Inhalatiecortico’s afbouwen bij COPD Onderdeel van project Gezonde Zorg Gezonde Regio
Probleem definitie ICS slechts voor 20% geïndiceerd bij exacerbaties(Eclipse studie) ICS leiden tot bijwerkingen: pneumonie ICS-combinatiepreparaten zijn kostbaar (99 miljoen in 2014, nummer één in de ranglijst) Veel COPD patiënten gebruiken ICS (60% ?)
Frequente exacerbaties, 20% COPD subgroepen Stabiele COPD, 60% Frequente exacerbaties, 20% Overlapsyndroom, 20%
COPD patient beoordelen naar type Methode COPD patient beoordelen naar type Anamnese, onderzoek, spirometrie, eosinofilie? Medicatie beoordelen, ICS noodzakelijk ? Overweeg afbouw en uitbreiding luchtweg verwijding
overlapsyndroom (ACOS) obstructie (volgens nieuwe afkapwaarden)* ja stabiele COPD LWBV frequente exacerbator ≥ 2/jr - LWBV - CRP** - overwegen ICS voortzetten ICS bij: afname # exacerbsties/jr (gemeten aan # kuren prednisolon en/of AB of ziekenhuisopname) Staken ICS bij: geen effect op # exacerbaties na één jaar of geen exacerbaties meer binnen 2 jaar EVALUATIE NA 3 MND STAKEN ICS overlapsyndroom (ACOS) - ICS nee chronische bronchitis overwegen: - sputumkwken - KNO diagnstiek longemfyseem geen ICS stoppen met roken
Doel: Verminderen van het gebruik van ICS bij COPD ICS gebruik alleen bij de juiste COPD patiënten
Voorstel: Stabiel COPD: staken ICS COPD in combinatie met astma: overlap syndroom: ICS continueren COPD met frequente exacerbaties: gezond verstand. (Pneumonie is risico van ICS)
ICS afbouwen, Magnussen, 2014, NEJM Gedurende 6 weken 500 mcg ipv 1000 mcg Gedurende 6 weken 200 mcg en dan stop Duur tot eerste exacerbatie was 107 dgn voor beide groepen Longfunctie daalde iets (43 ml in 52 weken, niet relevant) CCQ daalde iets, maar niet relevant Voorstel pilotgroep: niet afbouwen, ICS kan na uitleg worden gestaakt
Hoe af te bouwen? Lage of middeldosering ICS Stoppen of bij instabiele COPD vervangen door combi LABA/LAMA. Na 6 weken CCQ Hoge dosis ICS Halveren en na 6 weken stoppen. Controle CCQ Na 6 weken weer CCQ