Professionalmodule Opvangmodule Klantmodules KLIKDEMO Maak hiernaast een keuze uit één van de drie EROW delen en klik. X De Eenmalige Registratie Op de Werkpleinen (EROW) maakt het voor klanten en professionals mogelijk om de gegevens van een klant slechts eenmaal te registreren. EROW bestaat uit drie delen. Beweeg de muisaanwijzer over het gewenste deel en klik. Versie 1.1.1

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Eenmalige Registratie Op Werkpleinen Klantmodules KLIKDEMO Kies hieronder één van de zes klantmodules. X De klantmodules zijn de diverse elektronische aanvragen (E-formulieren) voor de klant. Deze modules zijn beschikbaar in de werkm@p van de klant. De modules kunnen ook beschikbaar worden gesteld via de gemeentelijke website of de website van het Werkplein. Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Eenmalige Registratie Op Werkpleinen Professionalmodule KLIKDEMO De professionalmodule is qua inhoud gelijk aan de klantmodules, maar qua opzet anders. De applicatie mag alleen gebruikt worden door daarvoor geautoriseerde professionals van het werkplein. De professionalmodule is te benaderen vanuit de UWV omgeving en gemeentelijke omgeving.

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Eenmalige Registratie Op Werkpleinen Opvangmodule KLIKDEMO In de opvangmodule kunnen professionals de middels de klantmodule en professionalmodule ingevulde en verstuurde aanvragen bekijken. De opvangmodule kan worden benaderd door gebruikmaking van de volgende URL: https://www.erow.nl

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Professional module KLIKDEMO Start Formulieren Aanvraag printen WERKintake Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering Persoonlijke gegevens Aanleiding registratie Uw opleidingsgegevens Uw persoonlijke gegevens Uw contactgegevens Uw legitimatie Welkom Wilt u advies over: Het volgen van een opleiding Uw loopbaan Stoppen met school Verder leren Of wilt u opleidingsgegevens delen met uw werkcoach? U kunt met dit formulier uw vraag over scholing toelichten en een aanvraag doen voor advies. Gebruik voor het inloggen uw DigiD. Gegevens die al bekend zijn, staan al ingevuld. De informatie die u op dit formulier invult, blijft maximaal 4 weken opgeslagen. Verzend 5

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Professional module KLIKDEMO Start Formulieren Aanvraag printen WERKintake Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering Persoonlijke gegevens Aanleiding registratie Partner en kinderen Inkomen Lasten Betaling aan derde Bezittingen Schulden i De professional module toont dezelfde informatie als de klantmodules. Alleen de layout (tabbladstructuur) wijkt af. Ten behoeve van de beeldvorming is alleen de module Opleiding volledig gevuld in de klikdemo. Om kennis te nemen van de inhoud van de overige modules, is het verstandig om de klantmodules te doorlopen. Klik hier. Welkom Heeft u vragen over Schulden of het voorkomen van schulden. Het sluiten van betalingsregelingen. Een schuldhulpverleningstraject En zoekt u daar hulp bij? U kunt met dit formulier gegevens over uw problemen toelichten en een aanvraag doen voor ondersteuning. Gebruik voor het inloggen uw DigiD. Gegevens die al bekend zijn, staan al ingevuld. De informatie die u op dit formulier invult, blijven maximaal 4 weken opgeslagen. Verzend 6

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Professional module KLIKDEMO Start Formulieren Aanvraag printen WERKintake Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering Persoonlijke gegevens Aanleiding registratie Zorverlening De professional module toont dezelfde informatie als de klantmodules. Alleen de layout (tabbladstructuur) wijkt af. Ten behoeve van de beeldvorming is alleen de module Opleiding volledig gevuld in de klikdemo. Om kennis te nemen van de inhoud van de overige modules, is het verstandig om de klantmodules te doorlopen. Klik hier. Welkom Met dit formulier kunt u zorg aanvragen voor lichamelijke problemen die u beletten om te werken. Deze dienstverlening is niet bedoeld voor een tijdelijke uitkering maar voor het aanpakken van de problemen zelf. U kunt dit formulier ook gebruiken om uw werkcoach te informeren over uw lichamelijke problemen. Problemen die het vinden van werk bemoeilijken. Om in aanmerking te komen voor dienstverlening wordt er in dit formulier om persoonlijke informatie gevraagd. Deze informatie hoeft u niet allemaal in te voeren. Voert u de informatie nu niet in dan kan dit mogelijk later alsnog aan u gevraagd worden.      Door in te loggen met DigiD kan het WERKbedrijf bepaalde gegevens hergebruiken. Het gaat hierbij om uw gegevens die al bekend zijn bij onder meer UWV WERKbedrijf en uw gemeente. Door een aantal gegevens vooraf in te vullen, hoeft u zelf minder gegevens opnieuw in te vullen. Welke gegevens kunnen worden hergebruikt, is afhankelijk van de DigiD waarmee u inlogt. Verzend 7

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Professional module KLIKDEMO Start Formulieren Aanvraag printen WERKintake Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering Persoonlijke gegevens Aanleiding registratie Hulpverlening De professional module toont dezelfde informatie als de klantmodules. Alleen de layout (tabbladstructuur) wijkt af. Ten behoeve van de beeldvorming is alleen de module Opleiding volledig gevuld in de klikdemo. Om kennis te nemen van de inhoud van de overige modules, is het verstandig om de klantmodules te doorlopen. Klik hier. Welkom Heeft u problemen met: Verslaving (drank, drugs, gokken of computer) Depressieve of neerslachtige gevoelens Andere psychische problemen En zoekt u daar hulp bij? U kunt met dit formulier gegevens over uw problemen toelichten en een aanvraag doen voor ondersteuning. Gebruik voor het inloggen uw DigiD. Gegevens die al bekend zijn, staan al ingevuld. De informatie die u op dit formulier invult, blijft maximaal 4 weken opgeslagen. Verzend 8

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Professional module KLIKDEMO Start Formulieren Aanvraag printen WERKintake Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering Persoonlijke gegevens Aanleiding registratie Woonsituatie De professional module toont dezelfde informatie als de klantmodules. Alleen de layout (tabbladstructuur) wijkt af. Ten behoeve van de beeldvorming is alleen de module Opleiding volledig gevuld in de klikdemo. Om kennis te nemen van de inhoud van de overige modules, is het verstandig om de klantmodules te doorlopen. Klik hier. Welkom Met dit formulier kunt u dienstverlening op het gebied van huisvesting aanvragen. Deze dienstverlening is bedoeld voor mensen met een acuut woonprobleem. Dit formulier is niet bedoeld om vanuit een stabiele woonsituatie op zoek te gaan naar een andere woning. U kunt dit formulier ook gebruiken om uw werkcoach te informeren over uw vragen dan wel problemen op het gebied van huisvesting. Problemen die het vinden van werk bemoeilijken. Om in aanmerking te komen voor dienstverlening wordt er in dit formulier om persoonlijke informatie gevraagd. Deze informatie hoeft u niet allemaal in te voeren. Voert u de informatie nu niet in dan kan dit mogelijk later alsnog aan u gevraagd worden. Verzend 9

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Professional module KLIKDEMO Start Formulieren Aanvraag printen WERKintake Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering Persoonlijke gegevens De professional module toont dezelfde informatie als de klantmodules. Alleen de layout (tabbladstructuur) wijkt af. Ten behoeve van de beeldvorming is alleen de module Opleiding volledig gevuld in de klikdemo. Om kennis te nemen van de inhoud van de overige modules, is het verstandig om de klantmodules te doorlopen. Klik hier. Algemene voorwaarden Welkom in het digitale formulier. De informatie op deze site is met grote zorgvuldigheid geplaatst. U kunt er echter geen rechten aan ontlenen. Het WERKbedrijf adviseert u daarom alle gegevens op juistheid en volledigheid te controleren. Als u tussentijds stopt met het invullen van dit formulier dan blijven de antwoorden die u heeft gegeven 4 weken bewaard. Als u binnen 4 weken verder gaat met invullen dan kunt u beginnen met de vraag waar u was gestopt. Het WERKbedrijf kan deze website of onderdelen daarvan (tijdelijk) buiten gebruik stellen zonder dat vooraf bekend te maken. Meestal hangt dit samen met onderhoudswerkzaamheden. Het WERKbedrijf is niet aansprakelijk voor schade of ongemak die gebruikers ondervinden door de onbereikbaarheid van deze website. Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en begrepen en ga met deze voorwaarden akkoord:* Ja Nee Maak uw keuze en klik op de knop 'Volgende' om verder te gaan. X Stoppen Volgende 10

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Professional module KLIKDEMO Start Formulieren Aanvraag printen WERKintake Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering Persoonlijke gegevens Aanleiding registratie Uw opleidingsgegevens Uw persoonlijke gegevens Uw contactgegevens Uw legitimatie Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens In dit scherm staan de gegevens die bij uw gemeente bekend zijn (klik op de knop 'Help' voor een toelichting). Uw gemeente mag uw gegevens beperk delen met andere partijen. Daarom zijn uw adresgegevens en telefoonnummers hieronder niet getoond. Burgerservicenummer (sofinummer): Voornamen:* Tussenvoegsel: Achternaam:* Geboortedatum:* (dd-mm-jjjj) Geslacht:* Man Vrouw Postcode:* Huisnummer:* Huisnummer toevoeging: Straat: Plaats: Heeft u een ander verblijf- of postadres?* Ja Nee 123456789 Pieter Theodoor van Amsterdam 01-01-1980 x 1506JA 1 J A Laanplein Zaandam x Verzend 11

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Professional module KLIKDEMO Start Formulieren Aanvraag printen WERKintake Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering Persoonlijke gegevens Aanleiding registratie Uw opleidingsgegevens Uw persoonlijke gegevens Uw contactgegevens Uw legitimatie Stap 1 | Uw contactgegevens Wij sturen u een bevestiging van de gegevens die u invult. Vul hieronder uw e-mailadres in. Uw e-mailadres: Als u geen telefoonnummer heeft, geef dit dan hieronder aan. Ik heb geen telefoonnummer Hieronder staan de telefoonnummers die bij ons bekend zijn. Is uw telefoonnummer gewijzigd? Klik op het plaatje en pas het nummer aan. Klik op 'Toevoegen' om uw telefoonnummer of extra telefoonnummers toe te voegen. Vul hieronder uw telefoonnummer(s) in door op 'Toevoegen' te klikken. Begin met het telefoonnummer waarop het WERKbedrijf bij voorkeur contact met u kan opnemen. Gebruik de iconen (plaatjes) aan het einde van de regel om eerder ingevoerde telefoonnummers te wijzigen of te verwijderen. Type Netnr. Abonneenr. Mobiel 06 12345678 pt.amsterdam@werk.nl Toevoegen Verzend 12

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Professional module KLIKDEMO Start Formulieren Aanvraag printen WERKintake Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering Persoonlijke gegevens Aanleiding registratie Uw opleidingsgegevens Uw persoonlijke gegevens Uw contactgegevens Uw legitimatie Stap 1 | Uw legitimatie De inschrijver moet zich legitimeren met een paspoort, reis/vreemdelingen document of identiteitskaart. Vul hieronder de gegevens van het legitimatiebewijs in. Soort legitimatie* Nationaal paspoort Diplomatiek paspoort Dienstpaspoort Reisdocument voor vluchtelingen Reisdocument voor vreemdelingen Nooddocument Ander reisdocument Europese identiteitskaart Vreemdelingendocument Nederlandse identiteitskaart Nummer legitimatie* Einde geldigheid legitimatie* X 123456789 01-08-2016 Verzend 13

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Professional module KLIKDEMO Start Formulieren Aanvraag printen WERKintake Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering Persoonlijke gegevens Aanleiding registratie Uw opleidingsgegevens Aanleiding registratie gegevens Stap 2 | Aanleiding registratie gegevens Wat is de reden dat u dit formulier invult? Kies uit de onderstaande opties. Heeft u al eerder een reden ingevuld? Dan staat het hieronder alvast ingevuld. Controleer of het klopt. Klopt het niet, dan kunt u het wijzigen. * Ik wil doorleren Ik wil advies over de studies die ik kan volgen Ik ben op zoek naar een opleiding die ik kan volgen in combinatie met een leerwerkbaan Ik zit op school, maar denk erover om van school te gaan Ik wil een opleiding volgen om mij voor te bereiden op terugkeer in de maatschappij Ik heb een andere vraag, namelijk: Namelijk:* Toelichting op de aanleiding: X Verzend 14

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Professional module KLIKDEMO Start Formulieren Aanvraag printen WERKintake Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering Persoonlijke gegevens Aanleiding registratie Uw opleidingsgegevens Uw opleidingsgegevens Stap 3 | Uw opleidingsgegevens Is er een leerplicht van toepassing? Iedereen van 16 jaar of jonger is leerplichtig. U kunt hier aangeven of een ontheffing van de leerplicht is verstrekt. Is er een leerplicht? Onbekend Leerplichtig Ontheffing leerplicht Niet leerplichtig Om u te kunnen adviseren over scholing, is nodig om te weten welke opleiding u heeft gevolgd. Ook de opleiding die u niet heeft afgerond met een certificaat of diploma. Heeft u een opleiding in het buitenland gevolgd? Kies dan een opleiding die erop lijkt. Hieronder kunt u opleidingen toevoegen. Omschrijving Aanvang Einde Diploma Datum diploma HAVO 01-09-1992 01-06-1996 Ja 01-06-1996 X Toevoegen Verzend 15

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Professional module KLIKDEMO Start Formulieren Aanvraag printen * Burgerservicenummer (sofinummer): 123456789 Start Snelkoppeling professionalmodule vanaf UWV omgeving: https://wis-productie.suwinet.nl/eia/page/start_wis Na klikken op de snelkoppeling moet de professional inloggen. Het inloggen verloopt via Suwinet-Inkijk. De professional kan inloggen met de usernaam en het wachtwoord dat hij/zij gebruikt voor het inloggen in Suwinet-Inkijk.

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Opvangmodule KLIKDEMO Welkom bij EROW. Uw laatste login was om 14:43:55 op 18-okt-2011. Zoek op BSN: _______________ Zoeken Wis zoekopdracht = Niet aanwezig /geen toegang = Nieuw = In behandeling BSN    Naam Geboortedatum Gemeente Datum binnenkomst   HVT OPL SHV SOZ ZVL WWB 123456789 PT Amsterdam 1-jan-1980 AMSTERDAM 23-sep-2011 987654321 JS Amersfoort 15-jul-1977 AMSTERDAM 24-aug-2011 2 items gevonden, getoond: 1 t/m 2. [Eerste/Vorige] 1 [Volgende/Laatste] Snelkoppeling EROW-module: https://www.erow.nl Na klikken op de snelkoppeling dient de professional in te loggen. Zodra de autorisaties zijn toegekend, ontvangt de professional automatisch een mail zodra er een nieuwe aanvraag wordt ontvangen in de opvangmodule. 17

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Eenmalige Registratie Op Werkpleinen Opleiding KLIKDEMO De opleiding-module kan gebruikt worden voor advies over het volgen van een opleiding, loopbaan, stoppen met school, verder leren of het delen van opleidingsgegevens met de werkcoach.

HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD? Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Opleiding X Welkom > Opleiding > Welkom Welkom Wilt u advies over: het volgen van een opleiding uw loopbaan stoppen met school verder leren Of wilt u opleidingsgegevens delen met uw werkcoach? U kunt met dit formulier uw vraag over scholing toelichten en een aanvraag doen voor advies. Gebruik voor het inloggen uw DigiD. Gegevens die al bekend zijn, staan al ingevuld. De informatie die u op dit formulier invult, blijft maximaal 4 weken opgeslagen. stoppen volgende Stap 1 Neem plaats achter de pc en open de webbrowser U neemt plaats achter één van de beurs pc’s op het WERKplein of u opent thuis uw webbrowser (Internet Explorer, Firefox, Chrome etc.) Stap 2 Link naar de invoermodules en inloggen middels DigiD Klik op de link naar de gewenste invoermodule (via gemeentesite of werk.nl) U komt nu op de website van DigiD HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD? Heeft u problemen met het aanvragen van een DigiD? Kijk dan bij Vraag en Antwoord op de homepage van de website: www.digid.nl. U kunt ook een medewerker van de helpdesk van DigiD bellen, telefoonnummer: 0800-0230435. U kunt dit gratis nummer op werkdagen bellen tussen 08:00 en 22:00 uur. De helpdeskmedewerker kan u helpen bij het aanvragen van een tijdelijke DigiD en het inloggen. U kunt ook een e-mail met uw vraag sturen naar de helpdesk: info@digid.nl NEE Aanvragen DigiD Klik op de link ‘Aanvragen van een DigiD-gebruikersnaam’. Vul de gegevens van de verplichte velden in. Dit zijn de velden met een sterretje*. Vul uw gegevens in en lees de voorwaarden. Zet een vinkje achter ‘Ik accepteer de gebruikerswaarden’ en klik op ‘Verder’. Vul op de volgende pagina een gebruikersnaam en wachtwoord in. Klik daarna op ‘Aanvragen’. Op de volgende pagina leest u dat u nu een tijdelijk DigiD heeft aangevraagd. U krijgt binnen vijf dagen een activeringscode toegestuurd. Op deze brief hoeft u niet te wachten. Met uw tijdelijke DigiD kunt u nu verder gaan met het invullen van de klantmodule. JA Inloggen met DigiD Vul op de website van DigiD uw gebruikersnaam in en klik op ‘Verder’. Vul in het volgende scherm uw wachtwoord in en klik op ‘Inloggen’. UWV WERKbedrijf adviseert u om van tijd tot tijd uw wachtwoord van DigiD te wijzigen. Zo beschermt u uw persoonlijke gegevens extra. Na het inloggen gaat u vanzelf naar de klantmodule. 19

1 Opleiding X KLIKDEMO 20 Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Opleiding X Welkom > Opleiding > Persoonlijke gegevens > Uw persoonlijke gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Uw opleidingsgegevens 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang opleiding Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens In dit scherm staan de gegevens die bij uw gemeente bekend zijn (klik op de knop 'Help' voor een toelichting). Uw gemeente mag uw gegevens beperk delen met andere partijen. Daarom zijn uw adresgegevens en telefoonnummers hieronder niet getoond. Burgerservicenummer (sofinummer): Voornamen:* Tussenvoegsel: Achternaam:* Geboortedatum:* (dd-mm-jjjj) Geslacht:* Man Vrouw Postcode:* Huisnummer:* Huisnummer toevoeging: Straat: Plaats: Heeft u een ander verblijf- of postadres?* Ja Nee 123456789 Pieter Theodoor van Amsterdam 01-01-1980 x 1506JA 1 J A Laanplein Zaandam x 1 van 7 vorige stoppen volgende 20

2 Opleiding X KLIKDEMO X X 21 Stap 1 | Uw contactgegevens Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Opleiding X Welkom > Opleiding > Persoonlijke gegevens > Uw contactgegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Uw opleidingsgegevens 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang opleiding Stap 1 | Uw contactgegevens Wij sturen u een bevestiging van de gegevens die u invult. Vul hieronder uw email-adres in. Uw e-mailadres: Als u geen telefoonnummer heeft, geef dit dan hieronder aan. Ik heb geen telefoonnummer Hieronder staan de telefoonnummers die bij ons bekend zijn. Is uw telefoonnummer gewijzigd? Klik op het plaatje en pas het nummer aan. Klik op 'Toevoegen' om uw telefoonnummer of extra telefoonnummers toe te voegen. Vul hieronder uw telefoonnummer(s) in door op 'Toevoegen' te klikken. Begin met het telefoonnummer waarop het WERKbedrijf bij voorkeur contact met u kan opnemen. Gebruik de iconen (plaatjes) aan het einde van de regel om eerder ingevoerde telefoonnummers te wijzigen of te verwijderen. Type Netnr. Abonneenr. Mobiel 06 12345678 pt.amsterdam@werk.nl Type telefoonnummer:* Vast Mobiel Netnummer:* Abonneenummer:* X Toevoegen Type telefoonnummer:* Vast Mobiel Netnummer:* Abonneenummer:* X x 06 12345678 2 van 7 vorige stoppen volgende 21

3 Opleiding X KLIKDEMO X X 22 Stap 2 | Aanleiding registratie gegevens Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Opleiding X Welkom > Opleiding > Aanleiding registratie > Aanleiding registratie gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Uw opleidingsgegevens 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang opleiding Stap 2 | Aanleiding registratie gegevens Wat is de reden dat u dit formulier invult? Kies uit de onderstaande opties. Heeft u al eerder een reden ingevuld? Dan staat het hieronder alvast ingevuld. Controleer of het klopt. Klopt het niet, dan kunt u het wijzigen. * Ik wil doorleren Ik wil advies over de studies die ik kan volgen Ik ben op zoek naar een opleiding die ik kan volgen in combinatie met een leerwerkbaan Ik zit op school, maar denk erover om van school te gaan Ik wil een opleiding volgen om mij voor te bereiden op terugkeer in de maatschappij Ik heb een andere vraag, namelijk: Namelijk:* Toelichting op de aanleiding: Selecteer de aanleiding die het best op de situatie van toepassing is. Als de vermelde redenen niet van toepassing zijn kiest u voor 'Anders'. U kunt dan zelf de aanleiding invoeren bij de volgende vraag. X X Hier kunt u eventueel een toelichting geven op de aanleiding voor het registreren van deze gegevens. X 3 van 7 vorige stoppen volgende 22

4 Opleiding KLIKDEMO X X X 23 Stap 3 | Uw opleidingsgegevens Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Opleiding X Welkom > Opleiding > Uw opleidingsgegevens > Uw opleidingsgegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Uw opleidingsgegevens 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang opleiding Naam opleiding:* Startdatum opleiding  Wat is de status van deze opleiding? Onbekend Succesvol afgerond Afgebroken Lopend Eindatum opleiding Heeft u de opleiding met een diploma afgesloten? Ja Nee Registratiedatum diploma Is deze opleiding in deeltijd gevolgd? Toelichting op deze opleiding Hoeveel uren per week wordt of werd aan de opleiding besteed? Is deze opleiding in het buitenland gevolgd? Naam opleidingsinstituut X Naam opleiding:* Startdatum opleiding  Wat is de status van deze opleiding? Onbekend Succesvol afgerond Afgebroken Lopend Eindatum opleiding Heeft u de opleiding met een diploma afgesloten? Ja Nee Registratiedatum diploma Is deze opleiding in deeltijd gevolgd? Toelichting op deze opleiding Hoeveel uren per week wordt of werd aan de opleiding besteed? Is deze opleiding in het buitenland gevolgd? Naam opleidingsinstituut X x HAVO Amsterdam 01-06-1996 HAVO 01-09-1992 Stap 3 | Uw opleidingsgegevens Om u te kunnen adviseren over scholing, is nodig om te weten welke opleiding u heeft gevolgd. Ook de opleiding die u niet heeft afgerond met een certificaat of diploma. Heeft u een opleiding in het buitenland gevolgd? Kies dan een opleiding die erop lijkt. Hieronder kunt u opleidingen toevoegen. Omschrijving Aanvang Einde Diploma Datum diploma HAVO 01-09-1992 01-06-1996 Ja 01-06-1996 Toevoegen 4 van 7 vorige stoppen volgende 23

5 Opleiding X KLIKDEMO 24 Stap 3 | Aanleiding registratie gegevens Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Opleiding X Welkom > Opleiding > Uw opleidingsgegevens > Uw opleidingsgegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Uw opleidingsgegevens 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang opleiding Stap 3 | Aanleiding registratie gegevens Is er een leerplicht van toepassing? Iedereen van 16 jaar of jonger is leerplichtig. U kunt hier aangeven of een ontheffing van de leerplicht is verstrekt. Is er een leerplicht? Onbekend Leerplichtig Ontheffing leerplicht Niet leerplichtig Om u te kunnen adviseren over scholing, is nodig om te weten welke opleiding u heeft gevolgd. Ook de opleiding die u niet heeft afgerond met een certificaat of diploma. Heeft u een opleiding in het buitenland gevolgd? Kies dan een opleiding die erop lijkt. Hieronder kunt u opleidingen toevoegen. Omschrijving Aanvang Einde Diploma Datum diploma HAVO 01-09-1992 01-06-1996 Ja 01-06-1996 X Toevoegen 5 van 7 vorige stoppen volgende 24

6 Opleiding X KLIKDEMO 25 Stap 4 | Versturen gegevens Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Opleiding X Welkom > Opleiding > Versturen gegevens > Versturen gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Uw opleidingsgegevens 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang opleiding Stap 4 | Versturen gegevens U heeft alle gegevens ingevuld. Wilt u nog controleren of alles juist is ingevuld, klik dan hier. Zijn alle gegevens juist ingevuld? Ja Nee Zo ja, wilt u de ingevulde gegevens nu versturen? Ja Nee X X 6 van 7 vorige stoppen volgende 25

7 Opleiding X KLIKDEMO 26 Stap 4 | Afronden registratie opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Opleiding X Welkom > Opleiding > Afronden registratie opleiding 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Uw opleidingsgegevens 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang opleiding Stap 4 | Afronden registratie opleiding Uw gegevens zijn naar het UWV Werkbedrijf verstuurd. Heeft u een verzoek voor ondersteuning ingediend? We sturen uw verzoek door naar de instantie die ondersteunt bij problemen met opleiding. U ontvangt een bevestiging hiervan per mail. Heeft u nog vragen? Neem contact op met: Zaanstreek Bezoekadres: Rustenburg 125, 1506AZ ZAANDAM Telefoon: 075-7505910 We zijn bereikbaar op maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur. 7 van 7 vorige stoppen uitloggen 26

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Eenmalige Registratie Op Werkpleinen Huisvesting KLIKDEMO De huisvesting-module kan gebruikt worden om de werkcoach te informeren over vragen danwel problemen op het gebied van huisvesting. Problemen die het vinden van werk bemoeilijken.

HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD? Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Huisvesting X Welkom > Huisvesting > Welkom Welkom Met dit formulier kunt u dienstverlening op het gebied van huisvesting aanvragen. Deze dienstverlening is bedoeld voor mensen met een acuut woonprobleem. Dit formulier is niet bedoeld om vanuit een stabiele woonsituatie op zoek te gaan naar een andere woning. U kunt dit formulier ook gebruiken om uw werkcoach te informeren over uw vragen dan wel problemen op het gebied van huisvesting. Problemen die het vinden van werk bemoeilijken. Om in aanmerking te komen voor dienstverlening wordt er in dit formulier om persoonlijke informatie gevraagd. Deze informatie hoeft u niet allemaal in te voeren. Voert u de informatie nu niet in dan kan dit mogelijk later alsnog aan u gevraagd worden. stoppen volgende Stap 1 Neem plaats achter de pc en open de webbrowser U neemt plaats achter één van de beurs pc’s op het WERKplein of u opent thuis uw webbrowser (Internet Explorer, Firefox, Chrome etc.) Stap 2 Link naar de invoermodules en inloggen middels DigiD Klik op de link naar de gewenste invoermodule (via gemeentesite of werk.nl) U komt nu op de website van DigiD HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD? Heeft u problemen met het aanvragen van een DigiD? Kijk dan bij Vraag en Antwoord op de homepage van de website: www.digid.nl. U kunt ook een medewerker van de helpdesk van DigiD bellen, telefoonnummer: 0800-0230435. U kunt dit gratis nummer op werkdagen bellen tussen 08:00 en 22:00 uur. De helpdeskmedewerker kan u helpen bij het aanvragen van een tijdelijke DigiD en het inloggen. U kunt ook een e-mail met uw vraag sturen naar de helpdesk: info@digid.nl NEE Aanvragen DigiD Klik op de link ‘Aanvragen van een DigiD-gebruikersnaam’. Vul de gegevens van de verplichte velden in. Dit zijn de velden met een sterretje*. Vul uw gegevens in en lees de voorwaarden. Zet een vinkje achter ‘Ik accepteer de gebruikerswaarden’ en klik op ‘Verder’. Vul op de volgende pagina een gebruikersnaam en wachtwoord in. Klik daarna op ‘Aanvragen’. Op de volgende pagina leest u dat u nu een tijdelijk DigiD heeft aangevraagd. U krijgt binnen vijf dagen een activeringscode toegestuurd. Op deze brief hoeft u niet te wachten. Met uw tijdelijke DigiD kunt u nu verder gaan met het invullen van de klantmodule. JA Inloggen met DigiD Vul op de website van DigiD uw gebruikersnaam in en klik op ‘Verder’. Vul in het volgende scherm uw wachtwoord in en klik op ‘Inloggen’. UWV WERKbedrijf adviseert u om van tijd tot tijd uw wachtwoord van DigiD te wijzigen. Zo beschermt u uw persoonlijke gegevens extra. Na het inloggen gaat u vanzelf naar de klantmodule. 28

1 Huisvesting X KLIKDEMO 29 Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Huisvesting X Welkom > Huisvesting > Persoonlijke gegevens > Uw persoonlijke gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Woonsituatie 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang huisvesting Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens In dit scherm staan de gegevens die bij uw gemeente bekend zijn (klik op de knop 'Help' voor een toelichting). Uw gemeente mag uw gegevens beperkt delen met andere partijen. Daarom zijn uw adresgegevens en telefoonnummers hieronder niet getoond. Burgerservicenummer (sofinummer): Voornamen:* Tussenvoegsel: Achternaam:* Geboortedatum:* (dd-mm-jjjj) Geslacht:* Man Vrouw Postcode:* Huisnummer:* Huisnummer toevoeging: Straat: Plaats: Heeft u een ander verblijf- of postadres?* Ja Nee 123456789 Pieter Theodoor van Amsterdam 01-01-1980 x 1506JA 1 J A Laanplein Zaandam x 1 van 6 vorige stoppen volgende 29

2 Huisvesting X KLIKDEMO X X 30 Stap 1 | Uw contactgegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Huisvesting X Welkom > Huisvesting > Persoonlijke gegevens > Uw contactgegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Woonsituatie 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang huisvesting Stap 1 | Uw contactgegevens Wij sturen u een bevestiging van de gegevens die u invult. Vul hieronder uw email-adres in. Uw e-mailadres: Als u geen telefoonnummer heeft, geef dit dan hieronder aan. Ik heb geen telefoonnummer Hieronder staan de telefoonnummers die bij ons bekend zijn. Is uw telefoonnummer gewijzigd? Klik op het plaatje en pas het nummer aan. Klik op 'Toevoegen' om uw telefoonnummer of extra telefoonnummers toe te voegen. Vul hieronder uw telefoonnummer(s) in door op 'Toevoegen' te klikken. Begin met het telefoonnummer waarop het WERKbedrijf bij voorkeur contact met u kan opnemen. Gebruik de iconen (plaatjes) aan het einde van de regel om eerder ingevoerde telefoonnummers te wijzigen of te verwijderen. Type Netnr. Abonneenr. Mobiel 06 12345678 pt.amsterdam@werk.nl Type telefoonnummer:* Vast Mobiel Netnummer:* Abonneenummer:* X Toevoegen Type telefoonnummer:* Vast Mobiel Netnummer:* Abonneenummer:* X x 06 12345678 2 van 6 vorige stoppen volgende 30

3 Huisvesting X KLIKDEMO X X 31 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Huisvesting X Welkom > Huisvesting > Aanleiding registratie > Aanleiding registratie gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Woonsituatie 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang huisvesting Stap 2 | Aanleiding registratie gegevens Wat is de reden dat u dit formulier invult? Kies uit de onderstaande opties. Heeft u al eerder een reden ingevuld? Dan staat het hieronder alvast ingevuld. Controleer of het klopt. Klopt het niet, dan kunt u het wijzigen. * Ik zoek een aangepaste woning omdat ik gehandicapt ben. Ik zoek een woning omdat mijn gezinssituatie is gewijzigd. Ik zoek een woning zonder speciale reden. Ik zoek een woning omdat ik nu op een camping of in een onteigende, onbewoonbaar of ongeschikt verklaarde woning woon. Ik zoek een woning omdat ik door een speciaal huisvestingsprogramma naar een andere woning moet. Ik zoek een woning omdat ik onder een speciaal programma val en in aanmerking kom voor een woning. Anders Toelichting op keuze ‘anders’:* Kunt u meer informatie geven over de reden? Selecteer de aanleiding die het best op de situatie van toepassing is. Als de vermelde redenen niet van toepassing zijn kiest u voor 'Anders'. U kunt dan zelf de aanleiding invoeren bij de volgende vraag. X X Hier kunt u eventueel een toelichting geven op de aanleiding voor het registreren van deze gegevens. X 3 van 6 vorige stoppen volgende 31

4 Huisvesting X KLIKDEMO X X 32 Stap 3 | Uw woonsituatie Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Huisvesting X Welkom > Huisvesting > Woonsituatie > Uw woonsituatie 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Woonsituatie 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang huisvesting Stap 3 | Uw woonsituatie U kunt hieronder aangeven hoe u nu woont. Welk soort huisvesting?* Huis of woning Woonwagen Woonschip Anders Toelichting woonsituatie: Hoe bent u met de woning verbonden?* Als eigenaar of mede-eigenaar Als huurder Als onderhuurder Als kostganger Inwonend (bij ouders) Gehuisvest in inrichting Niet van toepassing Selecteer in wat voor soort woning u momenteel verblijft. Als de woning niet genoemd wordt kiest u voor 'Anders' en vermeld u het soort woning bij toelichting. X X Geef hier aan of u als eigenaar in de woning woont. Of als bijvoorbeeld huurder. U kunt ook aangeven dat u bij uw ouders woont of in een inrichting. Heeft u geen vaste band met bovengenoemde woning en zit u hier als dak of thuisloze? Geef dat dan op in het volgende veld. X X 4 van 6 vorige stoppen volgende 32

5 Huisvesting X KLIKDEMO 33 Stap 4 | Versturen gegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Huisvesting X Welkom > Huisvesting > Versturen gegevens > Versturen gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Woonsituatie 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang huisvesting Stap 4 | Versturen gegevens U heeft alle gegevens ingevuld. Wilt u nog controleren of alles juist is ingevuld, klik dan hier. Zijn alle gegevens juist ingevuld? Ja Nee Zo ja, wilt u de ingevulde gegevens nu versturen? Ja Nee X X 5 van 6 vorige stoppen volgende 33

6 huisvesting X KLIKDEMO 34 Stap 4 | Afronden registratie huisvesting Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO huisvesting X Welkom > Huisvesting > Afronden registratie huisvesting 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Woonsituatie 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang huisvesting Stap 4 | Afronden registratie huisvesting Uw gegevens zijn naar het UWV Werkbedrijf verstuurd. Heeft u een verzoek voor ondersteuning ingediend? We sturen uw verzoek door naar de instantie die ondersteunt bij problemen met wonen. U ontvangt een bevestiging hiervan per mail. Heeft u nog vragen? Neem contact op met: Zaanstreek Bezoekadres: Rustenburg 125, 1506AZ ZAANDAM Telefoon: 075-7505910 We zijn bereikbaar op maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur. 6 van 6 vorige stoppen uitloggen 34

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Eenmalige Registratie Op Werkpleinen WWB KLIKDEMO Met een bijstandsuitkering worden eventuele inkomsten van uzelf of uw gezin aangevuld tot een minimuminkomen. De bijstandsuitkering is het financiële vangnet om in het levensonderhoud te voorzien.

WWB X KLIKDEMO 36 Algemene voorwaarden Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Algemene voorwaarden Algemene voorwaarden Welkom in het digitale formulier. De informatie op deze site is met grote zorgvuldigheid geplaatst. U kunt er echter geen rechten aan ontlenen. Het WERKbedrijf adviseert u daarom alle gegevens op juistheid en volledigheid te controleren. Als u tussentijds stopt met het invullen van dit formulier dan blijven de antwoorden die u heeft gegeven 4 weken bewaard. Als u binnen 4 weken verder gaat met invullen dan kunt u beginnen met de vraag waar u was gestopt. Het WERKbedrijf kan deze website of onderdelen daarvan (tijdelijk) buiten gebruik stellen zonder dat vooraf bekend te maken. Meestal hangt dit samen met onderhoudswerkzaamheden. Het WERKbedrijf is niet aansprakelijk voor schade of ongemak die gebruikers ondervinden door de onbereikbaarheid van deze website. Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en begrepen en ga met deze voorwaarden akkoord:* Ja Nee Maak uw keuze en klik op de knop 'Volgende' om verder te gaan. X stoppen volgende 36

WWB X KLIKDEMO 37 DigiD en (her)gebruik van uw gegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > DigiD en (her)gebruik van uw gegevens DigiD en (her)gebruik van uw gegevens Door in te loggen met DigiD kan het WERKbedrijf bepaalde gegevens hergebruiken. Het gaat hierbij om uw gegevens die al bekend zijn bij onder meer UWV WERKbedrijf en uw gemeente. Door een aantal gegevens vooraf in te vullen, hoeft u zelf minder gegevens opnieuw in te vullen. Welke gegevens kunnen worden hergebruikt, is afhankelijk van de DigiD waarmee u inlogt. DigiD en uw gegevens U heeft zojuist ingelogd met uw DigiD. Door in te loggen met uw DigiD zijn uw gegevens die al bekend zijn bij UWV WERKbedrijf en uw gemeente alvast voor u ingevuld in dit digitale formulier. U hoeft daarom niet alles zelf in te vullen. U kunt de gegevens wel aanpassen als dat nodig is. vorige stoppen volgende 37

WWB X KLIKDEMO 38 Verzoek bijstandsuitkering via internet Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Verzoek bijstandsuitkering via internet Verzoek bijstandsuitkering via internet Via deze pagina's kunt u een verzoek indienen voor een bijstandsuitkering (WWB of Ioaw). Wat is een bijstandsuitkering? Een uitkering WWB of Ioaw is een tijdelijke uitkering. Met een bijstandsuitkering worden eventuele inkomsten van uzelf of uw gezin aangevuld tot een minimuminkomen. De bijstandsuitkering is het financiële vangnet om in het levensonderhoud te voorzien. vorige stoppen volgende 38

WWB X KLIKDEMO 39 Verzoek bijstandsuitkering via internet Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Verzoek bijstandsuitkering via internet Verzoek bijstandsuitkering via internet Iedereen vanaf 27 jaar met de Nederlandse nationaliteit of een geldige verblijfsvergunning kan een bijstandsuitkering aanvragen. Het is echter nog niet in alle gemeenten mogelijk om dit via internet te doen. Vul daarom hieronder uw postcode in. Uw burgerservicenummer (voorheen sofi-nummer): Heeft u de Nederlandse nationaliteit?* Ja Nee Bij uw gemeente zijn beperkingen vastgelegd voor het verstrekken van deze gegevens aan derden. Uw adresgegevens en uw telefoonnummers worden daarom niet getoond. Uw postcode:* Uw huisnummer* Uw geboortedatum:* 123456789 X 1506JA 1 01-01-1980 vorige stoppen volgende 39

WWB X KLIKDEMO 40 Verzoek rechtstreeks bij gemeente Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Verzoek rechtstreeks bij gemeente Verzoek rechtstreeks bij gemeente Een aantal groepen mensen kan geen elektronische aanvraag doen voor de bijstandsuitkering. Het gaat hierbij om de volgende groepen: Personen die werken als zelfstandig ondernemer en een Bijstandsuitkering Zelfstandigen (BBZ) willen aanvragen. Ouderen die werken als zelfstandig ondernemer en een Ioaz-uitkering willen aanvragen. Kunstenaars die een WWIK-uitkering willen aanvragen. Behoort u tot één van de bovenstaande groepen?* Ja Nee X vorige stoppen volgende 40

WWB X KLIKDEMO 41 Verzoek rechtstreeks bij gemeente Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Verzoek rechtstreeks bij gemeente Verzoek rechtstreeks bij gemeente Een aantal groepen mensen dient het verzoek voor een bijstandsuitkering niet bij het WERKbedrijf in te dienen, maar rechtstreeks bij de gemeente. Het gaat hierbij om de volgende groepen: Personen die in een inrichting voor verpleging of verzorging verblijven. Dak- en thuislozen. Het gaat hier om personen zonder vaste woon- of verblijfplaats. Personen die als gezin reeds een WWB/IOAW-uitkering ontvangen en een aanvraag als alleenstaande (-ouder) doen. Personen die uit een Asielzoekerscentrum zijn gekomen en waarvoor de gemeente woonruimte heeft geregeld. Alleenstaande Minderjarige Asielzoekers. Personen die Bijzondere Bijstand willen aanvragen. Behoort u tot één van de bovenstaande groepen?* Ja Nee X vorige stoppen volgende 41

WWB X KLIKDEMO 42 Werk boven inkomen Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Werk boven inkomen Werk boven inkomen Het WERKbedrijf wil voorkomen dat u een uitkering nodig heeft. Daarom ondersteunt het WERKbedrijf u waar mogelijk bij het vinden van werk. Mocht u toch beroep doen op bijstand, dan gelden voor deze uitkering de volgende verplichtingen: Dagelijks bezig zijn met solliciteren. Regelmatig de vacaturebank van het WERKbedrijf raadplegen. Algemeen geaccepteerd werk aanvaarden. Uw gegevens voor het verzoek bijstandsuitkering (WWB of Ioaw) correct en volledig invullen. Meer informatie over uw rechten en plichten vindt u op de onderstaande website: www.socialezekerheid.nl vorige stoppen volgende 42

WWB X KLIKDEMO 43 Verzoek bijstandsuitkering via internet Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Verzoek bijstandsuitkering via internet Verzoek bijstandsuitkering via internet Het aanvragen van een bijstandsuitkering verloopt volgens een aantal stappen. Stap 1 U dient een verzoek in voor een bijstandsuitkering (WWB of Ioaw). Dit doet u door op deze website een aantal vragen te beantwoorden en gegevens in te vullen. Deze gegevens verstuurt u naar het WERKbedrijf. Stap 2 Na het versturen neemt u binnen 2 werkdagen contact op met uw WERKbedrijf-vestiging. Als u dit niet op tijd doet, wordt uw verzoek niet in behandeling genomen. Stap 3 Na uw contact met het WERKbedrijf dient het WERKbedrijf uw aanvraag voor een bijstandsuitkering in bij de gemeente. De gemeente bepaalt uiteindelijk of u een uitkering WWB of Ioaw ontvangt. vorige stoppen volgende 43

HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD? Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Gegevensverzoek bijstandsuitkering Overzicht gegevens verzoek bijstandsuitkering Een overzicht van de gegevens en bewijsstukken die mogelijk voor u van toepassing zijn:  Uitkering  Gegevens en bewijsstukken van inkomsten uit lopende uitkeringen.  Woonsituatie  Gegevens en bewijsstukken huur en/of hypotheek.  Detentie  Ontslagbewijs detentie.  Inkomsten  Alle inkomensgegevens van huidige inkomsten, bijvoorbeeld uit huidige parttime werkzaamheden. Arbeidscontract en loonstroken. Beschikking van de Belastingdienst over voorlopige teruggaven.  Arbeidsverplichting  Overzicht recente sollicitatieactiviteiten. Bank-, giro- en spaarrekeningen  Afschriften van alle rekeningen over de laatste 3 maanden.  Inwonende kinderen  Eventuele arbeidscontracten en eventuele loonstroken (kinderen jonger dan 18 jaar).  Medebewoners  Onderverhuur contract en / of betalingsbewijs onderverhuur. Contract kostgeverschap en / of betalingsbewijs kostgeld.  Echtscheiding  Echtscheidingsvonnis en bewijs van boedelscheiding. Verzoekschrift echtscheiding. Voorlopige voorzieningen rechtbank. Bewijsstukken van hoogte en duur van alimentatie voor u en uw kinderen. Ontslag en beëindiging dienstverband  Gegevens, bewijsstukken en correspondentie over ontslag en beëindiging dienstverband.  Inkomsten / beëindiging  zelfstandig bedrijf of freelance werk  Omschrijving bedrijf of beroep. Jaarcijfers van de laatste 3 jaar. Inschrijving Kamer van Koophandel.  Beëindiging opleiding  Verklaring beëindiging studiefinanciering (WSF).   Bezit  Alle gegevens (aankoop- en eigendomsbewijzen) over waardevolle bezittingen. Gegevens over lijfrentepolissen, effecten, aandelen, opties, levensverzekeringen, spaarbrieven en dergelijke. Eigendomsbewijs onroerend goed en bezittingen in het buitenland.   Schulden  Alle gegevens en bewijsstukken over aantoonbare schulden.  Koopwoning  Eigendomsakte of koopakte. Hypotheekgegevens. Taxatierapport. Beschikking WOZ van de gemeente. X Gegevens verzoek bijstandsuitkering Voordat u start met het verzoek, kunt u het beste eerst de benodigde gegevens verzamelen. Klik op de help-button voor een overzicht van de gegevens die u nodig heeft. Het is verstandig om het overzicht te printen voordat u verder gaat met uw verzoek. Als u eerst de benodigde gegevens wilt verzamelen, klik dan onderaan deze pagina op de knop 'Stoppen'. stoppen volgende Stap 1 Neem plaats achter de pc en open de webbrowser U neemt plaats achter één van de beurs pc’s op het WERKplein of u opent thuis uw webbrowser (Internet Explorer, Firefox, Chrome etc.) Stap 2 Link naar de invoermodules en inloggen middels DigiD Klik op de link naar de gewenste invoermodule (via gemeentesite of werk.nl) U komt nu op de website van DigiD HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD? Heeft u problemen met het aanvragen van een DigiD? Kijk dan bij Vraag en Antwoord op de homepage van de website: www.digid.nl. U kunt ook een medewerker van de helpdesk van DigiD bellen, telefoonnummer: 0800-0230435. U kunt dit gratis nummer op werkdagen bellen tussen 08:00 en 22:00 uur. De helpdeskmedewerker kan u helpen bij het aanvragen van een tijdelijke DigiD en het inloggen. U kunt ook een e-mail met uw vraag sturen naar de helpdesk: info@digid.nl NEE Aanvragen DigiD Klik op de link ‘Aanvragen van een DigiD-gebruikersnaam’. Vul de gegevens van de verplichte velden in. Dit zijn de velden met een sterretje*. Vul uw gegevens in en lees de voorwaarden. Zet een vinkje achter ‘Ik accepteer de gebruikerswaarden’ en klik op ‘Verder’. Vul op de volgende pagina een gebruikersnaam en wachtwoord in. Klik daarna op ‘Aanvragen’. Op de volgende pagina leest u dat u nu een tijdelijk DigiD heeft aangevraagd. U krijgt binnen vijf dagen een activeringscode toegestuurd. Op deze brief hoeft u niet te wachten. Met uw tijdelijke DigiD kunt u nu verder gaan met het invullen van de klantmodule. JA Inloggen met DigiD Vul op de website van DigiD uw gebruikersnaam in en klik op ‘Verder’. Vul in het volgende scherm uw wachtwoord in en klik op ‘Inloggen’. UWV WERKbedrijf adviseert u om van tijd tot tijd uw wachtwoord van DigiD te wijzigen. Zo beschermt u uw persoonlijke gegevens extra. Na het inloggen gaat u vanzelf naar de klantmodule. 44

1 WWB X KLIKDEMO 45 Stap 1 | Ingangsdatum mogelijke uitkering Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw situatie > ingangsdatum mogelijke uitkering 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 1 | Ingangsdatum mogelijke uitkering De ingangsdatum van uw eventuele uitkering is in principe de datum waarop u zich heeft gemeld bij het WERKbedrijf. Wilt u de uitkering op een andere datum laten ingaan dan waarop u zich heeft gemeld bij het WERKbedrijf?* Ja Nee Gewenste ingangsdatum uitkering:* Een verzoek om de uitkering eerder te laten ingaan, wordt zonder goede reden niet gehonoreerd. Als u een eerdere ingangsdatum wenst, geef dan ook aan waarom u niet eerder een verzoek voor bijstand heeft ingediend. Geef de reden aan waarom de ingangsdatum afwijkt van uw meldingsdatum bij het WERKbedrijf:* X 01-11-2011 Geldige reden 1 van 22 vorige stoppen volgende 45

2 WWB X KLIKDEMO 46 Stap 1 | Reden verzoek bijstandsuitkering Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw situatie > Reden verzoek bijstandsuitkering 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 1 | Reden verzoek bijstandsuitkering Wat is de reden voor uw verzoek bijstandsuitkering (WWB of Ioaw)? * Geef hierboven beknopt maar duidelijk aan: van welk inkomen u tot nu toe heeft geleefd. waarom u nu een verzoek voor bijstand indient. hoe het komt dat uw financiële situatie is veranderd. wat u heeft gedaan om inkomsten te verkrijgen na het veranderen van uw situatie. Bijvoorbeeld een WW-uitkering aanvragen, onterecht ontslag aanvechten of achterstallig loon claimen. Het is van belang dat u hierin kort, maar duidelijk de reden van uw verzoek en uw situatie beschrijft. Reden van verzoek 2 van 22 vorige stoppen volgende 46

3 WWB X KLIKDEMO 47 Stap 1 | Uw naam en samenlevingssituatie Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw situatie > Uw naam en samenlevingssituatie 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 1 | Uw naam en samenlevingssituatie Voornamen: Eventuele tussenvoegsels, bijvoorbeeld: van, van der, van de, etc.: Achternaam (bij vrouwen de meisjesnaam):* Geslacht:* Man Vrouw Wat is uw samenlevingssituatie op dit moment?* Ik woon gezamenlijk met andere personen (volwassenen of kinderen) Ik ben alleenwonend, er wonen geen andere personen op mijn verblijfadres Pieter Theodoor van Amsterdam X X 3 van 22 vorige stoppen volgende 47

4 WWB X KLIKDEMO 48 Stap 1 | Detentie of studiefinanciering Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw situatie > Detentie of studiefinanciering 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 1 | Detentie of studiefinanciering Detentie Als u in detentie (gevangenschap) verblijft, heeft u geen recht op een bijstandsuitkering. Verblijft u in detentie (gevangenschap)?* Ja Nee Studiefinanciering Als u studiefinanciering ontvangt voor een studie of opleiding, heeft u geen recht op een bijstandsuitkering. Ontvangt u op dit moment studiefinanciering?* X X 4 van 22 vorige stoppen volgende 48

5 WWB X KLIKDEMO 49 Stap 1 | Inschrijving bij het WERKbedrijf Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw situatie > Inschrijving bij het WERKbedrijf 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 1 | Inschrijving bij het WERKbedrijf U kunt alleen een verzoek voor een bijstandsuitkering indienen als u bent ingeschreven bij het WERKbedrijf. Of als u zojuist uw gegevens voor inschrijving via internet heeft verstuurd. Let op! Het gaat om de inschrijving bij een WERKbedrijf-vestiging en niet om uw eventuele registratie op www.werk.nl. Bent u als werkzoekende ingeschreven bij het WERKbedrijf?* Ja, ik sta ingeschreven Nee, ik sta niet ingeschreven Tot en met welke datum is uw inschrijving geldig?* NB: U vindt de geldigheidsdatum op uw Bewijs van Inschrijving. X 01-12-2011 5 van 22 vorige stoppen volgende 49

6 WWB X KLIKDEMO 50 Stap 1 | Uw WERKbedrijf-vestiging of gemeenteloket Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw situatie > Uw WERKbedrijf-vestiging of gemeenteloket 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 1 | Uw WERKbedrijf-vestiging of gemeenteloket U dient bij WERKbedrijf een verzoek in voor een bijstandsuitkering. WERKbedrijf wil voorkomen dat u afhankelijk wordt van een uitkering. U moet dan ook proberen om zo snel mogelijk betaald werk te vinden. Het WERKbedrijf kan u daar bij helpen. Pas als het niet lukt om op tijd een baan te vinden, heeft u mogelijk recht op een bijstandsuitkering. Daarbij moet u kunnen aantonen dat u onvoldoende inkomsten en vermogen heeft om van te kunnen leven. Wij nemen uw verzoek in behandeling als u binnen 2 werkdagen contact opneemt met de volgende WERKbedrijf-vestiging: Zaanstreek Bezoekadres: Rustenburg 125, 1506AZ ZAANDAM Telefoon: 075-7505910 We zijn bereikbaar op maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur. 6 van 22 vorige stoppen volgende 50

7 WWB X KLIKDEMO X X 51 Stap 2 | Uw inkomsten Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw inkomsten > Uw inkomsten 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Voorlopige teruggaven Uw werkgever of uitkeringsinstantie houdt loonheffing in op uw loon of uitkering. Daarbij wordt geen rekening gehouden met uw aftrekposten en sommige heffingskortingen, zoals de kinderkorting of de alleenstaande-ouderkorting. Door heffingskortingen en aftrekposten wordt er soms meer loonheffing ingehouden dan u verschuldigd bent. U kunt de belastingdienst vragen om het bedrag dat te veel wordt ingehouden op uw loon of uitkering in maandelijkse termijnen aan u uit te betalen. Dit is een voorlopige teruggaaf. Hiervoor moet u een verzoek indienen bij de belastingdienst. Als u een partner heeft, komt die mogelijk ook in aanmerking voor voorlopige teruggaven. X Stap 2 | Uw inkomsten Heeft u op dit moment inkomsten uit arbeid in loondienst?* Ja Nee Heeft u op dit moment inkomsten uit een uitkering?* Bent u ingeschreven bij de Kamer van Koophandel (KvK)?* Werkt u als zelfstandige?* Ontvangt u geld van de belastingdienst?* Ontvangt u, of heeft u recht op alimentatie of een onderhoudsbijdrage voor uzelf of uw kinderen?* Heeft u inkomsten uit lijfrente of andere waardepapieren?* Bedrag per maand:* Let op! Ontvangt u deze inkomsten niet per maand? Reken de inkomsten dan zelf om naar een bedrag per maand. X X X X X X Lijfrente is een periodieke uitkering van een kapitaal dat u zelf heeft opgebouwd bij een verzekeraar. Lijfrente is niet hetzelfde als pensioen. Het recht op pensioen bouwt u op als werknemer, bij lijfrente moet u zelf een polis afsluiten. X X €150 7 van 22 vorige stoppen volgende 51

8 WWB X KLIKDEMO 52 Stap 2 | Uw overige inkomsten Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw inkomsten > Uw overige inkomsten 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 2 | Uw overige inkomsten Heeft u nog inkomsten tegoed, zoals loon, een eindejaarsuitkering of een winstuitkering?* Ja Nee Totale bedrag (als u het bedrag niet precies weet, geef dan een schatting van dit bedrag):* Heeft u nog andere inkomsten?* Omschrijving van deze inkomsten.* Hoogte van de netto inkomsten per maand die nog niet zijn genoemd (bijvoorbeeld bij andere werkgevers, studiefinanciering, enz.):* X €100 X Overige inkomsten €50 8 van 22 vorige stoppen volgende 52

9 WWB X KLIKDEMO 53 Stap 3 | Alle bank- , giro- en spaarrekeningen Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw bezittingen > Alle bank- , giro- en spaarrekeningen 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 3 | Alle bank- , giro- en spaarrekeningen Vermeld in de volgende schermen al uw bank- , giro- en spaarrekeningen, ook de buitenlandse rekeningen. Let op! Vermeld ook rekeningen waarop geen of weinig saldo staat, of die al lang niet zijn gebruikt. 9 van 22 vorige stoppen volgende 53

10 WWB X KLIKDEMO 54 Stap 3 | Alle bank- , giro- en spaarrekeningen Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw bezittingen > Alle bank- , giro- en spaarrekeningen 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 3 | Alle bank- , giro- en spaarrekeningen Rekeningnummer:* Saldo:* Bij een negatief saldo zet u voor het bedrag een minteken: - Zijn er nog meer rekeningen van uzelf?* Ja Nee 1234567 €1000 X 10 van 22 vorige stoppen volgende 54

11 WWB X KLIKDEMO 55 Stap 3 | Uw bezittingen Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw bezittingen > Uw bezittingen 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 3 | Uw bezittingen Heeft u bezittingen?* Ja Nee Contant geld (vanaf €100) Bedrag:* Motorvoertuigen (auto, motor en dergelijke) Waarde:* Caravan Antiek en sieraden (Vakantie)woning(en) Ander onroerend goed Andere waardevolle bezittingen X X €1000 X €250 11 van 22 vorige stoppen volgende 55

12 WWB X KLIKDEMO 56 Stap 3 | Uw bezittingen Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw bezittingen > Uw bezittingen 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 3 | Uw bezittingen Geef aan welke waardepapieren u bezit. Vermeld bij alle waardepapieren de waarde. U kunt de waarde opvragen bij uw bank of verzekeringsmaatschappij. Klik op de knop Stoppen als u de waarde nu wilt opvragen. Uw ingevulde gegevens worden maximaal 4 weken bewaard door het WERKbedrijf. Lijfrentepolissen Levensverzekeringen Koopsompolissen Spaarbrieven (obligaties waarvan de rente en de hoofdsom aan het einde van de looptijd worden uitgekeerd) Aandelen, obligaties, opties en dergelijke Waarde:* Overige waardepapieren X €450 12 van 22 vorige stoppen volgende 56

13 WWB X KLIKDEMO 57 Stap 3 | Uw schulden Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw bezittingen > Uw schulden 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Uw persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 3 | Uw schulden Heeft u lopende leningen, afbetalingen of andere schulden?* Ja Nee Totale schuldbedrag:* X €15000 13 van 22 vorige stoppen volgende 57

14 WWB X KLIKDEMO 58 Stap 4 | Uw persoonlijke gegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw persoonlijke gegevens > Uw persoonlijke gegevens 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 4 | Uw persoonlijke gegevens Wat is op dit moment uw officiële burgerlijke staat?* Ongehuwd en nooit gehuwd geweest en geen geregistreerd partner en nooit geregistreerd partner geweest Gehuwd Geregistreerd partnerschap Gescheiden uit huwelijk Gescheiden van geregistreerd partner Weduwe of weduwnaar Achtergebleven omdat geregistreerd partner is overleden Op welke datum bent u gescheiden?* Heeft u uw echtgenoot, echtgenote of geregistreerd partner verlaten of bent u door uw echtgenoot, echtgenote of geregistreerd partner verlaten?* Ja Nee Op welke datum is dat gebeurd?* e-mailadres: X 01-01-2011 X 14 van 22 pt.amsterdam@werk.nl vorige stoppen volgende 58

15 WWB X KLIKDEMO 59 Stap 4 | Uw leef- en woonsituatie Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Uw persoonlijke gegevens > Uw leef- en woonsituatie 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 4 | Uw leef- en woonsituatie Hoe is uw huisvestingssituatie?* Huis of woning Woonwagen Woonschip Anders Bent u de (mede) eigenaar?* Ja Nee Hoe woont u hier?* Als huurder Als kostganger Als onderhuurder Inwonend bij ouders Hoeveel bedragen de woonlasten? * X X X €850 15 van 22 vorige stoppen volgende 59

16 WWB X KLIKDEMO 60 Stap 5 | U en de arbeidsmarkt Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > U en de arbeidsmarkt > U en de arbeidsmarkt 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 5 | U en de arbeidsmarkt Voor een bijstandsuitkering moet u in principe 36 uur per week beschikbaar zijn voor arbeid. Hoeveel uur per week stelt u zich beschikbaar om betaalde arbeid te verrichten?* Heeft u de afgelopen periode gesolliciteerd? Het gaat om de sollicitaties vanaf het moment dat u wist dat u een bijstandsuitkering nodig zou hebben:* Ja Nee De volgende gegevens zijn van belang voor het zoeken naar werk. Wat is uw beroep of het door u gewenste beroep?* Wat is de maximale reisafstand (in km) die de aanvrager wil afleggen naar het werk?* 36 X Tandarts 10 16 van 22 vorige stoppen volgende 60

17 WWB X KLIKDEMO 61 Stap 6 | Persoonlijke omstandigheden Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Overige informatie > Persoonlijke omstandigheden 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 6 | Persoonlijke omstandigheden Zijn er naast uw gegevens die al zijn ingevuld, feiten of omstandigheden die van invloed kunnen zijn op uw uitkering? Het gaat om feiten en omstandigheden die te maken hebben met uw huidige of toekomstige samenlevingssituatie, vermogen of inkomsten.* Ja Nee Geef hieronder een omschrijving van de feiten of omstandigheden:* X Voorgenomen huwelijk 17 van 22 vorige stoppen volgende 61

18 WWB X KLIKDEMO 62 Stap 6 | Wijze van betaling Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Overige informatie > Wijze van betaling 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 6 | Wijze van betaling Geef aan hoe en op welk(e) rekeningnummer(s) u de uitkering wilt ontvangen:* Volledig aan mijzelf Aan een derde Mijn rekeningnummer:* X 1234567 18 van 22 vorige stoppen volgende 62

19 WWB X KLIKDEMO 63 Stap 7 | Ondertekening Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Versturen gegevens > Ondertekening 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 7 | Ondertekening Als uw verzoek leidt tot een aanvraag bijstandsuitkering (WWB of Ioaw), zijn de onderstaande punten voor u en uw eventuele partner van toepassing. Ik heb alle vragen volledig en naar waarheid beantwoord. Informatie die mogelijk kan leiden tot het afwijzen van dit verzoek of tot het toekennen van een lagere uitkering, heb ik niet verzwegen. Ik weet dat ik alle veranderingen in mijn omstandigheden meteen moet doorgeven aan de Gemeentelijke Sociale Dienst (artikel 17 WWB). Ik weet dat ik strafbaar ben als ik informatie en/of wijzigingen niet, onjuist of onvolledig doorgeef (artikelen 227A, 227B, 447C en 447D, Wetboek van Strafrecht). Ik weet dat de uitkering geheel of gedeeltelijk kan worden teruggevorderd als ik informatie en/of wijzigingen niet, onjuist of onvolledig doorgeef (artikel 58 WWB) of dat een maatregel opgelegd kan worden (artikel 8a WWB) door het college (Burgemeester en Wethouders). Ik weet dat de Gemeentelijke Sociale Dienst mijn gegevens controleert om vast te stellen of ik recht op een uitkering heb (artikel 63, artikel 64 WWB). Ik weet dat de door mij verstrekte gegevens door de Gemeentelijke Sociale Dienst en/of het WERKbedrijf worden verwerkt voor de uitvoering van de WWB. Op de verwerking zijn de regels van de WWB van toepassing en ook van de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Ik geef hiermee toestemming voor een eventueel onderzoek in verband met de verificatie van gegevens bij instanties en gegevensbronnen buiten Nederland. 19 van 22 vorige stoppen volgende 63

20 WWB X KLIKDEMO 64 Stap 7 | Versturen gegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Versturen gegevens > Versturen 1. Uw situatie 2. Uw inkomsten 3. Uw bezittingen 4. Persoonlijke gegevens 5. U en de arbeidsmarkt 6. Overige informatie 7. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang verzoek Bijstand Stap 7 | Versturen gegevens U heeft alle gegevens ingevuld. Wilt u nog controleren of alles juist is ingevuld, klik dan hier. Zijn alle gegevens juist ingevuld? Ja Nee Zo ja, wilt u de ingevulde gegevens nu versturen? Ja Nee X X 20 van 22 vorige stoppen volgende 64

21 WWB X KLIKDEMO 65 Hoe gaat het verder? Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Hoe gaat het verder? Hoe gaat het verder? Neem binnen 2 werkdagen contact op met de onderstaande WERKbedrijf-vestiging als u nog geen afspraak heeft gemaakt: Zaanstreek Bezoekadres: Rustenburg 125, 1506AZ ZAANDAM Telefoon: 075-7505910 We zijn bereikbaar op maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur. Als u geen afspraak maakt, wordt uw verzoek niet in behandeling genomen. Als u niet tijdig een afspraak maakt, kan dit gevolgen hebben voor de ingangsdatum van uw eventuele uitkering. Voor uw verzoek moet u een aantal bewijsstukken meenemen naar het WERKbedrijf. Klik hier voor de lijst van uw bewijsstukken. Druk deze lijst af en neem de lijst en de bijbehorende bewijsstukken mee naar het WERKbedrijf. 21 van 22 vorige stoppen volgende 65

22 WWB X KLIKDEMO X 66 Hoe gaat het verder? Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO WWB X Verzoek bijstand > Hoe gaat het verder? Uw rechten en plichten Mocht u beroep moeten doen op een bijstandsuitkering (WWB of Ioaw), dan gelden voor deze uitkering de volgende verplichtingen: Regelmatig (dagelijks) solliciteren. Solliciteren op al het werk dat u kunt verrichten. Dit kan ook werk zijn dat niet aansluit bij uw werkervaring. Het kan ook werk zijn dat onder uw opleidings- of beloningsniveau ligt. Het aanvaarden van alle algemeen geaccepteerde arbeid. Meewerken aan onderzoeken van gemeente of WERKbedrijf gericht op werk. Meewerken aan scholing gericht op het krijgen van werk. X Hoe gaat het verder? Na uw contact met het WERKbedrijf wordt uw dossier overgedragen aan de gemeente. De gemeente bepaalt uiteindelijk of u een bijstandsuitkering (WWB of Ioaw) krijgt. Klik op de knop 'Help' voor informatie over uw rechten en uw plichten. Klik op de knop 'Zoek die baan' om direct naar de voor u geselecteerde vacatures te gaan. Interessante links voor werkzoekenden: CV plaatsen op werk.nl Vacatures zoeken op werk.nl Solliciteer met succes Zoek die baan 22 van 22 uitloggen 66

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Eenmalige Registratie Op Werkpleinen Schuldhulpverlening KLIKDEMO De schuldhulpverlening-module kan gebruikt worden voor vragen over schulden of het voorkomen van schulden, het sluiten van betalings-regelingen of een schuldhulpverleningstraject.

HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD? Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom > Schuldhulpverlening > Welkom Welkom Heeft u vragen over Schulden of het voorkomen van schulden. Het sluiten van betalingsregelingen. Een schuldhulpverleningstraject En zoekt u daar hulp bij? U kunt met dit formulier gegevens over uw problemen toelichten en een aanvraag doen voor ondersteuning. Gebruik voor het inloggen uw DigiD. Gegevens die al bekend zijn, staan al ingevuld. De informatie die u op dit formulier invult, blijven maximaal 4 weken opgeslagen. stoppen volgende Stap 1 Neem plaats achter de pc en open de webbrowser U neemt plaats achter één van de beurs pc’s op het WERKplein of u opent thuis uw webbrowser (Internet Explorer, Firefox, Chrome etc.) Stap 2 Link naar de invoermodules en inloggen middels DigiD Klik op de link naar de gewenste invoermodule (via gemeentesite of werk.nl) U komt nu op de website van DigiD HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD? Heeft u problemen met het aanvragen van een DigiD? Kijk dan bij Vraag en Antwoord op de homepage van de website: www.digid.nl. U kunt ook een medewerker van de helpdesk van DigiD bellen, telefoonnummer: 0800-0230435. U kunt dit gratis nummer op werkdagen bellen tussen 08:00 en 22:00 uur. De helpdeskmedewerker kan u helpen bij het aanvragen van een tijdelijke DigiD en het inloggen. U kunt ook een e-mail met uw vraag sturen naar de helpdesk: info@digid.nl NEE Aanvragen DigiD Klik op de link ‘Aanvragen van een DigiD-gebruikersnaam’. Vul de gegevens van de verplichte velden in. Dit zijn de velden met een sterretje*. Vul uw gegevens in en lees de voorwaarden. Zet een vinkje achter ‘Ik accepteer de gebruikerswaarden’ en klik op ‘Verder’. Vul op de volgende pagina een gebruikersnaam en wachtwoord in. Klik daarna op ‘Aanvragen’. Op de volgende pagina leest u dat u nu een tijdelijk DigiD heeft aangevraagd. U krijgt binnen vijf dagen een activeringscode toegestuurd. Op deze brief hoeft u niet te wachten. Met uw tijdelijke DigiD kunt u nu verder gaan met het invullen van de klantmodule. JA Inloggen met DigiD Vul op de website van DigiD uw gebruikersnaam in en klik op ‘Verder’. Vul in het volgende scherm uw wachtwoord in en klik op ‘Inloggen’. UWV WERKbedrijf adviseert u om van tijd tot tijd uw wachtwoord van DigiD te wijzigen. Zo beschermt u uw persoonlijke gegevens extra. Na het inloggen gaat u vanzelf naar de klantmodule. 68

1 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO 69 Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom > Schuldhulpverlening > Persoonlijke gegevens > Uw persoonlijke gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens In dit scherm staan de gegevens die bij uw gemeente bekend zijn (klik op de knop 'Help' voor een toelichting). Uw gemeente mag uw gegevens beperkt delen met andere partijen. Daarom zijn uw adresgegevens en telefoonnummers hieronder niet getoond. Burgerservicenummer (sofinummer): Voornamen:* Tussenvoegsel: Achternaam:* Geboortedatum:* (dd-mm-jjjj) Geslacht:* Man Vrouw Postcode:* Huisnummer:* Huisnummer toevoeging: Straat: Plaats: Heeft u een ander verblijf- of postadres?* Ja Nee 123456789 Pieter Theodoor van Amsterdam 01-01-1980 x 1506JA 1 J A Laanplein Zaandam x 1 van 17 vorige stoppen volgende 69

2 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO X X 70 Stap 1 | Uw contactgegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom > Schuldhulpverlening > Persoonlijke gegevens > Uw contactgegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 1 | Uw contactgegevens Wij sturen u een bevestiging van de gegevens die u invult. Vul hieronder uw email-adres in. Uw e-mailadres: Als u geen telefoonnummer heeft, geef dit dan hieronder aan. Ik heb geen telefoonnummer Hieronder staan de telefoonnummers die bij ons bekend zijn. Is uw telefoonnummer gewijzigd? Klik op het plaatje en pas het nummer aan. Klik op 'Toevoegen' om uw telefoonnummer of extra telefoonnummers toe te voegen. Vul hieronder uw telefoonnummer(s) in door op 'Toevoegen' te klikken. Begin met het telefoonnummer waarop het WERKbedrijf bij voorkeur contact met u kan opnemen. Gebruik de iconen (plaatjes) aan het einde van de regel om eerder ingevoerde telefoonnummers te wijzigen of te verwijderen. Type Netnr. Abonneenr. Mobiel 06 12345678 pt.amsterdam@werk.nl Type telefoonnummer:* Vast Mobiel Netnummer:* Abonneenummer:* X Toevoegen Type telefoonnummer:* Vast Mobiel Netnummer:* Abonneenummer:* X x 06 12345678 2 van 17 vorige stoppen volgende 70

3 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO X X 71 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom > Schuldhulpverlening > Aanleiding registratie > Aanleiding registratie gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 2 | Aanleiding registratie gegevens Wat is de reden dat u dit formulier invult? Kies uit de onderstaande opties. Heeft u al eerder een reden ingevuld? Dan staat het hieronder alvast ingevuld. Controleer of het klopt. Klopt het niet, dan kunt u het wijzigen. * Ik heb of kom in financiële problemen. Ik wil hulp bij het voorkomen van schulden. Ik wil hulp bij het aangaan van een betalingsregeling. Ik wil hulp bij het aangaan van een schuldhulptraject Ik heb een andere vraag, namelijk: Namelijk:* Toelichting op de aanleiding: Selecteer de aanleiding die het best op de situatie van toepassing is. Als de vermelde redenen niet van toepassing zijn kiest u voor 'Anders'. U kunt dan zelf de aanleiding invoeren bij de volgende vraag. X X Hier kunt u eventueel een toelichting geven op de aanleiding voor het registreren van deze gegevens. X 3 van 17 vorige stoppen volgende 71

4 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO 72 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom > Schuldhulpverlening > Aanleiding registratie > Toelichting op mijn situatie 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 2 | Toelichting op mijn situatie Om u goed van dienst te zijn bij uw vraag, is het nodig meer van uw situatie te weten. Selecteer hieronder wat van toepassing is op uw situatie. Ik heb een partner en/of kinderen Ik heb schulden en/of een betalingsachterstand. Ik heb inkomsten uit een baan, een zelfstandige ondernemening of inkomsten zoals alimentatie, kamerverhuur. Ik heb uitgaven aan huur, hypotheek, alimentatie, onderhoudsplicht en/of zorgverzekering. Er wordt geld ingehouden van mijn uitkering en direct doorbetaald aan partijen. Ik heb bezittingen zoals een huis, auto en/of caravan. X X X X X X X 4 van 17 vorige stoppen volgende 72

5 Schuldhulpverlening KLIKDEMO X X X X 73 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom >Schuldhulpverlening > Partner en kinderen > Uw (ex) partner en kinderen 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang opleiding Burgerservicenummer (sofinummer): Ontvang u kinderbijslag voor dit kind? Ja Nee Heeft dit kind inkomsten uit werk of studiefinanciering Wat voor inkomsten gaat het om? Inkomsten uit een baan Studiefinanciering Anders Heeft uw kind recht op studiefinanciering? Ja Nee Onbekend Wordt studiefinanciering ontvangen voor uw kind? Wat is de einddatum van de studiefinanciering? Wat is het netto inkomen van uw kind? Wat is het bruto inkomen van uw kind? Toelichting op het inkomen: X 01-09-2016 € 344 € 582 123459876 Burgerservicenummer (sofinummer): Ontvang u kinderbijslag voor dit kind? Ja Nee Heeft dit kind inkomsten uit werk of studiefinanciering Wat voor inkomsten gaat het om? Inkomsten uit een baan Studiefinanciering Anders Heeft uw kind recht op studiefinanciering? Ja Nee Onbekend Wordt studiefinanciering ontvangen voor uw kind? Wat is de einddatum van de studiefinanciering? Wat is het netto inkomen van uw kind? Wat is het bruto inkomen van uw kind? Toelichting op het inkomen: X Stap 3 | Uw (ex) partner en kinderen Heeft u een partner waar u een gezamenlijke huishouding mee voert en/of een partner waar u in het verleden een gezamenlijke huishouding mee voerde?* Ja Nee Vul hier het BSN van uw huidige of laatste partner in. Gaat het om een huwelijk of geregisteerd partnerschap? Ja Nee Vul hieronder de gegevens van uw kinderen in die nog bij u in huis wonen. We vragen u om voor elk kind aan te geven of u kinderbijslag ontvangt. Als uw kind inkomsten heeft en/of studiefinanciering ontvangt, vult u dit ook in. BSN Kinderbijslag Inkomen Studiefinanciering 123459876 Ja Ja Ja Met partner bedoelen wij personen waarmee een gemeenschappelijke huishoudinggevoerd wordt. Zoals bijvoorbeeld een levenspartner. Kies ook 'Ja' als er in het verleden één of meerdere partners waren. X x 987654321 x Toevoegen 5 van 17 vorige stoppen volgende 73

6 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO 74 Stap 4 | Inschrijving Werkbedrijf Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom >Schuldhulpverlening > Inkomen > Inschrijving Werkbedrijf 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 4 | Inschrijving Werkbedrijf Bent u ingeschreven bij het UWV WERKbedrijf?* Ingeschreven Uitgeschreven Geen van beiden Op welke datum was de inschrijving? Waarom was de inschrijving? Niet werkend Werkend Inschrijving t.b.v. verwijzing Tot wanneer is de inschrijving geldig? X 01-09-2011 X 01-12-2011 6 van 17 vorige stoppen volgende 74

7 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO X X 75 Stap 4 | Uw inkomsten 1/2 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom >Schuldhulpverlening > Inkomen > Uw inkomsten 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 4 | Uw inkomsten 1/2 Gegevens over inkomen uit loondienst zijn bekend bij de overheid. Hieronder voert u gegevens in van inkomsten die u op andere wijze ontvangt. Denk hierbij aan inkomsten als zelfstandige of als politieke functionaris. Ontvangt u inkomsten uit werkzaamheden zonder dienstverband?* Ja Nee Omschrijving Gem. aantal uren Netto inkomsten Zelfstandige 8 €400 Heeft of had u één of meerdere eigen bedrijven?* Handelsnaam Rechtsvorm KvK nummer Vormgever.nl Eenmanszaak 01012345 Heeft u recht op studiefinanciëring? Ja Nee Onbekend Ontvangt u studiefinanciëring? Wat is de datum waarop het recht op studiefinanciering afloopt? x Toevoegen Er is sprake van een eigen bedrijf als deze geregistreerd staat bij de Kamer van Koophandel. X x Toevoegen U heeft recht op een studiefinanciering als u een voltijds beroepsopleiding (BOL) volgt of een studie op HBO of WO niveau. Met een BBL (Beroeps Begeleidende Leerweg) heeft u geen recht. X X 7 van 17 X 01-01-2014 vorige stoppen volgende 75

8 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO X 76 Stap 4 | Uw inkomsten 2/2 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom >Schuldhulpverlening > Inkomen > Uw inkomsten 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 4 | Uw inkomsten 2/2 Klik hieronder op 'Toevoegen' om overige inkomsten uit uitkeringen en andere niet eerder vermeldde bronnen op te geven, zoals kamerverhuur en alimentatie. Soort Bedrag Omschrijving kamerverhuur van zelfbewoonde woning  €100 Totaal bedrag aan overige inkomsten per maand: Misschien is er recht op één of meerdere kortingen op de belasting heffingskortingen. Klik hieronder op 'Toevoegen' om een heffingskorting toe te voegen. Soort Aangevraagd Datum Combinatiekorting Ja 01-06-2011 Toevoegen Geef een schatting van het totaal aan overige inkomsten uit uitkeringen en andere niet eerder vermelde bronnen. Als hier al een bedrag staat is dat het bedrag zoals in onze administratie bekend is. Komt dit niet overeen dan verzoeken wij u het ingevulde bedrag aan te passen. X €0,00 Toevoegen 8 van 17 vorige stoppen volgende 76

9 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO X 77 Stap 4 | Regeling co-ouderschap Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom >Schuldhulpverlening > Inkomen > Regeling co-ouderschap 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 4 | Regeling co-ouderschap Heeft u een co-ouder regeling met uw ex-partner? Ja Nee Welke afspraken heeft u gemaakt in deze co-ouder regeling? Ontvangt u als co-ouder kinderbijslag? X Hoe is de regeling vormgegeven? Is het kind iedere week bij de andere ouder? Wat zijn de afspraken over de weekenden? X X 9 van 17 vorige stoppen volgende 77

10 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO 78 Stap 5 | Uw lasten Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom >Schuldhulpverlening > Lasten > Uw lasten 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 5 | Uw lasten In de volgende vragen wordt u gevraagd naar maandelijks verplichte bijdragen aan het levensonderhoud van (vroegere) echtgenoten, (vroegere) geregistreerd partners of minderjarige kinderen. Ook wordt gevraagd om een schatting van de maandelijkse woonlasten. Zijn er onderhoudsverplichtingen ten opzicht van: Erkende of geëchte kinderen Bedrag dat per maand betaald wordt:* Is hierbij sprake van een betalingsachterstand? Ja Nee Bedrag van achterstand onderhoudsplicht Aantal maanden van achterstandonderhoudsplicht Echtgeno(o)t(e) of geregistreerd partner Wat zijn uw maandelijkse woonlasten (huur, hypotheek)? X €250 X €1000 4 X €250 X 10 van 17 €1000 4 €1000 vorige stoppen volgende 78

11 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO 79 Stap 5 | Zorgverzekering Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom >Schuldhulpverlening > Lasten > Zorgverzekering 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 5 | Zorgverzekering Hier vragen wij naar de zorgverzekeringen van het hele huishouden, dus ook partner en kinderen.      Verwacht u zelf gebruik te maken van de collectieve verzekering aangeboden door de gemeente? Ja Nee Bent u zelf verzekerd tegen ziektekosten? Ja Nee Zorgverzekeraar Premie Aanvullend Eigen Univé €250 €75 Ja X X Toevoegen 11 van 17 vorige stoppen volgende 79

12 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO 80 Stap 6 | Betaling aan derde Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom >Schuldhulpverlening > Betaling aan derde > Betaling aan derde 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 6 | Betaling aan derde Er wordt een deel van uw uitkering betaald aan een andere persoon of organisatie. Geef hieronder aan welk bedrag overgemaakt wordt en om welke instantie of persoon het gaat. Naam derde Bankrekeningnummer bedrag Webwinkel 101101101 €750 Toevoegen 12 van 17 vorige stoppen volgende 80

13 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO 81 Stap 7 | Uw bezittingen 1/2 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom >Schuldhulpverlening > Bezittingen > Uw bezittingen 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 7 | Uw bezittingen 1/2 Bij de volgende vragen geeft u uw bezittingen op. Ook de bezittingen van huisgenoten waarmee het huishouden gedeeld wordt, zoals (levens)partner en kinderen. Probeert u ook een schatting te geven van de waarde van de bezittingen en de totale waarde van alle bezittingen. Voeg hieronder uw eigen woningen toe. Zelf bewoond Hypotheek Taxatie Ja Ja €166000 Voeg hieronder uw motorrijtuigen toe. Kenteken Merk Type Jaar 01-HV-XN Datsun Auto 1982 Voeg hieronder uw caravans toe. Reg.nr. Merk Type Jaar 111122 Hymer Vouwwagen 1979 Toevoegen Toevoegen Toevoegen 13 van 17 vorige stoppen volgende 81

14 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO X 82 Stap 7 | Uw bezittingen 2/2 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom >Schuldhulpverlening > Bezittingen > Uw bezittingen 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 7 | Uw bezittingen 2/2 Voeg hieronder uw rekeningen toe. Banknaam Rekeningnummer Saldo ING 1122334 €0 Voeg hieronder uw waardepapieren toe. Omschrijving Bedrag Aandelen €150 Voeg hieronder uw overige bezittingen toe. Antiek €250 Totaalbedrag bezittingen Voeg hieronder uw aanspraken op inkomen toe. Soort aanspraak Datum aanvraag Datum einde Antiek 01-06-2011 €250 Toevoegen Toevoegen Toevoegen Probeert u hier een schatting te geven van de totale waarde van bovengenoemde bezittingen. Als hier al een bedrag is ingevuld is controleert u dat dan goed. Wij hebben dit bedrag gebaseerd op de bij ons bekende gegevens en die zijn misschien onvolledig. X €175000 14 van 17 Toevoegen vorige stoppen volgende 82

15 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO X X 83 Stap 8 | Uw schulden Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom >Schuldhulpverlening > Schulden > Uw schulden 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 8 | Uw schulden Geef op dit scherm alle niet eerder genoemde schulden op. Ook de schulden van huisgenoten, waarmee een gezamenlijk huishouden gevoerd wordt. Soort schuld Bedrag Lening €500 Bent u failliet verklaard? Ja Nee Is er al schuldhulpverlening aangevraagd? Toevoegen Bent u failliet verklaard in verband met bovengenoemde lijst met schulden en is er betrekking tot uw faillissement geweest? X X Er zijn/worden regelingen getroffen om de schuldsituaties op te lossen of er is begeleiding bij het op orde maken van de financiële situatie. X X 15 van 17 vorige stoppen volgende 83

16 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO 84 Stap 9 | Versturen gegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom > Schuldhulpverlening > Versturen gegevens > Versturen gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 9 | Versturen gegevens U heeft alle gegevens ingevuld. Wilt u nog controleren of alles juist is ingevuld, klik dan hier. Zijn alle gegevens juist ingevuld? Ja Nee Zo ja, wilt u de ingevulde gegevens nu versturen? Ja Nee X X 16 van 17 vorige stoppen volgende 84

17 Schuldhulpverlening X KLIKDEMO 85 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Schuldhulpverlening X Welkom > Schuldhulpverlening > Afronden registratie schuldhulpverlening 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Partner en kinderen 4. Inkomen 5. Lasten 6. Betaling aan derde 7. Bezittingen 8. Schulden 9. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang schuldhulp Stap 9 | Afronden registratie schuldhulpverlening Uw gegevens zijn naar het UWV Werkbedrijf verstuurd. Heeft u een verzoek voor ondersteuning ingediend? We sturen uw verzoek door naar de instantie die ondersteunt bij problemen met schuldhulpsanering. U ontvangt een bevestiging hiervan per mail. Heeft u nog vragen? Neem contact op met: Zaanstreek Bezoekadres: Rustenburg 125, 1506AZ ZAANDAM Telefoon: 075-7505910 We zijn bereikbaar op maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur. 17 van 17 vorige stoppen uitloggen 85

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Eenmalige Registratie Op Werkpleinen Zorgverlening KLIKDEMO De zorgverlening-module kan gebruikt worden om zorg aan te vragen voor lichamelijke problemen die werken beletten. Deze dienstverlening is niet bedoeld voor een tijdelijke uitkering maar voor het aanpakken van de problemen zelf.

HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD? Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Zorgverlening X Welkom > Zorgverlening > Welkom Welkom Met dit formulier kunt u zorg aanvragen voor lichamelijke problemen die u beletten om te werken. Deze dienstverlening is niet bedoeld voor een tijdelijke uitkering maar voor het aanpakken van de problemen zelf. U kunt dit formulier ook gebruiken om uw werkcoach te informeren over uw lichamelijke problemen. Problemen die het vinden van werk bemoeilijken. Om in aanmerking te komen voor dienstverlening wordt er in dit formulier om persoonlijke informatie gevraagd. Deze informatie hoeft u niet allemaal in te voeren. Voert u de informatie nu niet in dan kan dit mogelijk later alsnog aan u gevraagd worden.      Door in te loggen met DigiD kan het WERKbedrijf bepaalde gegevens hergebruiken. Het gaat hierbij om uw gegevens die al bekend zijn bij onder meer UWV WERKbedrijf en uw gemeente. Door een aantal gegevens vooraf in te vullen, hoeft u zelf minder gegevens opnieuw in te vullen. Welke gegevens kunnen worden hergebruikt, is afhankelijk van de DigiD waarmee u inlogt. stoppen volgende Stap 1 Neem plaats achter de pc en open de webbrowser U neemt plaats achter één van de beurs pc’s op het WERKplein of u opent thuis uw webbrowser (Internet Explorer, Firefox, Chrome etc.) Stap 2 Link naar de invoermodules en inloggen middels DigiD Klik op de link naar de gewenste invoermodule (via gemeentesite of werk.nl) U komt nu op de website van DigiD HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD? Heeft u problemen met het aanvragen van een DigiD? Kijk dan bij Vraag en Antwoord op de homepage van de website: www.digid.nl. U kunt ook een medewerker van de helpdesk van DigiD bellen, telefoonnummer: 0800-0230435. U kunt dit gratis nummer op werkdagen bellen tussen 08:00 en 22:00 uur. De helpdeskmedewerker kan u helpen bij het aanvragen van een tijdelijke DigiD en het inloggen. U kunt ook een e-mail met uw vraag sturen naar de helpdesk: info@digid.nl NEE Aanvragen DigiD Klik op de link ‘Aanvragen van een DigiD-gebruikersnaam’. Vul de gegevens van de verplichte velden in. Dit zijn de velden met een sterretje*. Vul uw gegevens in en lees de voorwaarden. Zet een vinkje achter ‘Ik accepteer de gebruikerswaarden’ en klik op ‘Verder’. Vul op de volgende pagina een gebruikersnaam en wachtwoord in. Klik daarna op ‘Aanvragen’. Op de volgende pagina leest u dat u nu een tijdelijk DigiD heeft aangevraagd. U krijgt binnen vijf dagen een activeringscode toegestuurd. Op deze brief hoeft u niet te wachten. Met uw tijdelijke DigiD kunt u nu verder gaan met het invullen van de klantmodule. JA Inloggen met DigiD Vul op de website van DigiD uw gebruikersnaam in en klik op ‘Verder’. Vul in het volgende scherm uw wachtwoord in en klik op ‘Inloggen’. UWV WERKbedrijf adviseert u om van tijd tot tijd uw wachtwoord van DigiD te wijzigen. Zo beschermt u uw persoonlijke gegevens extra. Na het inloggen gaat u vanzelf naar de klantmodule. 87

1 Zorgverlening X KLIKDEMO 88 Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Zorgverlening X Welkom > Zorgverlening > Persoonlijke gegevens > Uw persoonlijke gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Zorgverlening 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang opleiding Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens In dit scherm staan de gegevens die bij uw gemeente bekend zijn (klik op de knop 'Help' voor een toelichting). Uw gemeente mag uw gegevens beperkt delen met andere partijen. Daarom zijn uw adresgegevens en telefoonnummers hieronder niet getoond. Burgerservicenummer (sofinummer): Voornamen:* Tussenvoegsel: Achternaam:* Geboortedatum:* (dd-mm-jjjj) Geslacht:* Man Vrouw Postcode:* Huisnummer:* Huisnummer toevoeging: Straat: Plaats: Heeft u een ander verblijf- of postadres?* Ja Nee 123456789 Pieter Theodoor van Amsterdam 01-01-1980 x 1506JA 1 J A Laanplein Zaandam x 1 van 6 vorige stoppen volgende 88

2 Zorgverlening X KLIKDEMO X X 89 Stap 1 | Uw contactgegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Zorgverlening X Welkom > Zorgverlening > Persoonlijke gegevens > Uw contactgegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Zorgverlening 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang zorgverlening Stap 1 | Uw contactgegevens Wij sturen u een bevestiging van de gegevens die u invult. Vul hieronder uw email-adres in. Uw e-mailadres: Als u geen telefoonnummer heeft, geef dit dan hieronder aan. Ik heb geen telefoonnummer Hieronder staan de telefoonnummers die bij ons bekend zijn. Is uw telefoonnummer gewijzigd? Klik op het plaatje en pas het nummer aan. Klik op 'Toevoegen' om uw telefoonnummer of extra telefoonnummers toe te voegen. Vul hieronder uw telefoonnummer(s) in door op 'Toevoegen' te klikken. Begin met het telefoonnummer waarop het WERKbedrijf bij voorkeur contact met u kan opnemen. Gebruik de iconen (plaatjes) aan het einde van de regel om eerder ingevoerde telefoonnummers te wijzigen of te verwijderen. Type Netnr. Abonneenr. Mobiel 06 12345678 pt.amsterdam@werk.nl Type telefoonnummer:* Vast Mobiel Netnummer:* Abonneenummer:* X Toevoegen Type telefoonnummer:* Vast Mobiel Netnummer:* Abonneenummer:* X x 06 12345678 2 van 6 vorige stoppen volgende 89

3 Zorgverlening X KLIKDEMO X X X 90 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Zorgverlening X Welkom > Zorgverlening > Aanleiding registratie > Aanleiding registratie gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Zorgverlening 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang zorgverlening Stap 2 | Aanleiding registratie gegevens Hier geeft u aan wat de aanleiding is voor het invullen van dit formulier. Eerst kiest u de meest van toepassing zijnde aanleiding uit de lijst. Daarna mag u de keuze toelichten. Voor alle vragen in dit formulier geldt dat we het antwoord vast invullen als we dat al weten uit eerder ingevulde formulieren of als de gegevens bij de overheid bekend zijn. U kunt het antwoord dan controleren en indien nodig wijzigen.      Wat is de aanleiding voor het invullen van dit formulier?* Ik ben slechthorend Ik heb een spraak- of taalstoornis Ik heb een visuele handicap Ik wil hulp bij mijn gebrek aan sociale vaardigheden Ik wil hulp bij vervoer buitenshuis Ik wil hulp om voor mijzelf te zorgen Ik wil hulp in het huishouden Ik heb moeite met lopen en bewegen Anders Namelijk:* Toelichting op de aanleiding: Naam gewenste dienstverlener Selecteer de aanleiding die het best op de situatie van toepassing is. Als de vermelde redenen niet van toepassing zijn kiest u voor 'Anders'. U kunt dan zelf de aanleiding invoeren bij de volgende vraag. X X Hier kunt u eventueel een toelichting geven op de aanleiding voor het registreren van deze gegevens. X 3 van 6 Als er een voorkeur is voor een dienstverlener kunt u die hier invullen. X vorige stoppen volgende 90

4 Zorgverlening X KLIKDEMO X 91 Stap 3 | Uw zorgverzekering Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Zorgverlening X Welkom > Zorgverlening > Zorgverlening > Uw zorgverzekering 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Zorgverlening 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang zorgverlening Stap 3 | Uw zorgverzekering Voer hier de gegevens van de zorgverzekering in van u als hulpbehoevende. Gegevens van andere huisgenoten hoeven niet gemeld te worden. Verzekerdennummer Naam zorgverzekeraar Bent u aanvullend verzekerd? Ja Nee Naam huidige dienstverlener 123456789 Univé x Als al hulp verleend wordt, vermeld dan hier door welke organisatie (bijvoorbeeld Thuiszorg Brabant). X 4 van 6 vorige stoppen volgende 91

5 Zorgverlening X KLIKDEMO 92 Stap 4 | Versturen gegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Zorgverlening X Welkom > Zorgverlening > Versturen gegevens > Versturen gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Zorgverlening 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang zorgverlening Stap 4 | Versturen gegevens U heeft alle gegevens ingevuld. Wilt u nog controleren of alles juist is ingevuld, klik dan hier. Zijn alle gegevens juist ingevuld? Ja Nee Zo ja, wilt u de ingevulde gegevens nu versturen? Ja Nee X X 5 van 6 vorige stoppen volgende 92

6 Zorgverlening X KLIKDEMO 93 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Zorgverlening X Welkom > Zorgverlening > Afronden registratie zorgverlening 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Zorgverlening 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang zorgverlening Stap 4 | Afronden registratie zorgverlening Uw gegevens zijn naar uw gemeente en het UWV Werkbedrijf verzonden. De gegevens worden naar u toegestuurd. Hiervoor worden de volgende gegevens gebruikt: Uw e-mailadres: pt.amsterdam@werk.nl Als u uw emailadres heeft opgegeven ontvangt u vandaag een bevestiging per email. Dit bericht omvat een overzicht van de door u opgegeven gegevens. Contact Voor vragen kunt u contact opnemen met: Zaanstreek Bezoekadres: Rustenburg 125, 1506AZ ZAANDAM Telefoon: 075-7505910 We zijn bereikbaar op maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur. 6 van 6 vorige stoppen uitloggen 93

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Eenmalige Registratie Op Werkpleinen Hulpverlening KLIKDEMO De hulpverlening-module kan gebruikt worden ingeval van problemen met verslaving (drank, drugs, gokken of computer), depressieve of neerslachtige gevoelens, andere psychische problemen.

HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD? Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Hulpverlening X Welkom > Hulpverlening > Welkom Welkom Heeft u problemen met: Verslaving (drank, drugs, gokken of computer) Depressieve of neerslachtige gevoelens Andere psychische problemen En zoekt u daar hulp bij? U kunt met dit formulier gegevens over uw problemen toelichten en een aanvraag doen voor ondersteuning. Gebruik voor het inloggen uw DigiD. Gegevens die al bekend zijn, staan al ingevuld. De informatie die u op dit formulier invult, blijft maximaal 4 weken opgeslagen. stoppen volgende Stap 1 Neem plaats achter de pc en open de webbrowser U neemt plaats achter één van de beurs pc’s op het WERKplein of u opent thuis uw webbrowser (Internet Explorer, Firefox, Chrome etc.) Stap 2 Link naar de invoermodules en inloggen middels DigiD Klik op de link naar de gewenste invoermodule (via gemeentesite of werk.nl) U komt nu op de website van DigiD HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD? Heeft u problemen met het aanvragen van een DigiD? Kijk dan bij Vraag en Antwoord op de homepage van de website: www.digid.nl. U kunt ook een medewerker van de helpdesk van DigiD bellen, telefoonnummer: 0800-0230435. U kunt dit gratis nummer op werkdagen bellen tussen 08:00 en 22:00 uur. De helpdeskmedewerker kan u helpen bij het aanvragen van een tijdelijke DigiD en het inloggen. U kunt ook een e-mail met uw vraag sturen naar de helpdesk: info@digid.nl NEE Aanvragen DigiD Klik op de link ‘Aanvragen van een DigiD-gebruikersnaam’. Vul de gegevens van de verplichte velden in. Dit zijn de velden met een sterretje*. Vul uw gegevens in en lees de voorwaarden. Zet een vinkje achter ‘Ik accepteer de gebruikerswaarden’ en klik op ‘Verder’. Vul op de volgende pagina een gebruikersnaam en wachtwoord in. Klik daarna op ‘Aanvragen’. Op de volgende pagina leest u dat u nu een tijdelijk DigiD heeft aangevraagd. U krijgt binnen vijf dagen een activeringscode toegestuurd. Op deze brief hoeft u niet te wachten. Met uw tijdelijke DigiD kunt u nu verder gaan met het invullen van de klantmodule. JA Inloggen met DigiD Vul op de website van DigiD uw gebruikersnaam in en klik op ‘Verder’. Vul in het volgende scherm uw wachtwoord in en klik op ‘Inloggen’. UWV WERKbedrijf adviseert u om van tijd tot tijd uw wachtwoord van DigiD te wijzigen. Zo beschermt u uw persoonlijke gegevens extra. Na het inloggen gaat u vanzelf naar de klantmodule. 95

1 Hulpverlening X KLIKDEMO 96 Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Hulpverlening X Welkom > Hulpverlening > Persoonlijke gegevens > Uw persoonlijke gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Hulpverlening 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang hulpverlening Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens In dit scherm staan de gegevens die bij uw gemeente bekend zijn (klik op de knop 'Help' voor een toelichting). Uw gemeente mag uw gegevens beperkt delen met andere partijen. Daarom zijn uw adresgegevens en telefoonnummers hieronder niet getoond. Burgerservicenummer (sofinummer): Voornamen:* Tussenvoegsel: Achternaam:* Geboortedatum:* (dd-mm-jjjj) Geslacht:* Man Vrouw Postcode:* Huisnummer:* Huisnummer toevoeging: Straat: Plaats: Heeft u een ander verblijf- of postadres?* Ja Nee 123456789 Pieter Theodoor van Amsterdam 01-01-1980 x 1506JA 1 J A Laanplein Zaandam x 1 van 6 vorige stoppen volgende 96

2 Hulpverlening X KLIKDEMO X X 97 Stap 1 | Uw contactgegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Hulpverlening X Welkom > Hulpverlening > Persoonlijke gegevens > Uw contactgegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Hulpverlening 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang hulpverlening Stap 1 | Uw contactgegevens Wij sturen u een bevestiging van de gegevens die u invult. Vul hieronder uw email-adres in. Uw e-mailadres: Als u geen telefoonnummer heeft, geef dit dan hieronder aan. Ik heb geen telefoonnummer Hieronder staan de telefoonnummers die bij ons bekend zijn. Is uw telefoonnummer gewijzigd? Klik op het plaatje en pas het nummer aan. Klik op 'Toevoegen' om uw telefoonnummer of extra telefoonnummers toe te voegen. Vul hieronder uw telefoonnummer(s) in door op 'Toevoegen' te klikken. Begin met het telefoonnummer waarop het WERKbedrijf bij voorkeur contact met u kan opnemen. Gebruik de iconen (plaatjes) aan het einde van de regel om eerder ingevoerde telefoonnummers te wijzigen of te verwijderen. Type Netnr. Abonneenr. Mobiel 06 12345678 pt.amsterdam@werk.nl Type telefoonnummer:* Vast Mobiel Netnummer:* Abonneenummer:* X Toevoegen Type telefoonnummer:* Vast Mobiel Netnummer:* Abonneenummer:* X x 06 12345678 2 van 6 vorige stoppen volgende 97

3 Hulpverlening X KLIKDEMO X X X 98 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Hulpverlening X Welkom > Hulpverlening > Aanleiding registratie > Aanleiding registratie gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Hulpverlening 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang hulpverlening Stap 2 | Aanleiding registratie gegevens Hier geeft u aan wat de aanleiding is voor het invullen van dit formulier. Eerst kiest u de meest van toepassing zijnde aanleiding uit de lijst. Daarna mag u de keuze toelichten. Wat is de reden dat u dit formulier invult? Kies uit de onderstaande opties. Ik voel me vaak somber. Ik heb last van moedeloosheid. Ik voel me vaak eenzaam. Ik voel me door niemand gewaardeerd. Ik voel me vaak angstig. Ik gebruik drugs en kan niet makkelijk zonder drugs. Ik speel vaak games en kan niet makkelijk zonder gamen. Ik gok wel eens en kan niet makkelijk zonder gokken. Ik gebruik veel alcohol en kan niet makkelijk zonder alcohol. Ik zit vaak achter de computer en kan niet makkelijk zonder de computer. Ik heb andere problemen, namelijk: Namelijk:* Toelichting op de aanleiding: Heeft u al contact met een organisatie die u ondersteunt bij deze problemen? Bijvoorbeeld maatschappelijk werk? Naam dienstverlener Selecteer de aanleiding die het best op de situatie van toepassing is. Als de vermelde redenen niet van toepassing zijn kiest u voor 'Anders'. U kunt dan zelf de aanleiding invoeren bij de volgende vraag. X X Hier kunt u eventueel een toelichting geven op de aanleiding voor het registreren van deze gegevens. X 3 van 6 Als er een voorkeur is voor een dienstverlener kunt u die hier invullen. X vorige stoppen volgende 98

4 Hulpverlening X KLIKDEMO X 99 Stap 3 | Uw zorgverzekering Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Hulpverlening X Welkom > Hulpverlening > Hulpverlening > Uw zorgverzekering 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Hulpverlening 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang hulpverlening Stap 3 | Uw zorgverzekering Voer hier de gegevens van uw zorgverzekering in. Het gaat hier om uw gegevens en niet die van andere huisgenoten. Verzekerdennummer Naam zorgverzekeraar Naam huidige dienstverlener 123456789 Univé Als u op dit ogenblik cliënt bent van een sociaal maatschappelijk hulpverlener, wilt u dan hier de naam van die hulpverlener invullen. X 4 van 6 vorige stoppen volgende 99

5 Hulpverlening X KLIKDEMO 100 Stap 4 | Versturen gegevens Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Hulpverlening X Welkom > Hulpverlening > Versturen gegevens > Versturen gegevens 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Uw opleidingsgegevens 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang hulpverlening Stap 4 | Versturen gegevens U heeft alle gegevens ingevuld. Wilt u nog controleren of alles juist is ingevuld, klik dan hier. Zijn alle gegevens juist ingevuld? Ja Nee Zo ja, wilt u de ingevulde gegevens nu versturen? Ja Nee X X 5 van 6 vorige stoppen volgende 100

6 Hulpverlening X KLIKDEMO 101 Opleiding Huisvesting WWB Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Eenmalige Registratie Op Werkpleinen KLIKDEMO Hulpverlening X Welkom > Hulpverlening > Afronden registratie hulpverlening 1. Persoonlijke gegevens 2. Aanleiding registratie 3. Uw opleidingsgegevens 4. Versturen gegevens Vragen met een sterretje * moet u altijd beantwoorden. Voortgang hulpverlening Stap 4 | Afronden registratie hulpverlening Uw gegevens zijn naar het UWV Werkbedrijf verstuurd. Heeft u een verzoek voor ondersteuning ingediend? We sturen uw verzoek door naar de instantie die ondersteunt bij problemen met hulpverlening. U ontvangt een bevestiging hiervan per mail. Heeft u nog vragen? Neem contact op met: Zaanstreek Bezoekadres: Rustenburg 125, 1506AZ ZAANDAM Telefoon: 075-7505910 We zijn bereikbaar op maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur. 6 van 6 vorige stoppen uitloggen 101

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen X Credits KLIKDEMO Internetvormgevers Beeld en tekstproducties www.zinvorm.nl MET DANK AAN: DIANA SOUKLEVA FRANCIS JONGMANS JOOST DIJKHUIZEN ANGELIQUE VAN INGEN LEONOOR RUSTMAN JOHAN BOER JAN IPENBURG JELTSE TEIJKEN PETER VAN ESCH SENIOR WERKCOACH KWALITEITSINSTITUUT NEDERLANSE GEMEENTEN GEMEENTE AMERSFOORT PROJECTLEIDER WERKPLEINONDERSTEUNING TESTCOÖRDINATOR E-DIENSTEN K&S KWALITEITSINSTITUUT NEDERLANDSE GEMEENTEN ADVISEUR KWALITEIT EN IMPLEMENTATIE MMXI