4 casussen Door Johan Veerbeek 21 april 2007 Workshop 4 casussen Door Johan Veerbeek 21 april 2007

1ste casus Patiënt / gebruiker: Man geboren 19-03-1918. Amputatie half mei 2006 i.v.m arteriële problemen:

Amputatie linkeronderbeen. Lengte stomp vanuit gewricht spleet 15cm. Forse stomp qua omvang distaal 36cm. Omvang knie 42cm. Voet lengte 26cm. Varus knie ongeveer 8 graden. Lengte patient 174cm. Gewicht patiënt 90 kilo. Vaat vernauwing.

Gonartritis linker knie. Slechte ogen. Verminderde sensibiliteit. Draagt orthopedisch schoeisel. Liep zelfstandig buiten voor amputatie met rollator korte afstand. Lange afstand gebruikt hij scootmobiel. Woont in een zorgcentrum.

Vraagstelling: Hoe behandelen na amputatie? Op welk termijn prothese? Welk advies prothese? Hoe vervolg traject na prothese levering?

Oplossing: Protocol Amputatie/revalidatie en prothesiologie voor onderbeenamputaties met icex als eerste prothese voorziening.

Na de amputatie volgens protocol: Onderbeenamputatie met wondverband; 5 tot 7 dagen na amputatie onderbeenstomp ingipsen voor 1 week; Na deze week gipswissel en stompcontrole. Tevens maat genomen voor de liner en onderdelen bepaald van de prothese; Na deze week wordt een gipswissel en een stompcontrole gedaan; Na deze week wordt een gipswissel en een stompcontrole gedaan. Tevens de genomen maten gecontroleerd op omvangsmaten. De onderbeenstomp wordt weer voor 1 week in gegipst; Na deze week wordt het gips verwijderd en de icex ergo aangemeten.

Bij de gipswissel dient de chirurg, revalidatiearts, gipsverbandmeester en de orthopedisch technoloog aanwezig te zijn om het verloop van het protocol door te nemen. De icex ergo wordt gefabriceerd met een pinsysteem of een touwtjessysteem, de druk icecast anatomical waarde ligt in eerste instantie rond de verhouding 60/80.

De doelstelling na de operatie op de ziekenhuis afdeling is: Revalidatie: De doelstelling na de operatie op de ziekenhuis afdeling is: Herstel van conditie; Zo mogelijk voorbereiden op prothesevoorziening; Bepaling ontslagbestemming.

Zo snel mogelijk fysiotherapie voor spierversterkende oefeningen (vanaf 1e dag) en onbelast mobiliseren (na 5 dagen). Rolstoel aanvragen met beensteun (ergotherapie). Gedurende ongeveer 5 dagen postoperatief verband laten zitten. Geen kussen onder de knieholte (contractuurvorming). Wondinspectie bij voorkeur met de zaalarts, operateur en indien mogelijk met de revalidatiearts.

De prothese: OBP direct fitting onafgewerkt links. Receptuur / orthobandacode 0.05 + 5.00 Kleinmateriaal 48 stuks. I-401634 Dermoliner 6mm, 10cm matriks maat 34 L-621000 Icelock 621 ratelpin X-022200 Icex ergo met pyramide 1D25=L26 Dynamic plus voet 2R38 Buis in titanium 4R103 Schuifadapter in titanium 1.870.607 Medipro stompkous badstof 45cm (4x) 3022gedf 01 Juzo genu 300. 6R6 Schuimstof overtrek. 99b16=2 Cosmetische kous (onderbeen)

De prothese is gemaakt op en geleverd op 30-06-2006. Advies na levering prothese: De patiënt is inmiddels naar een verpleegtehuis verhuisd; Per dag mag de prothese 1 uur gedragen worden; Wanneer prothese uit is moet er een elastische stompkous klasse 2 gedragen worden over de gehele dag en nacht; Belasting van prothese mag alleen onder begeleiding van een fysiotherapeut;

Langzaam wordt het dragen van de prothese opgebouwd met draaguren en belasting van de prothese; De fysiotherapeut bepaalt het opbouwen van de prothese met eventueel advies van de revalidatiearts en orthopedische technoloog; De fysiotherapeut houdt dagelijks contact met patiënt en controleert hoe het gaat; Elke week is er controle van een orthopedische technoloog; Eén keer per maand is er controle van de revalidatiearts.

Hoe gaat het nu: De patiënt / gebruiker woont weer in het zorgcentrum; Hij loopt weer zelfstandig achter rollator korte afstand (ongeveer 50 meter); Lange afstand gebruik hij een scootmobiel. Regelmatig komt hij nog voor controle op het spreekuur van de revalidatiearts en de orthopedisch technoloog.

2e casus Patiënt / gebruiker: Vrouw geboren 24-10-1929. Amputatie half mei 2002 i.v.m diabetes mellites problemen:

Amputatie linkeronderbeen; Lengte stomp vanuit gewricht spleet 10 cm; Forse stomp qua omvang distaal 34 cm; Omvang knie 42 cm; Voet lengte 25 cm; Varus knie ongeveer 10 graden; Lengte patient 164 cm; Gewicht patiënt 64 kilo; Reuma arthritis; Totaal hip rechts; Diabetes mellitis;

Polyneuropathie; Vasculitis (ontstekingen van bloedvaten); Verminderde sensibiliteit; Hernia nek 2x + arthrodese; Slechte horend; Liep zelfstandig voor amputatie met rollator korte afstand; Zit dagelijks in elektrische rolstoel; Woont in een zorgcentrum.

Vraagstelling: Hoe behandelen na amputatie? Op welk termijn prothese? Welk advies prothese? Hoe vervolg traject na prothese levering?

Oplossing: Na amputatie is mevrouw eerst naar verpleegtehuis gegaan om daar te revalideren. Daar is bekeken hoe haar motivatie was en haar lichamelijk inzicht met daarbij de belasting/belastbaarheid. Prognose gemaakt en de doelen vastgesteld met daarbij een tijdsfactor. Dit is besproken in een multidisciplinair overleg (MDO). De soort prothese met de doelen zijn hier besproken.

De prothese: Conventionele OBP links. Receptuur / orthobandacode 7.00 + 7.10 Kleinmateriaal 80 stuks. 1D25=L25 Dynamic plus voet. 2R50 Buis in aluminium. 4R69 Schroefadapter aluminium. 4R98 Verstelbare adapter. 4R74 Koker adapter aluminium. 5R1=6 Kokeraanzetstuk. 7U33 RVS onderbeenstang. 6R6 Schuimstof overtrek. 99b16=2 Cosmetische kous (onderbeen) 4R51f2=60 Badstof stompkous (4x) N30182060 Stompkous 3303- 22x12x60 (4x)

Advies na levering prothese: De prothese is aangemeten op 20-06-2002 en gepast op 11-07-2002 en afgeleverd op 22-07-2002. Advies na levering prothese: Per dag mag de prothese 1 uur gedragen worden; Wanneer prothese uit is moet er een elastische stompkous klasse 2 gedragen worden over de gehele dag en nacht; Belasting van prothese mag alleen onder begeleiding van een fysiotherapeut;

Langzaam wordt het dragen van de prothese opgebouwd met draaguren en belasting van de prothese; De fysiotherapeut bepaalt het opbouwen van de prothese met eventueel advies van de revalidatiearts en orthopedische technoloog; De fysiotherapeut houdt dagelijks contact met patiënt en controleert hoe het gaat; Elke week is er controle van een orthopedische technoloog; Eén keer per maand is er controle van de revalidatiearts.

Hoe gaat het nu: De patiënt / gebruiker woont weer in het zorgcentrum; Zij loopt weer zelfstandig achter rollator binnenshuis; Maakt zelf alle transfers; Zit dagelijks in elektrische rolstoel. Regelmatig komt zij nog voor controle op het spreekuur van de revalidatiearts en de orthopedisch technoloog.

3e casus Patiënt / gebruiker: Vrouw geboren 24-10-1929. (zelfde vrouw als 2de casus) Amputatie half november 2004 i.v.m diabetes mellites problemen:

Amputatie rechteronderbeen; Lengte stomp vanuit gewricht spleet 10.5 cm; Forse stomp qua omvang distaal 36 cm; Omvang knie 42.5 cm; Voet lengte 25 cm; Varus knie ongeveer 10 graden; Lengte patient 164 cm; Gewicht patiënt 64 kilo; Amputatie linkeronderbeen uit 2002 en daar draagt zij een prothese; Reuma arthritis; Totaal hip rechts; Diabetes mellitis

Polyneuropathie; Vasculitis; Verminderde sensibiliteit; Hernia nek 2x + arthrodese; Slechte horend; Liep zelfstandig voor amputatie met rollator korte afstand; Zit dagelijks in elektrische rolstoel; Woont in een zorgcentrum.

Vraagstelling: Hoe behandelen na amputatie? Op welk termijn prothese? Welk advies prothese? Hoe vervolg traject na prothese levering?

Oplossing: Na amputatie is mevrouw eerst naar verpleegtehuis gegaan om daar te revalideren. Daar is bekeken hoe haar motivatie was en haar lichamelijk inzicht met daarbij de belasting/belastbaarheid. Hieraan vast gekoppeld is er een prognose gemaakt en de doelen vastgesteld met daarbij een tijdsfactor. Dit is besproken in een multidisciplinair overleg (MDO). De soort prothese met de doelen zijn hier besproken.

De prothese: Conventionele OBP Rechts. Receptuur / orthobandacode 7.00 + 7.10 Kleinmateriaal 8o stuks. 1D25=R25 Dynamic plus voet. 2R50 Buis in aluminium. 4R69 Schroefadapter aluminium. 4R98 Verstelbare adapter. 4R74 Koker adapter aluminium. 5R1=6 Kokeraanzetstuk. 7U33 RVS onderbeenstang. 6R6 Schuimstof overtrek. 99b16=2 Cosmetische kous (onderbeen) 4R51f2=60 Badstof stompkous (4x) N30182060 Stompkous 3303- 22x12x60 (4x)

Advies na levering prothese: De prothese is aangemeten op 19-01-2004 en gepast op 02-02-2004 en afgeleverd op 09-02-2004. Advies na levering prothese: Per dag mag de prothese 1 uur gedragen worden. Wanneer prothese uit is moet er een elastische stompkous klasse 2 gedragen worden over de gehele dag en nacht. Belasting van prothese mag alleen onder begeleiding van een fysiotherapeut.

Langzaam wordt het dragen van de prothese opgebouwd met draaguren en belasting van de prothese. De fysiotherapeut bepaalt het opbouwen van de prothese met eventueel advies van de revalidatiearts en orthopedische technoloog. De fysiotherapeut houdt dagelijks contact met patiënt en controleert hoe het gaat. Elke week is er controle van een orthopedische technoloog. Eén keer per maand is er controle van de revalidatiearts.

Hoe gaat het nu: De patiënt / gebruiker woont weer in het zorgcentrum. Zij loopt weer zelfstandig achter rollator binnenshuis. Maakt zelf alle transfers. Zit dagelijks in elektrische rolstoel. Regelmatig komt zij nog voor controle op het spreekuur van de revalidatiearts en de orthopedisch technoloog.

4e Casus Patiënt / gebruiker: Vrouw geboren 10-08-1925. Amputatie half februari 2004 i.v.m arteriële problemen:

Amputatie Linkeronderbeen; Femoraal bypass links; Na 4 maanden bypass occlusie (afsluiting); Daarna weer amputatie i.v.m de afsluiting nu linkerbovenbeen; Lengte stomp vanuit lies gemeten 30cm; Stomp qua omvang Lies 48.5 cm; Stomp qua omvang distaal 30 cm; Lengte knie grond 45 cm; Voet lengte 24cm; Geen flexie stand van de stomp;

Lengte patient 164 cm; Gewicht patiënt 60 kilo; Amputatie Rechteronderbeen uit 1994 en daar draagt zij een conventionele prothese; C.O.P.D (vernauwing van de luchtwegen); Hypotensie (onvoldoende spanning in slagaderen); Acute hartklachten;

2x myocard infarct gehad na amputatie; T.i.a rechter hemisfeer; Algehele conditie slecht; Liep zelfstandig voor linkerbovenbeen amputatie met een rechteronderbeen prothese; Woont zelfzandig.

Vraagstelling: Hoe behandeling na amputatie? Op welk termijn prothese? Welk advies prothese? Hoe vervolg traject na prothese levering?

Oplossing: Na amputatie is mevrouw eerst naar verpleegtehuis gegaan om daar te revalideren. Daar is bekeken hoe haar motivatie was en haar lichamelijk inzicht met daarbij de belasting/belastbaarheid. Hieraan vast gekoppeld is er een prognose gemaakt en de doelen vastgesteld met daarbij een tijdsfactor. Dit is besproken in een multidisciplinair overleg (MDO). De soort prothese met de doelen zijn hier besproken.

De prothese: Bovenbeen prothese. Receptuur / orthobandacode 0.05 + 1.00 Kleinmateriaal 80 stuks. 3C105=3 C-Leg lange bb stomp met 1D25=L24. 4X75 kniekap voor C-leg. 4X75 12V oplaatkabel. 4X79 connector oplaatkabel. 4R43 Draairing met ingietanker. I-703228 Icross transfemeral size 28. I-400300 Iceross adhesive silicon tube. L-63100 Icelock lanyard 631. L-680000 Icelock fabriction tooling 680

Advies na levering prothese: De prothese is aangemeten op 05-04-2004 en gepast op 19-04-2004 en afgeleverd op 26-04-2004. Advies na levering prothese: Per dag mag de prothese 1 uur gedragen worden. Wanneer prothese uit is moet er een elastische stompkous klasse 2 gedragen worden over de gehele dag en nacht. Belasting van prothese mag alleen onder begeleiding van een fysiotherapeut.

Langzaam wordt het dragen van de prothese opgebouwd met draaguren en belasting van de prothese. De fysiotherapeut bepaald het opbouwen van de prothese met eventueel advies van de revalidatiearts en orthopedische technoloog. De fysiotherapeut houdt dagelijks contact met patiënt en controleert hoe het gaat. Elke week is er controle van een orthopedische technoloog. Eén keer per maand is er controle van de revalidatiearts.

Hoe gaat het nu: De patiënt / gebruiker woont weer zelfstandig thuis. Ze heeft hulp van haar dochter voor de bootschappen. Ze heeft thuishulp voor de huishouding. Zij loopt weer zelfstandig achter rollator binnenshuis.

Maakt zelf alle transfers. Ze maakt dagelijks gebruik van een rolstoel. Ze heeft 2 keer per week fysiotherapie aan huis voor het lopen. Regelmatig komt zij nog voor controle op het spreekuur van de revalidatiearts en de orthopedisch technoloog.