Cardiopulmonale Reanimatie bij volwassene Bij een vruchtwaterembolie komt er tijdens de bevalling veel vruchtwater in de bloedsomloop van de moeder terecht. Dit leidt tot een enorme allergische reactie die snel en vaak fataal verloopt. Bloedingen, onveilige abortus Hartstilstand tijdens zwangerschap komt ongeveer 1/30.000 bevallingen voor De meest voorkomende oorzaak is thromboembolie,die zich meestal presenteert in een plotse collaps

Leerdoelen Op het einde van deze cursus zal U in staat zijn: een bewusteloos slachtoffer te evalueren borstcompressies en beademing uit te voeren (CPR) de Automatische Externe Defibrillator veilig te gebruiken (AED) een bewusteloos maar ademend slachtoffer in Stabiele Zijligging te leggen Aandachtspunten zwangere vrouw

Achtergrondinfo In Europa doet er zich elke 45 seconden een circulatiestilstand voor CPR door een omstaander is levensreddend vóór de hulpdiensten aankomen Vroegtijdig reanimeren en onmiddellijk defibrilleren (binnen de 3a5 min) kan meer dan 60% overlevingskans geven ERC richtlijnen

CPR Cardio Pulmonaire Resucitatie opnieuw op gang brengen van de ademhaling, oxigenatie en de circulatie  zuurstoftransport naar de weefsels perfusie van 2 organen vooral van belang: de hersenen en het hart. BLS, ALS en PLS Oxygenatie: verzadigen met zuurstof (toevoeren) (longalveoli, hart, bloedsomloop, perifeer vaatbed)

KETEn van overleving

Controleer bewustzijn Controleer ademhaling Benader veilig Controleer bewustzijn Roep om hulp Open luchtweg Controleer ademhaling Bel 112 30 borstcompressies 2 beademingen

Controleer bewustzijn Controleer ademhaling Benader Veilig Benader veilig Controleer bewustzijn Roep om hulp Open luchtweg Controleer ademhaling Bel 112 30 borstcompressies 2 beademingen Voor : hulpverlener omstanders slachtoffer

Controleer bewustzijn Controleer ademhaling Benader veilig Benader veilig Controleer bewustzijn Roep om hulp Open luchtweg Controleer ademhaling Bel 112 30 borstcompressies 2 beademingen

Controleer bewustzijn Approach safely Benader veilig Controleer bewustzijn Roep om hulp Open luchtweg Controleer ademhaling Bel 112 30 borstcompressies 2 beademingen

Controleer bewustzijn Schud voorzichtig de schouders Vraag “Gaat het?” Indien hij WEL reageert: laat hem liggen zoals je hem vond zoek uit wat het probleem is controleer regelmatig het bewustzijn

Controleer bewustzijn Schud voorzichtig de schouders Vraag “Gaat het?” Indien hij NIET reageert:

Controleer bewustzijn Controleer ademhaling Roep om hulp Approach safely Benader veilig Controleer bewustzijn Roep om hulp Open luchtweg Controleer ademhaling Bel 112 30 borstcompressies 2 beademingen

Controleer bewustzijn Controleer ademhaling Open luchtweg Approach safely Benader veilig Controleer bewustzijn Roep om hulp Open luchtweg Controleer ademhaling Bel 112 30 borstcompressies 2 beademingen Head tilt en chinlift (cave baby)

Controleer ademhaling Approach safely Benader veilig Controleer bewustzijn Roep om hulp Open luchtweg Controleer ademhaling Bel 112 30 borstcompressies 2 beademingen Head tilt en chinlift (cave baby)

Controleer Ademhaling

Controleer Ademhaling Zoek naar een NORMALE ademhaling Head tilt en chinlift Kijk Luister Voel Maximaal 10 sec

Controleer Ademhaling Indien hij WEL normaal ademt: Stabiele zijlig Bel 112 Blijf ademhaling controleren Indien hij NIET normaal ademt…

Abnormale ademhaling - gasping Komt kortstondig op na het stoppen van het hart in 40% der gevallen Beschreven als moeilijke, zware, luidruchtige of “gaspende” ademhaling DIT IS EEN TEKEN VAN CIRCULATIESTILSTAND https://www.youtube.com/watch?v=pioQSVEUpP0 Thorax zet niet uit dus geen luchtverplaatsing

Controleer bewustzijn Controleer ademhaling Bel 112 Approach safely Benader veilig Controleer bewustzijn Roep om hulp Open luchtweg Controleer ademhaling Bel 112 30 borstcompressies 2 beademingen Je naam, plaats, aantal slachtoffers, ernst ev parameters, vraag voor AED

Controleer bewustzijn Controleer ademhaling 30 borstcompressies Approach safely Benader veilig Controleer bewustzijn Roep om hulp Open luchtweg Controleer ademhaling Bel 112 30 borstcompressies 2 beademingen

30 borstcompressies Plaats de hiel van één hand in het midden van de borstkas Plaats de andere hand er bovenop Strengel de vingers ineen of vermijd zijdelingse druk op de borstkas Druk de borstkas in frequentie: minimum 100/minuut (niet meer dan 120/min) diepte: minimum 5 cm (niet meer dan 6 cm) gelijkheid compressie : relaxatie (hand blijft op borstkast Indien mogelijk: wissel van hulpverlener om de 2 minuten Elke keer borstlkas naar boven laten komen (hart vult met bloed), maar hand niet los van borstbeen

Controleer bewustzijn Controleer ademhaling 2 beademingen Approach safely Benader veilig Controleer bewustzijn Roep om hulp Open luchtweg Controleer ademhaling Bel 112 30 borstcompressies 2 beademingen

2 beademingen Open de luchtwegen Knijp de neus dicht Neem normaal adem Plaats de lippen rond de mond Blaas in tot de borstkas omhoog komt gedurende 1 seconde Kijk of de borstkas terug daalt Herhaal de beademing, max 5 sec

Ga door met CPR 30 2 Iemand overneemt, slachtoffer ogen open doet en wakker is, arts zegt anders door doen Herevaluatie AH na 5 maal 30 hartcompressies + 2 beademingen 1e 7 hartcompressies bouwen de druk op, bij de volgende 23 compressies blijft de circulatie behouden Niet meer dan 5 sec tijd nemen voor de beademingen anders is de circulatie weer volledig weggevallen! Ambu 100% O2 tijdens rea, postrea saturatie van 94% behouden

2 beademingen (https://sites.google.com/site/thomasmoregivvh/)

Controleer bewustzijn Controleer ademhaling AED Benader veilig Controleer bewustzijn Roep om hulp Open luchtweg Controleer ademhaling Bel 112 Zet de AED aan Volg instructies op

Defibrillatie Een defibrillator geeft een elektrische stroomstoot door het hart zodat de hartcellen die ongecoördineerd samentrekken, terug gecoördineerd worden. Bij een succesvolle defibrillatie kan het hart terug bloed rondpompen. AED = centraal geplaatst t.h.v. EHBO-lokaal A125 (receptie)

Zet de AED aan Sommige AEDs starten automatisch wanneer het deksel geopend wordt Je blijft ook compressies geven terwijl iemand anders plakt (als alleen dan moet je wel stoppen)

Kleef de elektroden op de ontblote borstkas Indien met 2 , reanimatie niet onderbreken

Ritme-analyse Raak slachtoffer niet aan

Schok aanbevolen Iedereen los Dien de schok toe

Schok toegediend: volg instructies op Na schok verder doen 30 2

Geen schok aanbevolen: volg instructies 30 2

Als de ademhaling weer normaal is:  stabiele zijligging

Stabiele zijligging (zwangere op Linker zij) Enkel indien slachtoffer bewusteloos is en normaal ademt, zo vrije luchtweg gegarandeerd en vermijd stikt in braaksle of bloed. Na 30 min kan zenuwletsel onderliggende arm oplopen dus wissel van kant. Wanneer een zwangere vrouw op haar rechterzijde gelegd wordt, zal de onderste v cava , die iets rechts in de buikholte ligt, door de zwangere baarmoeder worden dichtgedrukt. Hierdoor wordt de terugstroom van aderlijk bloed naar het hart belemmerd. Op de linkerzijde treedt dit niet op

CPR bij kinderen/baby Circulatiestilstand meestal gevolg van ademhalingsprobleem (volwassenen hartaandoening) Verschil in techniek door verschil in Afmetingen (luchtwegen, hart, borstkas) Bouw (keel baby  neutrale positie) frequenties (sneller hart en ademfrequentie) Eerst 5 keer beademen 15 compressies / 2 beademingen Bij volwassenen is de circulatiestilstand vrijwel altijd het gevolg van een hartaandoening. Bij kinderen is de circulatiestilstand meestal primair het gevolg van een probleem bij de ademhaling. Van 0 tot 1 jaar, de zuigeling, is de oorzaak vaak verslikking en verstikking, van 1 tot 6 jaar verslikking en verdrinking en van 6 jaar en ouder meestal als gevolg van een (verkeers)ongeval. Vandaar eerst beademen. De grootste verschillen tussen kinderen en volwassenen zijn: Verschil in afmetingen Kinderen hebben veel nauwere luchtwegen (die dus ook veel eerder verstopt zijn). Kinderen hebben een veel kleiner hart. Kinderen hebben een kleinere borstkas en een kleiner borstbeen. Verschil in bouw Bij kleine kinderen onder de anderhalf jaar wordt door een andere bouw achter in de keel de luchtweg niet geopend door het hoofd maximaal achterover te kantelen, maar juist door het hoofd een klein beetje achter over te kantelen, neutrale positie. Verschil in frequenties Baby’s hebben een veel snellere hartslag. Baby’s hebben een veel hogere ademfrequentie.

Verschil met volwassenen Sneller 112 bellen tenzij je alleen bent dan eerst 1 min reanimeren Eerst 5 beademingen Bij volwassen na AH controle

CPR bij kinderen (1jaar – puberteit) Compressies: 1 of 2 handen naargelang lichaamsbouw minstens 1/3 van de diepte borstkas (5cm) beademing cfr volwassenen 1 hand compressies, andere hand op voorhoofd om hyperextensie te behouden Plaats hiel hand midden borstkas, hef vingers omhoog om geen druk uit te oefenen op ribben Elke keer borstlkas naar boven laten komen (hart vult met bloed), maar hiel niet los van borstbeen

CPR bij baby (tot 1 jaar) Compressies: 2 vingers minstens 1/3 van de diepte der borstkas (4cm) beademing cfr volwassenen: kleine baby mond op mond en neus Voorzichtig, geen maximale hyperstrekking, hoofd in neutrale positie!(opgerolde handdoek) 2 vingers, andere hand op voorhoofd om neutrale positie te behouden 2 vingers in midden borstkast , hef andere vingers omhoog om geen druk uit te oefenen op ribben

AED bij kinderen > 8 jaar Gebruik AED zoals bij volwassenen 1 - 8 jaar Gebruik kinderelektroden of kinderinstellingen indien beschikbaar (zoniet de AED volwassenen) < 1 jaar Enkel wanneer de fabrikant instructies geeft voor veilig gebruik

Aandachtspunten bed Bed plat en laag (CPR knop) Kussen, sponden weg, laken weg Stabiel staan (ev 1 been in bed) Schuimmatras ok, alternating hendel/knop om af te laten Ruimte maken, nachtkastje weg. CPR knop voor AH controle (soms plat en omlaag, soms enkel plat) Trek pt naar je toe Zoek CPR knop voopr je start  Bewustzijn ctr  Roep om hulp , knop  Gebruik CPR om hoofd plat en bed naar beneden  Hoofdkussen weg, lakens weg, kleding open, nachtkastje uit de weg, bedhekken naar beneden  Ademhaling   Laat bellen naar reateam: zeg dat om rea gaat, volwassen vrouw, waar je bent, AED meebrengen, ik start al  30 compressies ofwel 2 benen op grond, 1 of 2 in bed als maar stabiel en loodrecht  2 beademingen beetje en hoofd correct en neus  rapporteer 

Aandachtspunten zwangere 20-22weken Focus op moeder! Vanaf 20-22 weken zijn er aantal factoren die reanimatie bemoeilijken (fysiologische veranderingen) Meer circulerend volume  belasting hart Oedeemvorming hoofd en halsstreek belemmert vrije LW en beademen (ev druk cricoid om LW openen, intuberen) Sneller hypoxisch (meer O2 gebruik (foetus/uterus), diafragma hoogstand, 20% minder funct residuele longcapaciteit…) Compressies: handen net boven middellijn plaatsen Zwangere vrouwen hebben een slechte prognose na C.P.R. Onderzoek over de optimale cpr-techniek bij zwangeren ontbreekt tot op heden. Zwangere vrouwen hebben een hoger zuurstofverbruik (+10-20%), een verminderde thoraxcompliance, een verlaagde functionele residuele capaciteit en diafragmahoogstand. Al deze eigenschappen spelen in hun nadeel. Een gevolg hiervan is dat deze groep sneller hypoxisch wordt. Daarnaast is het voor de hulpverlener moeilijker om de patiënte adequaat te beademen. Oedemen in de halsstreek en supra-glottisoedeem maken een open luchtweg handhaven moeilijker. Tevens verhoogt de kans op aspiratie en regurgitatie door gestegen abdominale druk en gedaalde maaglediging. functionele residuele capaciteit (FRC) : hoeveelheid lucht die na normale uitademing in de longen achterblijft Evidentie techniek reanimatie ? Zwangere buik  drukt op veneuze bloedvaten Left lateral tilt 30°  50-60% veneuze retour bij hartcompressies Zijligging  35% veneuze retour bij hartcompressies Rugligging + zwangere buik naar boven en naar links toe duwen (vanaf zwsch met fundus navelhoogte) 3-4cm zijwaarts wegduwen van de middellijn Sectio (als buik voor te grote druk zorgt) Als rea geen gunstig effect heeft binnen 4 minuten Voor defibrillatie materiaal van foetale monitoring verwijderen om elektrocutie te voorkomen bij patiënt of hulpverleners Foetale monitoring tijdens reanimatie van de moeder is niet aangewezen aangezien de toestand van de moeder automatisch de toestand van de foetus beïnvloedt

Aandachtspunten zwangere: occlusie v. cava Overweeg decompressie grote bloedvaten (v.cava, aorta) door uterus in ruglig Manueel uterus naar Li verplaatsen Li lat tilt: Wedge (cardiff of human) Bij een voldragen zwangerschap, is de vena cava in 90% van de patiënten volledig dicht en het slagvolume kan slechts 30% bedragen. Zodra de baby is geboren, wordt de vena cava en de veneuze return terug normaal en hersteld de cardiac output zich Een belangrijk risico in het derde trimester van de zwangerschap is de compressie van de vena cava/aorta door de uterus in ruglig. Druk vertsoord een goed circulatie die nodig is tijdens reanimatie Dit kan worden opgeheven door de patiënte in laterale rechter-hoogstand te plaatsen (d.m.v. de Cardiff of ‘human’ wedgde) of door manueel de uterus te verplaatsen naar links boven. Een andere techniek is de ‘human wedge’ waarbij een zorgverlener gehurkt zijn knieën in de rug van de vrouw plaatst zodat zij in een hoek van 15-30° komt te liggen. De beste resultaten linker zijde van de patiënten kantelt over een hoek van meer dan 30° oppas dan kan pt overrollen. maar dan moeilijl compressies geven (en slechte kwaliteit ) Manuele uterusverplaatsing naar links kan gezien worden als een waardig alternatief voor de laterale positie om druk op te heffen. Deze techniek geeft de hulpverleners namelijk betere thoraxcompressiemogelijkheden.

procedure Thomas More Er is in jouw gebouw een persoon in nood (flauw gevallen,…. Controleert de ademhaling Indien ademhaling niet normaal of afwezig is: Meldt aan receptie vraag de receptie onmiddellijk met het AED-toestel naar de juiste locatie te snellen vraag een ander persoon de hulpdiensten 100 – 112 te verwittigen

procedure Thomas More Start de reanimatie van het slachtoffer (zie instructieblad ERC) Bij aankomst van het AED-toestel Zet de reanimatie verder met het AED-toestel, samen met de persoon van de receptie. Volg het instructieblad ERC : Basale reanimatie & automatische externe defibrillatie

Examen Cursus is achtergrond, geen theoretische bevraging VHPF: BLS volwassen op de grond MET FACE SHIELD Oefenen in gang: Gebruik face shield, handschoenen en ruim op

Filmpje stab zijlig EHBO https://www.youtube.com/watch?v=pS-QZ0EA5tM Filmpjes rea en aed https://www.youtube.com/watch?v=1hpKO10mtNQ https://www.youtube.com/watch?v=lA872Ds0lRs Filmpje stab zijlig EHBO https://www.youtube.com/watch?v=pS-QZ0EA5tM Filmpje slechte rea (bondi) (https://www.youtube.com/results?search_query=bondi+rescue+real+life+CPR+and+AED) Filmpje pocket mask (https://sites.google.com/site/thomasmoregivvh/) bondi: let op gasping, kleur grauw, verkramping bij shock, effect AED Uit water veiligheid Hulp roepen en geen pols checken Compressie te traag Veel tijdsverlies Nieuwe shock kleur terug roos en AH

OEFENEN op poppen elkaar coachen en hele procedure, stabiele zijlig face shield

Controleer bewustzijn Controleer ademhaling Benader veilig Controleer bewustzijn Roep om hulp Open luchtweg Controleer ademhaling Bel 112 30 borstcompressies 2 beademingen