Het organiseren van een tetanusvaccinatieproject in de huisartsenpraktijk. Koen Thomeer, MD

Inhoud 1.Inleiding 2.Methode 3.Resultaten 4.Bespreking 5.Conclusie

Inleiding •incidentie van Tetanus = laag (sinds 96: 0 à 3/j gerapporteerd, gemiddeld 1,6) •gevolgen echter desastreus: 27 pt (UZL) – 25 ICU voor gemiddeld 25,7d – 17 daarvan beademd voor 27,5d – 3 pt stierven! •preventie eenvoudig, echter in de praktijk ondermaats: populatiestudie in Sprimont: 45% was niet in orde met z’n vaccinatie!

Methode •Richtlijnen (op wat is dit gebaseerd?)

Methode •Aanschrijven patiënten –alle GMD-patiënten –‘Ben ik de laatste tien jaar gevaccineerd geweest voor tetanus?’ Indien ‘nee’ of ‘niet-gekend’ => afkomen in de maand februari en maart •Systematische bevraging –alle patiënten die langskomen in de maand februari en maart

Methode •vragenlijst (=registratie) –werd de patiënt opgeroepen? –gegevens patiënt: •man/vrouw •geboren voor of na 1959 –vaccinatiestatus patiënt –primovaccinatie gehad? –wenst de patiënt zich te vaccineren –toegediende zorgen –datum vaccinatie

Methode •vaccinatie werd geregistreerd in het computerdossier •patiënt kreeg zelf een praktijkkaart mee waar zijn/haar vaccinatie in geregistreerd staat

Contactinformatie: 016/ Huisbezoeken aanvragen voor 11u Zaterdagochtend enkel dringende gevallen (9-11u) Consultatieuren: Op apart kaartje te verkrijgen Via de website: Wachtdienst (vanaf 20u): 016/ : Wijgmaal, Holsbeek, Wilsele-Putkapel 016/ : Herent, Veltem, Buken, Winksele en Wilsele-Dorp 070/ : Leuven, Heverlee, Kessel-Lo 016/ : Boortmeerbeek, Haacht, Rotselaarn, Tildonk, Wakkerzeel, Werchter, Wespelaar en Wezemaal. Groepspraktijk Wichmaele Baron Descampslaan 95, 3018 Wijgmaal INSZ: … … … … … … - … … … - … … Klevertje mutualiteit

Preventief schema GMD (1x/j): Algemene preventie: (eerste consult: 30j) Uitstrijkje (1x/3j): (V: >25j, <65j) Mammografie (1x/2j): (V: >50j, <70j) Tetanus (1x/10j): Allergieën: Deze kaart geeft u de mogelijkheid om zelf uw preventief schema bij te houden. Het kan zijn dat uw huisarts in functie van uw profiel een ander schema zal volgen. Bloedgroep

Resultaten •472 geregistreerde GMD-patiënten (pas gestart in september 2005) •allen aangeschreven (geen exclusie, ook geen kinderen), doch problemen met het EMD => hulp gevraagd aan Windoc •21 brieven teruggestuurd wegens fout adres

Resultaten •133 registraties = 3,35 pt/dag (3 artsen!) •67% niet in orde met vaccinatie  vooral deze groep werd geregistreerd •hertelling gedaan van voorraad: 18 vaccins zijn niet geregistreerd!

Resultaten = 83%

Bespreking 1.Registratie = niet volledig •grafiek = begin gemotiveerd •gemiddeld 3,35 pt/dag •vaccinatievoorraad komt niet overeen oorzaak: •gebrek tijd •systematische bevraging = verlieslatend oplossing: •praktijkassistent •nomenclatuurnummer voor preventieve handeling

Bespreking 2. Sturen van oproepingsbrieven = effectiever dan systematische bevraging oorzaken: •aanmeldingsklacht = vaccinatie moeilijkheden: •veel tijd gekost + kosten oplossingen: •praktijkassistent •nationale vorm van oproepingsbrieven (cfr. borstkankeronderzoek)

Bespreking 3. Gebruik van patiëntenkaart met vaccinatiestatus -> men veronderstelt dat dit een betere vaccinatieopvolging geeft (dubbele controle) -> is bij ons niet gelukt: kost te veel tijd oplossing: •praktijkassistent

Bespreking 4. Demografische analyse •73% vd gevaccineerden zijn geboren vóór 1959 •lichte meerderheid van vrouwen die niet in orde zijn (57%) verklaring: –vanaf 1959 is er in België systematisch geregistreerd –vooral mannen werkten vroeger => dezen worden gecontroleerd door hun arbeidsgeneeskundige dienst

Bespreking 4. Demografische analyse –Deze cijfers komen overeen met bevolkingsonderzoek in Sprimont –WIV plant dit jaar een serumanalyse te doen, dit geeft een duidelijkere beeld van de werkelijke beveiliging tegen tetanus

Bespreking 5. Economische evaluatie –geen studies in België gekend over economisch rendement: kosten preventie tov gevolgen slechte preventie –zou interessant zijn te weten wat het rendement zou zijn van verpleegster en praktijkassistent. Men verwacht nu dat de huisarts dit doet: echter wordt hiervoor niet gehonoreerd. –UZLeuven gevraagd naar de kosten van verzorgen pt in ICU met/zonder beademing: geen respons

Conclusie •tetanus = onvergeeflijke ziekte, echter 45% in Sprimont was niet in orde •praktijkproject opgezet: wat leren we eruit? –systematische bevraging tijdens consult is ineffectief –sturen oproepingsbrieven is beter –patiëntenkaart is tijdrovend

Conclusie •volgende oplossingen –praktijkassistent of praktijkverpleegkundige –honorering van preventieve handelingen –het nationaal organiseren van het sturen van oproepingsbrieven •demografische conclusies –vooral mensen geboren voor 1959 niet in orde –ook in lichtere mate vrouwen