Colonirrigatie of dikke darmspoeling Educatie in zorg voor (colon)stomapatienten… Bylois Guy 24/11/2009

INFORMEREN MOTIVEREN PRAKTISEREN EVALUEREN EDUCEREN INFORMEREN MOTIVEREN PRAKTISEREN EVALUEREN

Patienteneducatie : onderdeel verpleegopdracht. Educatief systeem in functie van herwinnen zelfzorggedrag H andelen voor een ander ( Demonstrate ) Instructie ( Teaching how ) Begeleiden in de uitvoering.( On the way ) Ondersteunen en bemoedigen ( Encouraging ) Zorg voor een gunstig leerklimaat. ( Enviroment )

Informeren Werking van het colon. Motiliteit of darmbeweging Stapel-Evacuatiefunctie Colonabsorptie Colonsecretie Colonflora

Historische gezegden Elke verbetering van de uitscheiding brengt de gezondheid een stap dichterbij. ( Paracelsus )

Waarom en waarmee irrigeren ? DOEL Darminhoud verwijderen Darmregulatie bevorderen Medicatie toedienen enteraal. Voorbereiding van een ( darm ) onderzoek WAARMEE IRRIGEREN Water op Lich t° is basis.

Betekenis van darmspoeling In casu colonstoma : Evacuatie stoelgang / continentie bevorderen stomacontrole realiseren In casu darmproblematiek : “Bij de Colon hydrotherapie wordt de dikke darm met water gereinigd. Door deze therapie wordt de peristaltiek van de darm gereguleerd en worden de aanwezige gifstoffen verwijderd. Het heeft een gunstige invloed op de werking van de darm.”

Bijzondere darmspoelingen Spoelen bij verstopping ileostoma Spoelen resterend darmsegment na aanleg van een colonstoma( Hartmanprocedure ) Spoelen ileoanaal reservoir Spoelen continent ileostoma

Soorten irrigaties bij stomapatienten Irrigatie bij definitieve colonstoma. Irrigatie bij dubbelloopstoma

Soorten irrigaties Antegrade spoeling Retrograde spoeling

Wat is Antegrade Colonspoeling ? Via een toegang in het begin van het colon (coecum / appendix ) loopt handwarm water, in de richting van de peristaltiek in en komt vermengd met de ontlasting via de anus uit. Patiënt neemt plaats op toilet De continuïteit van de darm blijft intact Kost 30 á 45 minuten / dag of om de dag

Indicatie voor antegrade colon spoeling Motiliteits stoornissen van het colon ( vnl . colon acsendens)waardoor obstipatie ontstaat. Adhesies door trauma / klein bekkenchirurgie Faecale incontinentie Spina bifida Morbus Hirschprung Permanente beschadiging van het ruggemerg

Endoscopisch: D.m.v. een coloscopie wordt een katheter via de anus tot in het coecum opgevoerd en van binnen naar buiten een verbinding gemaakt waar doorheen een katheter wordt ingebracht Na 8 weken Katheter vervangen door Mckey button (Vergelijk met PEG) Voorbereiding als coloscopie

Plaatsen button in coecum

Chirurgisch Laparoscopisch; appendix wordt in buikwand als stoma in gehecht Via buikoperatie wordt terminale ileum gebruikt om tunnel te maken als toegang Géén Mckey Button nodig Dagelijks female katheter inbrengen.

COLONIRRIGATIE EN STOMA

WIE IRRIGEERT IN LIMBURG CIJFERS ENKELE BANDAGISTEN (AFLEVEREN SPOELSET ) GENK 36 TONGEREN 3 ST.TRUIDEN 2 CM 12 TOELEVEREN VAN EEN IRRIGATIESET ZEGT NIETS OVER DE FREQUENTIE VAN IRRIGEREN

Condities voor colonirrigatie Voorwaarde 1 : akkoord chirurg Darmactiviteit voor de ingreep. Conditie van de stoma en darm Algemene conditie ( Mentaal en fysiek ) Practische omstandigheden thuis Motivatie van de persoon : irrigatie is geen must Contact lotgenoot Mobiliteit

Contraindicaties Stenose van de stoma Ziekte van Crohn Familiale adenomatosis Hypotensie Slechte hartfunctie Sifonlis van de darm voor de stoma

Film : colonic irrigation IS DIT DE METHODE ? Film : colonic irrigation

Hij kan de juiste hoogte van de irrigatiezak aangeven Kan onze patient zelfstandig te irrigeren ? Hij / zij kan de stappen in de procedure beschrijven. Hij kan de juiste hoogte van de irrigatiezak aangeven in zittende en staande positie. Hij kan de juiste temperatuur van het spoelwater aangeven. Hij kan het toedieningssyteem ontluchten. Hij kan de conus juist plaatsen . Hij kan de spoelvloeistof laten inlopen in constante loopsnelheid over 5 à 10 minuten. Hij kan het sluitmechanisme bedienen. Hij kan de juiste hulpmiddelen toepassen na de spoeling. Hij kan het systeem reinigen en terug klaar maken voor gebruik.

Voordelen van colonirrigatie Darmregulatie Geen ontlasting buiten de spoelbeurten Beperken van de 3 G’s ( Geur / Gas / Geluid) Minder huidirritatie Minder kans op darmobstipatie Minder kans op diarree. Versterking zelfbeeld cfr zorg–onafhankelijkheid Minder verzorgingsmomenten Kostensparend : minder, discreter gebruik materiaal en hulpmiddelen

Getuigenis

Mogelijke problemen Het water loopt niet in. Geurprobleem Het spoelwater loopt niet terug Bloeding. Lekkage spoelvocht naast de conus. Misselijkheid en flauwte ( bleek worden , snelle pols , zweten ) Diarree ondanks irrigeren.

Mogelijke problemen . Het water loopt niet in. Geurprobleem Onjuiste positie conus Faecalomen Niveau waterzak Darmspasmen ( stress / T° water / briden ) Geurprobleem Efficient verluchten Vlotte drainage in WC Ecoclinic / Airwick Het spoelwater loopt niet terug Verander van houding Massage abdomen Deshydratatie > irrigatie dagelijks ( eventueel zout toevoegen ) .

Mogelijke problemen Bloeding : voorkom traumatisatie mucosa door lubrificans Lekkage spoelvocht naast de conus Conus dieper plaatsen Dillatatie stoma ( digitaliseren stoma ) Misselijkheid en flauwte ( bleek worden , snelle pols , zweten ) Niet spoelen onmiddellijk na de maaltijd Niet geventileerde of enge ruimte Te snel laten inlopen Diarree ondanks irrigeren Stress / AB therapie Stralingsenteritis

Mogelijke problemen Darmperforatie !!!! Onvoldoende evacuatie van stoelgang Pas drink en eetgedrag aan Versterk de gastrocolische reflex ( glas koud water , sigaret , duphalacsiroop ) Tussentijdse ontlasting. Annamnese : onregelmatig defaecatiepatroon / voedingsgewoonten Onregelmatig eten + Vetrijke maaltijden Wisselende irrigatiemoment Slechte irrigatieprocedure : Te snel irrigeren / Te veel spoelwater Te gehaast afsluiten irrigatie /stress /Grote inspanning gedaan Parastomale hernia Contact met verfprodukten Chemotherapie Gevoel niet leeg te zijn na spoeling

“Mis”opvattingen rond darmspoeling Gewenning van de darm. Uitlokken van parastomale hernia’s ( breuken naast de stoma ) Hoe meer water , hoe groter resultaat van de spoeling. Irrigatie kan pas gestart 3 maanden na aanleg van de stoma. Irrigatie in het buitenland : gevaarlijk ( Waarmee Spoelen !! ) T° probleem

Aparte spoelingen Probleem: conuslengte Probleem: Retractie en in huidplooi

Aparte spoelingen DL Sigmoidstoma

Toedieningsystemen

Irrimatic - praktijk 4 onderdelen een waterreservoir regelaar inloopsnelheid indicatielampje batterijlader indicatielampjes werking apparaat batterij met oplader Batterij met oplader steeds op netstroom aangesloten laten….

Toedieningsystemen T

Toedieningsystemen Teleflex medical rectaal aanpasbare katheter

INVENTIEF EN CREATIEF (1)

INVENTIEF EN CREATIEF (2)

INVENTIEF EN CREATIEF (2) sinds 1997 Spoelzak Transfo Gelijkrichter Pompje Conus

INVENTIEF EN CREATIEF (2)

Wanneer en hoe opstarten Info preoperatief zo mogelijk. Infobrochure en DVD mits toelichting. Na ingreep : Afhankelijk van ZH tot ZH Instructie en toepassing voor ontslag na heelkunde Instructie en toepassing via stomaraadpleging 1 maand na aanleg stoma 3 maand na aanleg stoma Opvolging via stomakonsultatie 1X jaarlijkse stomakontrole

LEREN IRRIGEREN : Een educatieve opdracht voor ( stoma)verpleegkundigen!

Goede zorg betekent in elk geval samen de handen in één slaan!!

Aan te bevelen DVD irrigatie ( Coloplast ) + infobrochure Literatuur: Colonirrigatie : De brug naar continente stomazorg. ( F.Meuleneire Kluwer )ISBN 9067165905

TIJD VOOR VRAGEN !!!!!