Diagnostiek en behandeling van carcinomen van de oesofagus en de gastro-oesofagale overgang Bijeenkomst concentratie en spreiding oncologische zorg Regardz Event Center, Zwolle 13 november 2008 Michael Schaapveld, IKNO

Overzicht Voorkomen Diagnostiek Behandeling

Voorkomen Epidemiologie IKNO-regio 2006 Aantal patienten 451 (voormalige IKN 284) & stijgend Mannen 327 (voormalige IKN 202) Vrouwen 124 (voormalige IKN 82) 5-jaars overleving ≈ 10% Zelden voor het 45ste levensjaar.

Voorkomen Toename incidentie carcinomen van de oesofagus en de gastro-oesofagale overgang voormalige IKN-regio tot 2020 ♀& ♂ ≈ 500 in 2020

Voorkomen Toename aantal carcinomen van de oesofagus en de gastro-oesofagale overgang voormalige IKN-regio tot 2020 ♀& ♂ ≈ 500 in 2020

Diagnostiek CIMPLE studie: Centralized Implementation of accurate and efficient preoperative staging in Esophageal cancer patients ZONMW doelmatigheidstudie 2005-2007 Interventie Beroep op algemene ziekenhuizen patienten met oesofagus of gastro-oesofagale overgangs tumoren te verwijzen naar aangewezen centrum ziekenhuizen (UMCG – Martini – MCL – Isala) gedurende mei 2005 – juli 2006 Rationale EUS + PET-scan: gespecialiseerde diagnostiek leercurve voor EUS / PET-scan Betere kwaliteit EUS in high-volume centra (>50 procedures)

Diagnostiek Doel nagaan of centralisatie van de stadiering mogelijk is Ondersteund door algemene ziekenhuizen? Kosteneffectief? nagaan of centralisatie van stadiering leidt tot Verkorting van de duur van het diagnostisch proces? Accuratere stadiering (afname van aantal onnodige operaties)

Diagnostiek Patienten inclusie in de Cimple studie mei 2005 – juli 2006 Patiënten in regio CIMPLE N (%) Totaal 366 (100) 216 (100) Groep Primair in centrum 161 (44) 124 (57) Verwezen naar centrum 92 (25) 92 (43) Diagnostiek in periferie 113 (31) 0 (0)

Diagnostiek Vergelijking patienten participerend en niet participerend in de CIMPLE studie Verwezen Niet verwezen Totaal 92 (100) 113 (100) Leeftijd 62 73 Stadium IV 34 (37) 48 (42) Inadequaat/ onbekend 4 (4) 27 (24) Behandeling chirurgie 48 (52)   21 (19) alleen CT/RT of CT&RT 32 (33)   30 (27) overig 5 (5) 18 (16) geen primaire therapie 7 (8) 44 (39)

Diagnostiek Proportie patienten verwezen voor diagnostiek naar centrum per “niet-centrum kliniek”

Diagnostiek Proportie patienten verwezen voor diagnostiek naar Centrum per periode van 3 maanden na start CIMPLE

Diagnostiek: effectiviteit Proportie van verwezen patienten met een herhaalde CT-scan in het referentiecentrum in de CIMPLE-studie CT-scan in ziekenhuis voorgeschiedenis CT-scan in referentiecentrum Ja (N=67) % Nee (N=25) Totaal ja 37 17 54 nee 8 1 9 onbekend 28 73 27 100

Behandeling oesofagus/ gastro-oesofagale overgangs tumoren Met curatieve intentie (~25-35% van alle patienten) Lokaal: endoscopische mucosale resectie (T1m N0 M0) Complete resectie (T1-3 N0-1 M0-1A) Palliatief Irresectabel: T4 / M1B Inoperabel: co-morbiditeit palliatieve behandeling: complicatie gedreven Slikklachten: stent / radiotherapie maag oesofagus maag oesofagus Palliative / no surgical approach: inoperable (patient characteristics) / irresectable (tumour characteristics) Mortality surgery 5-15% - high morbidity / Impact on life; 5-year survival after surgery ~30% compared to ~5% without surgery N-status does not affect treatment choice but is important in early stage tumours to decide on local therapy. Important for prognosis. CROSS trial ? Who included?

Behandeling Percentage oesophagus/cardia tumoren geopereerd naar ziekenhuis van diagnose (2003-2006) IKNO

Behandeling Reden voor afzien van chirurgie in CIMPLE studie (N=216) Hoofdreden N (%) Geen operatie 119 (100) Primair tumorproces 81 (68) Comorbiditeit 20 (17) Leeftijd 7 (6) Weigering patiënt 4 (3) Anders, niet gespecificeerd

Aantal resecties Aantal oesophagus/cardia resecties naar ziekenhuis en jaar

Aantal resecties Toename aantal resecties voor oesofagus en de gastro-oesofagale overgang tumoren in de voormalige IKN-regio ♀ & ♂ ≈ 150 in 2020

Complicaties behandeling (IKN) Percentage complicaties na chirurgie voor carcinoom van de distale oesofagus of gastro-oesofagale overgang 1993-2004 472 resecties

Complicaties behandeling (IKN) Risico factoren voor ernstige complicaties na chirurgie voor carcinoom van de distale oesofagus of gastro-oesofagale overgang 1993-2004 (abces/ sepsis/ bleeding/ mediastinitis/ leakage) 472 resecties

Complicaties behandeling (IKN) Postoperatieve sterfte na chirurgie voor carcinoom van de distale oesofagus of gastro-oesofagale overgang 1993-2004 (abces/ sepsis/ bleeding/ mediastinitis/ leakage) overleden ≤30 dagen OF overleden in ziekenhuis zonder voorafgaand ontslag

Conclusies (Voldoende) redenen voor nadere afspraken?