FTO Bariatrische chirurgie

Obesitas Nederland: 1,0-1,5% morbide obesitas * BMI>35 kg/m2 met comorbiditeit * BMI>40kg/m2 * BMI>50 kg/m2 ‘Superobesitas’

Spijsverteringskanaal

Bariatrische chirurgie SAGB-maagband Roux-en-Y Gastric Bypass

Voorwaarden ingreep

De operatie

Roux-en-y gastric bypass

‘Dumping syndroom’ Te snelle maaglediging Voedsel in dunne darm is grotendeels onverteerd Overgeven, krampen, diarree, zwakte, zweten, duizeligheid. Tekort aan vitamines en voedingsstoffen  Geneemiddelen?

Fysiologische veranderingen Maag slechts 10% tov normaal Verblijftijd, pH, osmolaliteit zijn anders Voor: Na: Fase pH Maag 1,2 ± 0,10 Duodenum 5,5 ± 0,20 Jejunum 6,8 ± 0,20 Ileum 7,5 ± 0,25 Colon 6,0 ± 0,25 Fase pH Maag 5,0 ± 0,10 Duodenum --------------- Jejunum 6,8 ± 0,20 Ileum 7,5 ± 0,25 Colon 6,0 ± 0,25

Geneesmiddelen RYGB-patiënt valt af (gem M: -58 kg; V: -41 kg) - Minder antihypertensiva - Minder antidibetica Maar wel… - Calcium - Colecalciferol - Hydroxocobalamine - Vitaminepreparaten - PPI’s

NSAID’s NSAIDs geven eerder klachten van maagslijmvlies Advies: Zo min mogelijk voorschrijven - Op strikte indicatie - Altijd in combinatie met PPI 1e keus paracetamol 2e keus tramadol / zaldiar

Diuretica Minder groente- en fruit intake.  Kaliumtekort! Voorkeur: Kaliumsparend diureticum Let op: Metformine icm diuretica Leverfunctiestoornis Nierfunctiestoornis

bisfosfonaten Na RYGB vertraagde passage Kans op slokdarmulcera Advies: Vermijden risedroninezuur en alendroninezuur Evt Zoledroninezuur éénmaal per jaar IV

Anemie Bij ijzergebreksanemie: Ferrofumaraat 200mg 2/3x daags Advies: Combinatie met vitamine C Bevorderen absorptie van ijzer

Antibiotica Tetracyclines kunnen door vertraagde lediging irritatie van oesophagus en maagslijmvlies veroorzaken Verminder opname doxycycline door bypass van duodenum Let op innametijden met vitamines / calcium

Kalium Zeer beperkte plaats voor kaliumsuppletie Kaliumtabletten geven leasies in oesophagus, maag en duodenum Voorkeur: kaliumchloride in opgelost vorm met water of vruchtensap Let op IA met fenprocoumon en acenocoumarol

Slow release preparaten Minder goede opname slow release preparaten Minder oppervlakte Advies: niet voorschrijven SR-preparaten Indien noodzakelijk: monitoren en aanpassen Eventueel overgaan op inname meermaal daags

Obstipatie Na RYGB veel klachten obstipatie Inname voeding en vocht beperkt Eerste keus: magnesiumoxide Minder vocht in vergelijking met psyllium/movicolon Tweede keus: lactulose / bisacodyl Bijwerkingen: flatulentie / darmkrampen

Trombocytenaggregatieremmers Meer maagklachten na RYGB Veelvuldig gebruik PPI’s Bij ASA 80mg of Ascal 100 mg altijd PPI Omeprazol / pantoprazol Bij clopidogrel / prasugrel geen PPI nodig PPI op geleide van klachten

Psychofarmacie / anti-epileptica Opname kan drastisch veranderen na RYGB Dosering op geleide van therapeutisch effect Bepalen plasmaspiegel pre-operatief Bepalen plasmaspiegel post-operatief Weinig gegevens bekend Vaak is aanpassen dosering nodig

Orale anticonceptie Onvoldoende studies beschikbaar Veiligheid niet te garanderen Advies: Andere vorm van anticonceptie Spiraaltje, prikpil

Suppletie Na RYGB Adequate monitoring is belangrijk Vitamine B12 (let op klachten vermoeidheid) Hydroxocobalamine Calciumtekort (minder inname voeding) Calciumsuppletie Vitamine D tekort (door calciumtekort) Colecalciferolsuppletie Adequate monitoring is belangrijk Levenslange follow-up

Samenvatting / conclusie Samenvatting (zie bijlage) Conclusie Let na bariatrische chirurgie op voedingsdeficiënties Suppletie bijna altijd noodzakelijk Opname/effect van geneesmiddelen kan veranderen Afspraken? – Doorgeven patiënten