Hypothermie & Drenkelingen Film thermo-Lok Praktijk Opdracht1 Opdracht2 Submersie = onderdompeling

Thermoregulatie Kerntemperatuur ca 37 ºC Hypothalamus (thermostaat) Bloed (water in Centrale Verwarming) Spieren (verbrandingskamer)

Warmteproductie Conductie Convectie Straling (radiatie) Thermogenesis: Basaal metabolisme Spierarbeid Metabolisme is afhankleijk van Glucose (suiker) en O2 (zuurstof).

Warmteverlies Thermolyse: Conductie (direct contact) Convectie (windchill–gevoelstemperatuur) Straling (radiatie) Zweten (evaporatie)

Klassificatie Acuut < 1 hour (drenkeling) Subacuut 1 – 24 uur (traumapatiënt) Chronisch > 24 uur (ouderen) Milde (lichte) hypothermie (32 - 35 ºC) Matige hypothermie (28 – 32 ºC) Ernstige hypothermie (<28 ºC) Bij milde hypothermie kunnen patiënten zelf opwarmen Bij matige hypothermie kunnen patiënten moeilijk zelf opwarmen Bij ernstige hypothermie kunnen patiënten NIET zelf opwarmen

Symptomen Milde onderkoeling (32 - 35 ºC): Bleke en koude huid Plasdrang Avpu Achteruitgang fijne motoriek (coördinatieverlies, dronkemansgedrag) Besluiteloosheid, traag Kippenvel, bibberen Hart-, ademfrequentie, bloeddruk verhoogd Vasoconstrictie  bleek Piloerectie  kippenvel

Symptomen Matige onderkoeling (28 – 32 ºC): Bleke en koude huid Achteruitgang motoriek (struikelen) Verward (aVPu) Bibberen (onbeheersbaar) stopt onder 30 ºC Hartfrequentie, bloeddruk verlaagd Ademhaling onregelmatig en vertraagd Vasoconstrictie  bleek

Symptomen Ernstige onderkoeling (<28 ºC): Bibberen stopt !!! Verminderd bewustzijn (avpU) Spierstijfheid Blauwgrijze en koude huid Verwijde, starre pupillen Hart-, ademfrequentie, bloeddruk onmeetbaar Spontane VF onder 25 ºC Vasoconstrictie  bleek Paradoxaal ontkleden

Behandeling Ac B C D E Voorkom verdere afkoeling: O2 & warm infuus Geen inspanning Drogen (natte kleding uit) Isolatie (dekens, tent) O2 & warm infuus Pulsaties  geen thoraxcompressies Geen pulsatie eerst 1 min. beademen Patiënt voorzichtig behandelen (arithmiën) Nobody is dead until warm and dead Laat de patiënt zich niet inspannen. Doordat dit de bloedstroom opgang brengt in de koude armen en benen zal koud bloed naar het hart stromen !!! Ziekenhuis: Peritoneal lavage (buikspoeling), blaasspoeling, extracorporale circulatie, IR lamp, warmelucht deken, werwarmde O2, Warm bad, warme infusen, spoeling borstholte, heatpacks tegen HOLK en handen en voeten (NIET armen en benen). Arterioveneuze anastomosen LPA6: PEEP beademing: 5-8 cm H2O Asystolie/EMD: 1 x epinefrine 1mg i.v. (3mg i.t.) VF: 2x200J, 1x360J, 1 x epinefrine 1mg i.v. (3mg i.t.) Daarna: T => 30ºC -> protocol (C)irculatie T < 30ºC -> reanimarend naar ziekenhuis

Bijna-verdrinking Te water geraakte drenkeling Onderkoeling Geen inspanning laten leveren Horizontale redding Onder water geraakte drenkeling Zuurstofgebrek Vertikale (snel) redding

In fasen Fase 1: boven water Bij redding: Hevig verzet Paniek Ongecoördineerde bewegingen Bij redding: Verschrikte slachtoffers Bewustzijn ↑ ,AF ↑, HF ↑ AF: AdemFrequentie HF: Hartfrequentie

In fasen Fase 2: eerste onderdompeling Bij redding: Adem inhouden, water inslikken Strottenhoofdspasme (laryngospasme), dus geen water in de longen Verstikking door wegvallen van ventilatie Bij redding: Grote kans op overleven: 10 à 20 % sterft Bewustzijn ↑ of ↓, AF ↑, HF ↑ Droge verdrinking Duikreflex: koud water in het gezicht: bradycardie, perifere vasoconstrictie, verhoogde bloedtoevoer hoofd en hart. Laryngospasme: vreemdvoorwerp (water) veroorzaakt kramp in het strottehoofd  droge verdrinking Asfyxia: verstikking Vrijwillige aneu: ademinhouden

In fasen Fase 3: Bij redding: Strottenhoofdspasme verdwijnt Door CO2-stijging: ademhaling door reflexmatige middenrifcontracties Water in de longen, ademhaling stopt, hartslag versnelt Spasmen, braken, urinelozing, defaecatie Bij redding: 50% sterft Bewustzijn ↓, AF ↑ of ↓, HF ↑ Kringspieren ontspannen: braken, urinelozing, defaecatie

In fasen Fase 4: Schijn-, klinisch-, biologisch dood Bij redding: Reflexen dalen, spierspanning daalt, Blauwe kleur (cyanose) Bij redding: ? % Bewustzijn ↓, AF ↑, HF ↑ of ↓

Behandeling Eigen veiligheid Horizontale of vertikale redding Ac B C D E Eerst mondinspectie dan beademen Behandelen als hypothermie slachtoffer Preklinisch: Geen onderscheid zout- en zout water LPA6: PEEP beademing: 5-8 cm H2O Asystolie/EMD: 1 x epinefrine 1mg i.v. (3mg i.t.) Bradycardie: atropinesulfaat 1 mg i.v. (3mg i.t.) VF: 2x200J, 1x360J, 1 x epinefrine 1mg i.v. (3mg i.t.) Daarna: T => 30ºC -> protocol (C)irculatie T < 30ºC -> reanimarend naar ziekenhuis

Secondary Drowning Secondary Drowning: Zuurstofgebrek veranderd bloedwaarden Doorgankelijkheid longblaasjes veranderd Vocht uit de bloedbaan in de aveolen !!! Surfactant verdwijnt !!! ELK slachtoffer dat in of onder water is geweest moet geobserveerd worden in het ziekenhuis Door de verdrinking, de daaropvolgende ademhalingsstoornis, het zuurstofgebrek in het bloed en de daaruit volgende overige ontregelingen in de normale bloedwaarden, wordt de doorgankelijkheid van de wandjes van de longblaasjes (alveolen), ingrijpend veranderd. Dienen longblaasjes normaal om zuurstof in het bloed te brengen, en koolzuurgas uit het bloed, thans treedt er ook vocht uit de bloedbaan door de wanden en komt in de longblaasjes zelf terecht. De longen lopen op deze manier, van binnenuit vol. Hierbij komt nog dat de ademhaling veel moeilijker wordt, doordat het surfactant van de longblaasjes verdwijnt, zodat de weerstand van het longweefsel sterk toeneemt. (Surfactant is een lichaamsstof die als een dun vliesje over de longblaasjes ligt, en ervoor zorgt dat de longblaasjes open blijven). In plaats daarvan ontstaat er ontstekingsvocht, en worden er stugge eiwitten afgezet om de longblaasjes heen.

Opdracht 1 Klaarmaken wervelplank Klaarmaken hypothermiepakket Thermo-lok Dekens Nekspalk Logroll Spinnen (volgorde banden) Head-blocks Padding knieholte Geen ALS handelingen: O2, infuus, etc.

Opdracht 2 De GNK-C meldt dat er binnen een kwartier een bewusteloos, niet ademend, slachtoffer wordt gebracht. De reddingsbrigade heeft het slachtoffer aan boord en hij wordt nu beademd (mond-op-mond). Maak een brancard gereed. De GNK-C geeft aan dat het slachtoffer in ieder geval geïntubeerd gaat worden en een infuus krijgt. Gebruik alle ruimte die je nodig hebt. Brandcard op schragen. Een kant voor Airway & Breathing, andere kant voor Circulation.