Lagere zorgpremies en goed voor de economie GGZ in het basispakket Lagere zorgpremies en goed voor de economie Lustrumcongres GGZ Nederland / 28 maart 2013

Ook in de zorg: beslissen op basis van kosten én baten “Going from having sex once a month to having it at least weekly is roughly equivalent to the amount of happiness that an extra $50,000 of income would bring.” Artikel WSJ obv David G. Blanchflower Andrew J. Oswald, Money, Sex and Happiness: An Empirical Study Scand. J. of Economics 106(3), 393–415, 2004

Uw mening graag! Alle GGZ hoort in het basispakket GGZ in basispakket is goed voor economie GGZ in basispakket leidt tot lagere zorgpremie

Rest van mijn verhaal: argumenten bij de volgende stellingen GGZ in het basispakket is goed voor de economie GGZ in het basispakket leidt tot lagere zorgpremies

Allereerst: de curatieve zorg in NL is al vrij sober

I. GGZ in het basispakket is goed voor de economie

De kosten van psychische aandoeningen grootste deel buiten de zorg: arbeidsverlies Zorgkosten depressies: 1 miljard euro per jaar Arbeidsverzuim: 1,8 miljard euro per jaar Arbeidsongeschiktheid: 1,7 miljard euro per jaar

Zorg heeft directe en indirecte baten gezondheidswinst minder criminaliteit betere onderwijsprestaties productiviteitswinst minder overbelaste mantelzorg uitgespaarde zorgkosten

Veel witte vlekken bij indirecte baten…

…maar daar begint verandering in te komen

Arbeidsbaten behandeling depressies: drie studies Studie 1: Burnand Y et al., Psychodynamic psychotherapy and clomipramine in the treatment of major depression, Psychiatric Services 2002 Studie 2: Schoenbaum M et al., Cost-effectiveness of practice-initiated quality improvement for depression: results of a randomized controlled trial, JAMA 2001 Studie 3: Filip Smit et al., Cost-effectiveness of preventing depression in primary care patients: a randomised trial, British Journal of Psychiatry 2006

Studie 1: Burnand Y et al., Psychodynamic psychotherapy and clomipramine in the treatment of major depression, Psychiatric Services 2002 “A cost savings of $2,311 per patient in the combined treatment group, associated with lower rates of hospitalization and fewer lost work days, exceeded the expenditures related to providing psychotherapy.”

20 extra dagen betaalde arbeid à 150 euro = 3000 euro Studie 2: Schoenbaum M, et al. Cost-effectiveness of practice-initiated quality improvement for depression: results of a randomized controlled trial. JAMA 2001 20 extra dagen betaalde arbeid à 150 euro = 3000 euro

Screening 3825 patiënten in wachtkamer huisarts Studie 3: Filip Smit et al., Cost-effectiveness of preventing depression in primary care patients: a randomised trial, British Journal of Psychiatry (2006) Screening 3825 patiënten in wachtkamer huisarts Ruim 200 personen met een ‘subthreshold’ depressie’ bereid mee te werken. Relevant met oog op onderscheid CvZ: klacht vs stoornis Helft krijgt minimal contact psychotherapy Andere helft usual care: “The experimental intervention was cognitive–behavioural minimal contact psychotherapy for depression, based on the Dutch version of the ‘Coping with Depression’ course. The main component was a self- help manual with instructions on mood management. The self-help therapy was guided by six short telephone calls with a prevention worker. The control intervention was care as routinely provided by the general practitioners.”

Studie 3: Filip Smit et al Studie 3: Filip Smit et al., Cost-effectiveness of preventing depression in primary care patients: a randomised trial, British Journal of Psychiatry (2006) GGZ leverde netto een besparing op van ruim 2000 euro ten opzichte van gebruikelijke zorg

Conclusies depressies GGZ → minder verzuim, minder arbeidsongeschiktheid → goed voor de economie Blijkt uit gedegen wetenschappelijk onderzoek Meer onderzoek is zeer gewenst

II. GGZ in het basispakket leidt tot lagere zorgpremies

Economen over het basispakket “Voor de financiële houdbaarheid van het zorgstelsel is de combinatie van een kleiner basispakket en hogere eigen bijdragen van patiënten onontkoombaar” N = 43 Bron: Me Judice Economenpanel: zorgen om de zorg van morgen, 21-1-2013

NRC 21-1-2013 obv dezelfde enquête: “Over het uitkleden van het basispakket zijn economen niet erg enthousiast. Kan daar nog wel wat uit, vragen velen zich af? Het basispakket lijkt mij op zich niet te genereus, meent Charles van Marrewijk van de Universiteit van Utrecht. Wel moet de eigen bijdrage voor zorggebruik omhoog. Kees Goudswaard van de Universiteit Leiden ziet eveneens weinig ruimte om het basispakket te verkleinen. Hogere eigen bijdragen zijn onontkoombaar. Gezondheidseconoom Erik Schut zegt het gepast gebruik van zorg belangrijker te vinden dan de omvang van het basispakket.”

Verzekerden kunnen op 2 manieren reageren op verkleining basispakket Onderbehandeling → schade voor de individu en samenleving (deel I. van deze presentatie) Niet aanvullend verzekeren Zie hierna Herverzekeren via aanvullende polissen

Herverzekeren via aanvullende polis → hogere zorgpremies: Stappen in de redenering De markt voor aanvullende polissen werkt slecht Waardoor je meer premie betaalt voor overgehevelde zorg Er is koppelverkoop tussen basisverzekering en aanvullende verzekering Dit verzwakt ook de concurrentie op de markt voor de basispolis Waardoor ook de premie voor de basispolis omhoog gaat Dit wordt erger naarmate meer zorg wordt overgeheveld naar de aanvullende polis Waardoor de premie voor de basispolis VERDER omhoog gaat

1. Markt voor aanvullende polissen werkt slecht Intransparant polissen zijn moeilijk te vergelijken Geen acceptatieplicht voor verzekeraars Geen risicoverevening zorgverzekeraars sluiten slechte risico’s uit Gevolg: hoge overstapdrempel aanvullende verzekering → weinig concurrentie tussen zorgverzekeraars → hoge premie Dus je betaalt meer premie voor de overgehevelde zorg (als het al lukt je aanvullend te verzekeren)

2. Koppelverkoop tussen basisverzekering en aanvullende verzekering 2006 2007 2008 2009 % verzekeraars aanvullende verzekering alleen in combinatie met basispolis 28 12 27 24 hogere premie indien alleen aanvullende polis 19 30 34 hogere aanvullende premie indien switchen naar andere verzekeraar voor de basispolis 6 15 17 strengere acceptatie wanneer alleen aanvullende verz. wordt afgesloten n/a 13 14 koppeling ouder-kind 18 67 86 tenminste één van de bovenstaande >442 >482 94 97 2 Cijfers voor 2006 en 2007 zijn minimumschattingen omdat gegevens over strengere acceptatie wanneer alleen een aanvullende verzekering wordt afgesloten in deze jaren nog niet weren verzameld Bron: Roos, A.F. en F.T. Schut, Spillover effects of supplementary on basic health insurance: evidence from the Netherlands, Eur J Health Econ. 2012 Feb;13(1):51-62

3. Dit verzwakt ook de concurrentie op de markt voor de basispolis

Oplossing: smal basispakket: 4. Dit wordt erger naarmate meer zorg wordt overgeheveld naar de aanvullende polis Waardoor de premie voor de basispolis VERDER omhoog gaat Oplossing: smal basispakket: “A confinement of the role of supplementary insurance to ‘luxury’ benefits (e.g. cosmetic surgery, spa treatments, first class hospital services) would make this type of insurance dispensable also for high-risk individuals, which would reduce the lock-in effect” Roos, A.F. en F.T. Schut, Spillover effects of supplementary on basic health insurance: evidence from the Netherlands, Eur J Health Econ. 2012 Feb;13(1):51-62

Zelfde verhaal grafisch

Winstmarge zorgverzekeraar Geen koppelverkoop aanvullende polis: weinig concurrentie → hoge winstmarge premie → hoge zorgpremie Basispolis: concurrentie → lage winstmarge premie → hoge zorgpremie → concurrentie

Winstmarge zorgverzekeraar Koppelverkoop aanvullende polis basispolis → concurrentie

Winstmarge zorgverzekeraar Koppelverkoop + uitkleden basispakket aanvullende polis basispolis → concurrentie

Conclusie: GGZ in het basispakket Zo niet, dan: dreigt Óf onderbehandeling met schade voor individu en samenleving (deel I van deze presentatie) Óf hogere zorgpremies (deel II van deze presentatie): Hogere premie voor zorg overgeheveld naar de aanvullende polis én, vanwege koppelverkoop, ook hogere premie basispolis

Lagere zorgpremies en goed voor de economie GGZ in het basispakket Lagere zorgpremies en goed voor de economie Lustrumcongres GGZ Nederland / 28 maart 2013