NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIE “Zegen of mode?” Amsterdam, 23 juni 2004

TEGEN Niet verantwoord ! Th. Wobbes, Heelkunde/oncologie, UMC St Radboud, Nijmegen

Schnitt SJ, Am J Clin Pathol 2003;120:485-488

Borstsparende behandeling Waar gaat het de chirurg om? Dat er geen tumor terug komt op de plek waar hij geweest is!

Borstsparende behandeling Waar gaat het de patiënt om? Dat er in elk geval geen tumor terug komt op de plaats waar de chirurg geweest is!

Borstsparende behandeling Waar gaat het de patiënt ook om? Dat er een toonbare borst overblijft!

Borstsparende behandeling Waarom afwijken van de protocollaire maximale diameter 2-3 cm?

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie Het grote probleem bij neo-adjuvante chemotherapie is: Grenzen bepalen van de restafwijking

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie NSABP B-18 1523 patiënten Fisher et al. J Clin Oncol 1998;16:2672-2685

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie “Response rate” 80% 36% CR

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie Geen verschil in overleving Subgroepanalyse: < 49 jaar echter beter > 50 jaar slechter

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie Dit soort resultaten is“gefundenes Fressen” voor de internist-oncoloog Maar er is meer!

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie Voor de chirurg was belangrijk: Indien primaire intentie amputatie: Recidief 15,9% bij borstsparende behandeling Vooral < 50 jaar

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie Willen wij dat? Wil de patiënt dat?

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie NEE !

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie N.B. Oorzaken worden gezocht in de gebruikte middelen!

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie De oorzaak is echter veel eenvoudiger: De tumor is niet verwijderd ! CR of voldoende reductie niet bereikt! Sneevlakken niet vrij !

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie Concentrische reductie?

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie Vervagen ?

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie Patroon van kleiner worden op basis van 3D-MRI (25 pat.) concentrisch 48 % borstsparend dendritisch 52 % ablatief Nakamura et al. Breast Cancer 2002;9:15-19

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie 38 patiënten/ablatief: Objectieve response 70,4% 26,7% geschikt voor sparende behandeling de rest: toename van multifocaliteit en in situ lesies El-Didi et al. Surg Today 2000;30:249-254

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie Hoe is het effect vast te stellen”? Palpatoir Mammografie Echografisch MRI

Balu-Maestro et al. Breast Cancer Res Treatm 2002;72:145-152

Relatie tussen resttumor op basis van pathologisch onderzoek en resttumor gemeten bij palpaptie (links) en MRI (rechts) Bodini et al. Breast Cancer Res Treatm 2004;85:211-218

Uitgangssituatie 13-5-2003

Situatie 06-04-2004

Uitgangssituatie 5-2003 MIP (maximum intensity projection) Transversaal 1 plak 3,9 cm

MRI tijdens chemo 08-2003 MIP (bewegingsartefact rechts) Afname tumordiameter Transversaal 1 plak 3,5 cm

Tweede MRI tijdens chemo 01-2004 MIP: evidente afname van de tumordiameter Transversaal 1 plak 3,0 cm

Derde MRI tijdens chemo 04-2004 MIP: Verdere afname van tumordiameter Transversaal 1 plak 3,0 cm

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie In een groot aantal gevallen dus discongruentie tussen de kliniek en afbeelding De chirurg moet het hebben van de klinische afmeting !

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie Indien men niet in staat is een goede afbeelding te maken dan leidt een operatie tot hoge locale recidiefpercentages. Dit moeten wij niet willen !

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie De internist bedenkt iets in zijn drang tot verbetering. Maar voor het locale probleem is het geen verbetering.

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie Hij laat de patiënt en de chirurg zitten met de gebakken peren

Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie Dus geen neo-adjuvante chemotherapie met het doel de borst te sparen.