Oftalmologie voor AME volgens KB van 22/07/2009 Dr Hedwig Van Verre oogarts

Klasse 1 : soort oogonderzoeken Initiëel oogonderzoek in ECLG door SLG erkende oogarts Routine-oogonderzoek bij revisie of hernieuwing door AME bij piloten die voldoen aan de vastgestelde criteria Grondig oogonderzoek door SLG erkende oogarts met een periodiciteit die bepaald wordt door de afwijking van de vastgestelde criteria Oogonderzoek door oogarts

Klasse 1: initiëel oogonderzoek criteria van ongeschiktheid <7/10 met één oog of <10/10 met beide ogen en optimale correctie Hypermetropie > +5.OOD en myopie >-6.00D Astigmatisme >2D en anisometropie >2D Diplopie en sterke stoornis binoculair zicht Keratoconus Cataract-,retina- en glaucoomchirurgie Refractieve chirurgie met pre-op correctie > +5.00D en -6.00D Monoculariteit: verlies één oog Kleurgestoorde die colour-unsafe wordt verklaard

Klasse 1: criteria voor normaal routine-oogonderzoek Voldoet aan gezichtsvereisten (7/10 en 10/10) Refractie tussen +/- 3 dioptrie Astigmatisme kleiner of gelijk aan 3 dioptrie Anisometropie kleiner of gelijk aan 3 dioptrie Geen vermindering van ongecorrigeerde of best gecorrigeerde visus Geen oogziekte, oogtrauma of oogchirurgie

Klasse 1: routine-oogonderzoek buiten criteria Grondig oogonderzoek door SLG erkend oogarts: >+3D en <+5D: 5-jaarlijks >-3D en <-6D: 5-jaarlijks >-6D: 2 jaarlijks Astigmatisme >3D : 2-jaarlijks Anisometropie > 3D: 2-jaarlijks Refractieve chirurgie

Klasse1: oogonderzoek door oogarts Verandering in ongecorrigeerde en gecorrigeerde visus Oogziekte, oogtrauma of oogchirurgie

Klasse 2 : soort oogonderzoeken Initiëel onderzoek in ECLG of door AME Voldoet niet aan oogcriteria: ongeschikt Voldoet aan oogcriteria: geschikt Voldoet aan oogcriteria die moeten goedgekeurd worden door SLG Routine oogonderzoek door AME Normaal oogonderzoek door AME Oogonderzoek door AME voor te leggen aan SLG Oogonderzoek met doorverwijzing naar oogarts

Klasse 2 Initiëel onderzoek: KB: grondig onderzoek door oftalmoloog door SLG erkend; het meest recente brilvoorschrift dient voorgelegd te worden. Correctie tussen -5D en -8D dient goedgekeurd door SLG. Ministerie: een grondig onderzoek door een oftalmoloog ; EGE/AME is verantwoordelijk voor licentie.

Klasse 2: initiëel oogonderzoek criteria van ongeschiktheid <5/10 met één oog of <10/10 met beide ogen en optimale correctie Hypermetropie > +5.OOD Myopie >-8.00D Astigmatisme >3D Anisometropie >3D Diplopie Sterke stoornis binoculair zicht Refractieve chirurgie met pre-op correctie > +5.00D en -8.00D

Klasse 2: initiëel oogonderzoek voor te leggen aan SLG Refractiestoornis tussen -5.00D en -8.00D Amblyopie tot minimaal 3/10 Gezichtsvelddefect Keratoconus Alle oogchirurgie Functioneel verlies van zicht uit één oog Kleurgestoorde die colour-unsafe wordt verklaard

Klasse 2: routine-oogonderzoek voor te leggen aan SLG Myopie > -8D Astigmatisme >3D Anisometropie >3D Visus van één oog onder de criteria Keratoconus Alle oogchirurgie

Klasse 2: routine-oogonderzoek met doorverwijzing naar oogarts Al de abnormale of twijfelachtige gevallen (SLG erkende oogarts) Belangrijke vermindering ongecorrigeerde visus (oogarts) Vermindering van de gecorrigeerde visus (oogarts) Elke oogaandoening door ziekte,trauma, oogchirurgie (oogarts)

Klasse 4 Klasse 4 = klasse 2 Visus binoculair minimaal 7/10 en voor slechtste oog 4/10

Routine-oogonderzoek Anamnese Visus voor ver ,intermediair en dicht zonder correctie en met de beste optische correctie Onderzoek van het voorsegment Oogfundus Rapport van oogdrukmeting: >40j 2-jaarlijks (klasse 1)

Routine-oogonderzoek: anamnese Draagt U een bril of contactlenzen? Oogoperatie: krasjes, laser ,strabisme? Oog moeten afdekken? Oogtrauma? Oogdruppels?

Routine-oogonderzoek: visus en correctie Laatste brilvoorschrift moet worden geëist bij een initiëel onderzoek klasse 2 Het laatste brilvoorschrift vragen bij een routine-oogonderzoek is praktisch als je de brilcorrectie zelf niet kan meten

AS VAN DE CILINDER VER DICHT Rechter oog Linker oog BRILVOORSCHRIFT as sfeer cyl as sfeer cyl VER DICHT Rechter oog Linker oog

= Algebraïsche som : (-7.25) + (-1.00) = -8.25 BRILVOORSCHRIFT = -7.25 -1.00 60° -8.25 +1.00 150° Algebraïsche som : (-7.25) + (-1.00) = -8.25 Teken van cylinder omdraaien: -1.00 wordt +1.00 As van cylinder 90° verdraaien: 60° + 90° = 150°

= Algebraïsche som : (+3.25) + (+2.00) = +5.25 BRILVOORSCHRIFT = +3.25 +2.00 160° +5,25 -2.00 70° Algebraïsche som : (+3.25) + (+2.00) = +5.25 Teken van cylinder omdraaien: +2.00 wordt -2.00 As van cylinder 90° verdraaien: 160° - 90° = 70°

= Algebraïsche som : (+1.25) + (+3.50) = +4.75 BRILVOORSCHRIFT = +1.25 +3,50 180° +4,75 -3,50 90° Algebraïsche som : (+1.25) + (+3.50) = +4.75 Teken van cylinder omdraaien: +3.50 wordt -3.50 As van cylinder 90° verdraaien: 180° - 90° = 90°

BRILVOORSCHRIFT = -1.25 -1.00 60° -5.00 -2.75 120° -2,25 +1.00 150° -7.75 +2.75 30° Algebraïsche som : (-1.25) + (-1.00) = -2.25; (-5.00) + (-2.75) = -7.75 Teken van cylinder omdraaien: -1.00 wordt +1.00; -2.75 wordt +2.75 As van cylinder 90° verdraaien: 60° + 90° = 150°; 120° - 90° = 30°

VDL,VNL,VML Contactlenzen: Bril: alleen monofocale, niet getinte contactlenzen toegelaten Geen orthokeratologie Bril: Één enkele bril voor alle afstanden Steeds identieke reserve bril Halve maan bril bij emmetropen met presbytie

Routine-oogonderzoek: voorsegment PUPILLICHT BEOORDELEN

Routine-oogonderzoek: voorsegment

Routine-oogonderzoek: oogfundus MACULA PAPIL

Routine-oogonderzoek: tonometrie klasse 1 > 40jaar 2-jaarlijks Drukmeting alleen geeft vals gevoel van veiligheid Cave normotension glaucoom Te evalueren samen met papil en gezichtsveld

Kleurenonderzoek Abnormale Ishihara test Colour-safe indien: Normale anomaloscoop of Normale Lantaarntest Cave protanomalen: formulering van maximaal 4 eenheden is bedoeld voor normale trichromaten Lantaarntest in België alleen mogelijk in Militair Hospitaal

Monoculariteit Stereoscopie is niet vereist Diplopie is altijd ongeschikt Een sterk gestoord binoculair zicht is ongeschikt

Monoculariteit :klasse 2 initiëel Minimum visus slechtste oog 5/10 Amblyopie tot 3/10 functioneel monoculair sterk gestoord binoculair zicht Verlies één oog toegelaten onder voorwaarden Quid 2/10 slechtste oog door pathologie?

Monoculariteit: klasse2 initiëel voorwaarden 10/10 zonder correctie beste oog Geen refractieafwijkingen Geen atcd van refractieve chirurgie Geen onderliggende pathologie Bevredigende vliegtest Mogelijk operationele beperkingen door DGLV

Klasse1 revisie: één oog <7/10 Verlies zicht uit één oog: ongeschikt <7/10 één oog: geschikt indien Binoculair gezichtsveld normaal Pathologie: aanvaardbaar Bevredigende vliegtest OML

Refractieve chirurgie Cave mensen die een refractieve chirurgie verzwijgen of aan orthokeratologie doen Actief vragen naar refractieve chirurgie Doorsturen naar dienst oftalmologie van het militair hospitaal voor contrastvisus en verblindingstest < 40 j : 5 jaarlijks Vanaf 40 j : 3 jaarlijks

Oogchirurgie: altijd ongeschikt SLG kan geschiktheid overwegen na chirurgie: Cataract: 3 maand Retina: 6 maand Glaucoom:6 maand Refractieve chirurgie: geen periode vermeld alleen voorwaarden

Refractieve chirurgie Voorwaarden tot geschiktheid: Pre-op: klasse1: +5/-6 klasse2: +5/-8 Voldoende stabilisatie van de refractie : niet meer dan 0.75 dioptrie/dag Verblinding : normaal Mesopisch contrast: normaal Opvolging door oftalmoloog erkend SLG Geschiktheidsonderzoek 6 maand na chirurgie <40j: 5-jaarlijks vanaf 40j: 3-jaarlijks

Refractive surgery in civil airmen(USA): techniek Bron: FAA april 2006

Refractive surgery: technieken Bron: FAA april 2006

Refractive surgery civil airmen(USA): resultaten RK PRK LASIK < -6 D -6/-10 D 10/10 zc 2/3 geen bril 1/3 occasioneel 62,5% 58,6% 68,6% 50,6% 5/10 zc 88% 93,3% 83% 90,8% 76,9% Slechter na interventie 3,7% 7,8% 1,4% 7,7% Bron: FAA april 2006

Refractieve chirurgie: historische evolutie Tot eind ‘80 Tot eind ‘90 Tot eind 2009 Toekomst RK PRK (+Lasik+RK) LASIK (+ PRK) Lasek(?) Lasik met beperkte indicatie Grootste probleem Corneaperforatie Onvoorspelbaarheid refractie Visus fluctuatie Patiëntcomfort Hase Cornea ectasie (0.2% à 0,9%)

Refractieve chirurgie : stabilisatie visus 6 maanden http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/SurgeryandLifeSupport/LASIK/ucm061270.htm#after Geen wettelijke wachttijd, FDA tabel Bron: FDA

KB van 22/07/2009: beschouwingen Gevolg van Europese reglementering Het kleine aantal luchtongevallen te wijten aan medische problemen wordt aangewend om medische criteria zeer soepel te maken Goede zintuigen worden als nutteloos beschouwd vermits moderne technologie hun taak overneemt

KB van 22/07/2009: beschouwingen De controle van de zintuigen wordt gereduceerd tot cijfers. De interpretatie door specialisten met kennis in beide domeinen (zintuigen en luchtvaartgeneeskunde) wordt geweerd. De oftalmologische wetteksten zijn zeer omslachtig maar stellen inhoudelijk niets meer voor. Indien deze medische criteria niet meer vliegongevallen geven,is luchtvaartgeneeskunde binnen enkele jaren arbeidsgeneeskunde.

AME Wordt de spilfiguur van alles, maar wordt ook verantwoordelijk voor alles Brochure met richtlijnen over oftalmologisch onderzoek is electronisch te verkrijgen bij Dr Larminier: frans.larminier@mil.be Telefoon Militair Hospitaal : Secretariaat oftalmologie: 02/264.45.41 Dr. Larminier: 02/264.45.42