Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Elektrochirurgie Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum

Elektrochirurgie… Is het doelbewust plaatselijk verbranden van patiënten in de hoop dat zij er beter van worden en is dus een medische handeling.

De effecten van stroom Elektrolytisch Faradisch Thermisch Weefselontbinding Zenuwstimulatie Coaguleren of snijden

Elektrolytisch… Afbraak van weefsel bij een elektrode (en aangroei aan de andere elektrode) Komt alleen voor als je gelijkstroom gebruikt Dan kun je rare dingen doen… Geen gelijkstroom gebruiken

Faradisch… Geeft zenuwstimulatie…

Faradisch… Komt voor als je gelijkstroom en laag frequent wisselstroom gebruikt Geen gelijkstroom of laag frequent wisselstroom gebruiken

Thermische effecten Alleen deze effecten willen wij! Coagulatie t < 50oC Snijden t >> 100oC Alleen deze effecten willen wij!

Ongewenst thermisch effect I Er is geen garantie die u beschermt tegen eigen onkunde!

Ongewenst thermisch effect II

Een stroomkring Stroom loopt altijd in een kring Er moet dus een toevoerende draad en een afvoerende draad zijn. Soms is dat niet goed zichtbaar en wordt de afvoerende draad gevormd door: Natte doeken, infuus, operatietafel, chirurg, assistent, wondspreiders.

Modi… Bipolair Monopolair

Inductantie Draad Veldlijn Inductiestroom Stroom

Skin effect Typerend voor hoogfrequent stroom

Inductie Draad Stroom Inductiestroom Veldlijnen Naast elkaar liggende geleiders versterken de veldlijnen. Draad Stroom Inductiestroom Veldlijnen

Inductie Energie overdracht naar: ECG leads Pacemaker elektroden Infuus Appendage rails aan OK tafel Endoprotheses (totale heup) Hals kettingen, colliers of ringen (maar die mogen niet worden gedragen)

Inductie Extra weerstand (impedantie, Z) bij: Oprollen van snoeren (zowel actieve als neutrale elektrode) Verlengsnoeren Opwikkelen aan infuusstandaards, ogen van doekenklemmen etc.

Condensator Twee geleidende oppervlakken die worden gescheiden door een hele dunne isolator. De ladingsdragers die op die oppervlakken zitten zo dicht bij elkaar dat + en - elkaar kunnen aantrekken.

Capacitief… Energie overdracht naar: Patiënt door nat gaas op incisiefolie Chirurg door instrument in handschoen Maar ook gedeeltelijk bij de neutrale plaat!

Capacitief… Is de ohmse weerstand hoog, dan is de capacitieve overdracht groot en omgekeerd… De fasehoek geeft weer welke verhouding er is tussen capacitantie en ohmse weerstand en geeft de kwaliteit van het contact weer.

Capacitief… Gaatjes in handschoenen of doorslag is onzin! Operatiehandschoenen worden op gaatjes getest! Operatiehandschoenen weerstaan > 16 kV! Het is de capacitieve overdracht die de handschoen plaatselijk opwarmt en het gaatje erin smelt.

De neutraal elektrode I Moet de stroom opvangen Wordt daardoor warmer Hoogste temperatuur op de plaats met stroomconcentraties Mag nooit boven de 42oC komen Warmte moet door bloed worden afgevoerd

De neutraal elektrode II Skin effect zorgt automatisch voor concentratie op de rand(en). Bliksemafleider effect zorgt voor concentratie op spitse punten. Zorg voor veel rand! Zorg voor afgeronde punten!

Weerstanden om de plaat Huid Plaat Naar toestel De stroom begint hier Weefsel-huid weerstand 5 Ohm Weefselweerstand 10 Ohm Plaatweerstand 0.01 Ohm Huid-plaat weerstand 1 Ohm

De neutraal elektrode Dit kan dus echt niet! We gaan er zelf één bedenken… Dit kan dus echt niet!

Leading edge, trailing edge Plaat Trailing edge Stroomrichting I

De neutraal elektrode III Stroom op de “lange kant” laten “binnenkomen” Geen spitse punten creëren Oppervlakte van de elektrode helemaal gebruiken, geen luchtbellen!

De neutraal elektrode IV “Lange kant” om de stroom op te vangen Nooit “scheef” op de stroomrichting plakken Maak van de connector geen “bliksemafleider”

Gelijkmatige stroomverdeling = gelijkmatige warmteverdeling Wat als… I Stroomrichting Plaat Leading edge Trailing edge Gelijkmatige stroomverdeling = gelijkmatige warmteverdeling

Stroom en warmte verdelen In 1981 zet John Webster een theoretisch model op voor een gelijkmatige stroomverdeling zonder het probleem van de ‘leading edge’. Hij gaat uit van cirkelvormige elektrodes die via een weerstand worden aangesloten.

Visie op elektrodes R2 R1 R3 R6 R4 R5 R8 R7 R9

Oriëntatie Het is net een Cdtje vierkant van buiten, rond van binnen. Vierkant kent een lange leading edge. Rond kent geen voor- of achterkant.

Ondeskundig aangebracht! De plaat is alleen met de vingers plaatselijk aangedrukt. De littekens van de brandwonden corresponderen met de positie van 2 of 3 vingers en een duim.

De neutraal elektrode V Maar 1 keer plakken! Gebruik bij twee patiënten is niet alleen onhygiënisch, maar ook gevaarlijk! Bij ondeskundig aanbrengen vervalt de “ GEEN BRANDWOND-garantie” U BENT DAN VERANTWOORDELIJK VOOR DE FINANCIELE GEVOLGEN!

Geaarde output… Bij dit toestel is de neutrale elektrode aan aarde gelegd…

Zwevende output… Is niets zweverigs aan, wel moeilijk… Dan kan dit niet gebeuren. Of toch?

Extra maatregelen Dikke kunststof isolatie blokkeert hoogfrequent stroom. (alle stroom, ook gelijkstroom en laagfrequent stroom)

Bloedleegte… Levert nooit een goede plaats voor een neutrale plaat op! Femur Weefsel van het bovenbeen Tourniquet De doorsnede van het weefsel van het bovenbeen neemt sterk af en daardoor ontstaat er een hogere stroomdichtheid. Zenuw De zenuw blijft als beste geleider over. Een bloedleeg gedrukt gebied kan geen warmte afvoeren. Levert nooit een goede plaats voor een neutrale plaat op! Ga maar eens na…

Bewaak! De aansluiting van de plaat op het toestel

De ‘split plate’ Voor Contact Quality Monitoring System bewaking (REM, NESSY, ARM, PaCC, PCS, SEN, Thermogard en anderen)

Bewaak! Het opplakken van de plaat.

Bewaak! Het contact van de plaat met de patiënt

Elektrochirurgie… Moeilijk? Misschien wel, als het na vandaag maar weer iets veiliger is geworden!

www.okcompleet.info Module Elektrochirurgie Hoofdstukken: 1,2 en 3 Bronnen www.okcompleet.info Module Elektrochirurgie Hoofdstukken: 1,2 en 3