Casus 2 Afrikaanse vrouw, 38 jaar Zwanger, 8 maanden 3e zwangerschap in België, eerste maal HIV-test tijdens zwangerschap. Gekend op ITG sinds 1999, diagnose HIV. Ontkenning van diagnose en geen opvolging.

Casus 5 Afrikaanse man, 35 jaar Juni 2006: Candida oesofagitis, sterke vermagering, algemene zwakte. Gastroloog verdenkt maligniteit. September 2006: eerste HIV-test: pos. Sinds 10 jaar in België. Belgische vriendin waarvan hij 2 kinderen heeft. Leeft momenteel gescheiden, maar vriendin is opnieuw zwanger van hem. Is niet op de hoogte.

Aan wie moet een HIV-test worden aangeboden? Symptomen die kunnen wijzen op HIV-infectie Vraag naar SOA-screening Hoog-risico seksueel gedrag of behorend tot hoog-risico groep Zwangerschap

Ook SOA-testen aanbieden als een HIV-test wordt voorgesteld.

Screeningstesten Pre-test discussie: Informed consent Uitleg over wat indien testresultaat positief en mogelijkheden van behandeling Bespreek hoe het resultaat wordt gegeven

Hiv-test 1. Wanneer hebben besmette mensen een positieve test? 2. Wanneer is een negatief resultaat betrouwbaar? Nogal wat verschillende boodschappen. Na 4 weken? 3 maanden? 6 maanden Over welk type test spreekt men?

Antistoftest HIV antistoftest als screening Indien negatief: ok, herhalen na 3 maanden indien nodig. Indien positief: confirmatie noodzakelijk. Nooit diagnose meedelen zonder confirmatie! Sneltest: antistoftest maar resultaat na een uur (in ARC alleen). Windowperiode!

Anti-HIV antibodies in HIV infected subjects ELISA Serodiagnosis and first generation HIV confirmation test: western blot + control - - + ++

Antigeen test Bij zeer recent risico Kan alleen in ARC gebeuren Negativeert zeer snel

The loss of CD4+ T cells eventually creates immune deficiency and inability to control HIV

RNA-test Virale lading Mediane waarden! Anti stof test DNA-test Positief P24 Antigen Window1 Window 2 0 1 2 3 4 Weken na besmetting

Windows Window 1: Window 2: Geen enkele test positief (dierproeven) Ecclips fase (Bush et al) Mediane duur: 11 dagen Window 2: RNA-positief Antistof negatief

Schema aidsreferentielaboratoria Mediane waarden: wellicht te kort (Ecclips niet bijgerekend)

Stel: 100 mensen vandaag besmet Wanneer positieve antistoftest? Na 1 maand: 50 mensen Na 3 maanden: 95 Na 6 maand: allemaal

100 mensen vandaag besmet: wanneer positieve antistoftest? Je hoort verschillend perioden noemen. 95 100 50 0 1 2 3 6 Maanden

PCR Test voor kind van seropositieve moeder en jonger dan 18 maanden Kind van seropositieve moeder die borstvoeding geeft

Sensitiviteit en specificiteit Sensitiviteit: capaciteit van een test om te vinden wat hij zoekt. Zo min mogelijk vals negatieven. (99,8%) Specificiteit: capaciteit om mensen die niets mankeren met rust te laten. Zo min mogelijk vals positieven. (99,8%) Voorspellende waarde: belang van prevalentie Prev 0,02%: PPV: 9% Prev 1%: PPV: 83% Prev 1%: PPV: 98%.