LONGPROTECTIEF BEADEMEN BIJ PATIENT MET (ERNSTIGE) SEPSIS Ioana Drogt, ANIOS IC Heerenveen 12 Maart 2012
Indeling Patiënt casus VILI / VALI / ALI / ARDS LTVV Baby long concept Cyclische atelectase Open long ventilatie Take home message Bronnen
PATIENT CASUS 26 jarige man VG: blanco RVO IC: respiratoire insufficiëntie obv pneumosepsis Beloop IC: 3/1/2011 opname ICkweken en Augmentin + Ciproxine 5/1/2011 start Tamiflu bij Influenza A infectie 7/1/2011 verslechtering van de klinische situatie met uitputting intubatiebeademen
ARDS CLINICAL CRITERIA OF ARDS • Bilateral infiltrates on the chest X-ray • PaO2 /FiO2 ratio < 200 • Pulmonary artery occlusion pressure < 18 mmHg or no evidence of left atrial hypertension • One or more underlying disease process known to be associated with the ARDS
Inhomogene afwijkingen bij ARDS
VALI VALI = ventilator - associeted long injury VALI = progressieve ALI of ARDS / of andere oorzaak ALI = acute long injury ARDS = acute respiratory distress syndrome
VALI Pathogenesis Overdistensie van alveoli hoge transpulmonaal druk (luchtwegen druk-pleura druk) = BAROTRAUMA hoge teug volumes = VOLUTRAUMA Cyclische atelectase = ATELECTRAUMA Alveolaire schade en inflamatie = BIOTRAUMA
ARDS’ exudative phase, which involves a loss of alveolar epithelial cells and presents alveolar hyaline and neutrophil membranes.
LTVV = low tidal volume ventilation
LTVV
LTVV
Nadelen van Kleine Teugen Atelectsen Hypercapnia permissief hoge pCO2 hoogst AHF zonder auto-PEEP Respiratoire acidose (grotere sedatie behoefte) Hypoxie
Volutrauma & Collaps
BABY LONG
CYCLISCHE ATELECTASE = ATELECTRAUMA
PEEP & Open Long Ventilatie VOLUTRAUMA ATELECTRAUMA
VALI INCIDENTIE 24% van de beademde patiënten, en hoger bij patiënten met ALI/ARDS PREVENTIE TV<6ml/Kg of IBW bij ALI/ARDS TV~ 8ml/Kg of IBW bij andere categorie patiënten Pplat< 28 cm H2O bij ALI/ARDS voorkomen van cyclische atelectase voorkomen van inflamatie
Take Home Message LONGPROTECTIEF BEADEMEN bij patiënt met sepsis betekend: voorkomen van BARO /VOLU/ ATELEC/ BIO- TRAUMA Behandelen van de onderliggende oorzaak
Bronnen