Vergoedingen 2019 (Concept Presentatie)

Disclosure Belangen (Potentiële) belangenverstrengeling: Voor de bijeenkomst mogelijke relevante relaties met bedrijven: Hollister B.V. Sponsoring of onderzoeksgelden: Geen Honorarium of andere financiële vergoeding: Geen Aandeelhouder: Nee Andere relaties: Nee

Vergoedingen in 2019, Hoe werkt het? Doel van de presentatie De Overheid De Zorgverzekeraars De overige Marktpartijen

Ontwikkeling zorgkosten Per dag € 273.972.602 Per uur € 11.415.525 Per minuut € 190.258,75 Per seconde € 3.170,98

Bevolkingsopbouw De bevolking vergrijsd het aantal chronisch zieken neemt toe. (van 5,3M in 2011 naar 7M in 2030) Minder Mantelzorg Solidariteit neemt af

Het Zorgstelsel De zorg wordt anders ingericht en moet dichter bij de mensen gebracht worden De eigen regie en verantwoordelijkheid nemen toe De zorgverzekeraars hebben een dominante positie gekregen in de uitvoering. De overheid trekt zich wat terug. Uitkomstfinanciering / waarde gericht financieren

ZorgVerzekeraars 55 Verzekeringen 88,5% van de Nederlanders Verzekerd bij de 4 grote concerns Naturapolis en Restitutiepolis Risicoverevening

Premies en Risicoverevening 2019

Stel je eens voor…we hebben een Delicatessen winkeltje

DE Transactie in ´onze winkel´ Wij kopen producten in en wij bepalen de prijs van onze producten Wij bepalen hoe we onze producten presenteren De klant wil het product wel/niet hebben en heeft hier een bepaalde prijs voor over Wij leveren het product en krijgen in ruil daarvoor geld.

Hoe is dat geregeld in onze situatie?

Vergoedingssystemen katheters 2019 A.I.P. systeem met korting (5%) Clusterprijzen (50%) Dagprijzen (45%)

De Apotheek Inkoop Prijs (A.I.P.) B A.I.P. € 3,25 Afslag Zorgverzekeraar 30% Vergoeding € 2,28 A.I.P. € 3,50 Afslag Zorgverzekeraar 30% Vergoeding € 2,45 Verschil A en B € 0,17 Gebruik per dag 4 Verschil per jaar € 248,20 Risico bij de zorgverzekeraar

Clusterprijzen Een vergoeding per producttype A A.I.P. € 3,25 € 3,50 € 3,75 Vergoeding Zorgverzekeraar € 2,25 Korting fabrikant 45% 48% 55% Netto inkoop med. speciaalzaak € 1,79 € 1,82 € 1,69 Marge € 0,46 / 20,6% € 0,43 / 19,1% € 0,56/ 25,0% B C

Dagprijzen Een vaste prijs per dag Een DagPrijs is gebaseerd op het gemiddelde verbruik per patiënt

Dagprijzen Een vaste prijs per dag Gebruikscategorie 1 Tot en met 2 keer per week IC Gebruikscategorie 2 3 Keer per week of meer IC Gebruikscategorie 3 Verblijfskatheter SP met toebehoren Gebruikscategorie 4 Verblijfskatheter urethraal met toebehoren Gebruikscategorie 5 Condoomkatheter met toebehoren Gebruikscategorie 6 Overdag max. 2 IC en ´s-nachts verblijfskatheter Gebruikscategorie 7 Overdag meer dan 3 IC en ´s-nachts verblijfskatheter Gebruikscategorie 8 Overig

Voorbeeld Dagprijs categorie 2 en 3 Categorie 2 Categorie 3 3p/w – 3 p/d 4 p/d Prijs per stuk Prijs per dag Prijs per dag katheter A bij 2,2 IC bij 4 IC A.I.P. € 3,25 € 7,15 € 13,00 Korting fabrikant 45% 45% 45% Netto inkoop IC € 1,79 € 3,94 € 7,15 Urinezak € 0,25 € 0,11 (3 p/w) € 0,25 Overheadkosten* 20% € 0,81 € 1,48 BTW 9% € 0,36 € 0,67 Totaal € 5,22 € 9,55 * Overhead: Personeel, gebouw, opslag, bezorgen etc.

De verschillende vergoedingssystemen A.I.P. systeem A.I.P. Afslag aan zorgverzekeraar Vergoeding Verschil per jaar bij 4 p/d Katheter A € 3,25 30% € 2,28 Katheter B € 3,50 30% € 2,45 + € 248,20 Risico bij zorgverzekeraar Clusterprijzen Vaste vergoeding per stuk per type Katheter A € 2,25 Katheter B € 2,25 Risico verdeeld Prijs bij medische speciaalzaak Aantal stuks bij zorgverzekeraar Dagprijzen Vaste vergoeding per dag Risico bij medische speciaalzaak

Waar gaat het Mis? Start selectieve inkoopprocedure waarbij 2 medische speciaalzaken gekozen worden om VGZ verzekerden te leveren. Er worden door medische speciaalzaken (te) lage prijzen aangeboden om er niet uit te liggen. Om de lage prijzen te compenseren worden o.a. de volgende zaken ingezet: Voorkeursassortimenten Druk op de voorschrijver Druk op de gebruiker Hogere korting van fabrikant Lagere voorraden Andere service

Hoe dan Wel? Zorgverzekeraar Premie Gebruiker Functioneringsgericht voorschrijven Voorschrijver Advies & begeleiding Fabrikant

Medische speciaalzaak Hoe dan Wel? Zorgverzekeraar Premie Gebruiker Functioneringsgericht voorschrijven Declaratie Levering Voorschrijver Medische speciaalzaak Advies & begeleiding Verkoop/inkoop Fabrikant

Hoe dan Wel? Zorgverzekeraar Premie Goede inkoop die Gebruiker kwaliteit overeind laat Gebruiker Functioneringsgericht voorschrijven Declaratie Levering Sturing? Voorschrijver Medische speciaalzaak Advies & begeleiding Verkoop/inkoop Fabrikant

De kern De relatie tussen zorgverlener en zorgvrager Uitgangspunt is : De Zorgvrager voorop De relatie tussen leverancier en cliënt Uitgangspunt is: kosten / winst voorop Daarnaast moet u als voorschrijver onafhankelijk kunnen blijven en mag de werklast niet verder oplopen

Samenvatting De kosten van de zorg stijgen en de overheid stuurt bij De overheid heeft een stelselwijziging ingezet met een dominantie positie voor de zorgverzekeraars De zorgverzekeraars (be)sturen de markt via de distributiepartijen De distributiepartijen maken keuzes die niet altijd recht doen aan patiënt en voorschrijver Als voorschrijver moet je alert zijn op het behoud van keuzevrijheid en heb je een rol als ambassadeur v.d. zorg.

Hartelijk Dank!