, de antibiotica aan. Ik ga verder met de diagnostiek volgens plan: eliminatiedieet. Ik geef Atopica®. 11

gucci Het gaat maar niet over………… Ik doe opnieuw een BO/ABG en pas zonodig en indien mogelijk, de antibiotica aan. 1: Staphylococcus pseudintermedius (voorheen S. intermedius) , zeer veel 2: mengcultuur van 3 soorten bacterien , zeer veel ABG 1 Amoxycilline + clavulaanzuur S Ampicilline R Ceftiofur S Cephalexine S Chlooramphenicol R Clindamycine R Enrofloxacin S Erythromycine R Fusidinezuur S Gentamicine S Kanamycine R Lincomycine R Rifampicine S Tetracycline S Trimethoprim-sulfamethoxazol S Amikacine S 6 weken Cefalexine Blijven wassen met antibacteriёle shampoo 12

gucci 6. Zes weken later……..nog steeds geen verbetering Ik adviseer de hond in te laten slapen. Ik doe opnieuw een BO/ABG en pas zo nodig en indien mogelijk, de antibiotica aan. Ik ga verder met de diagnostiek volgens plan: eliminatiedieet. Ik geef Atopica®. 13

gucci 6. Zes weken later……..nog steeds geen verbetering BO/ABG: opnieuw MRSP Terug op de rifamicine/fusidinezuur Zes weken eliminatiedieet Blijven wassen met antibacteriёle shampoo 14

gucci 7. Na zes weken eliminatiedieet: geen verbetering. Wat doet u? BO/ABG: MRSP via ophoping, veel sensitieve S. intermedius Ik geef prednison. Vasthouden aan het diagnostisch plan: serumtest en intradermale test. Ik adviseer de hond in te laten slapen. Ik geef Atopica®.  serumtest  Atopica®  stoppen met antibiotica  blijven wassen 15

gucci Na zes weken eliminatiedieet: geen verbetering. Wat doet u? BO/ABG: MRSP via ophoping, veel sensitieve S. intermedius serumtest negatief 16

gucci 8. De Atopica® werkt ook niet……. Ik zie geen andere mogelijkheid dan de hond te laten inslapen. Ik zie geen andere mogelijkheid dan de hond prednison te geven. Ik probeer een autovaccin. Ik probeer een ander dieet. prednison 17

gucci zes weken later….. jeuk veel minder BO negatief 18