Diagnostische tests voor chronische inflammatoire darmziekte bij kinderen in de eerste lijn. Een systematische review en meta-analyse. Gea Holtman, Yvonne Lisman-van Leeuwen, Marjolein Berger

Chronische inflammatoire darmziekte IBD: ziekte van Crohn en colitis ulcerosa Prevalentie: 5.2/100.000 kinderen per jaar Symptomen: diarree en buikpijn Gouden standaard: endoscopie onder algehele narcose

Diagnostisch dilemma Veel kinderen op het spreekuur met buikklachten Vaak functioneel Verdere diagnostiek IBD is belastend Vertraging diagnostiek IBD: complicaties, zoals bloedarmoede en groeivertraging

Niet invasieve diagnostische tests Symptomen, bloed testen, feces testen, Echografie Eerste lijn: IBD uitsluiten Tweede en derde lijn: IBD insluiten

Doel Wat is de diagnostische waarde van niet-invasieve testen voor IBD bij kinderen die zich presenteren met chronische gastro-intestinale symptomen?

Zoekstrategie Embase en Medline tot november 2013 MeSH terms, EMTREE terms, free text words voor kind, IBD en diagnostische waarde Handmatig referenties nagekeken

Studie selectie studies voor IBD bij kinderen (0-18 jaar) met chronische gastro-intestinale symptomen dwarsdoorsnede, cohort of case-control Niet-invasive testen Gouden standaard: endoscopie en histopathologie of klinische follow up data 2x2 tabel van testresultaten

Data extractie en kwaliteitsbeoordeling Twee onafhankelijke reviewers Setting, design, populatie, index test, referentie standaard, prevalentie, 2x2 tabel QUADAS-2 ≥ 4 studies werden gepoold

Stroomdiagram

QUADAS 2

Symptomen meta analyse Studies n Prev % (range) Sensitiviteit (95% CI) Specificiteit LR positief LR negatief Buikpijn 5 586 40 (19-60) 0.83 (0.62-0.94) 0.18 (0.12-0.27) 1.0 (0.9-1.2) 0.95 (0.48-1.89) Diarree 0.78 (0.64-0.87) 0.60 (0.46-0.72) 1.9 (1.5-2.5) 0.38 (0.26-0.55) Bloedverlies 575 39 (19-60) 0.60 (0.44-0.74) 0.76 (0.59-0.87) 2.5 (1.5-3.9) 0.53 (0.39-0.72) Gewichtsverlies 4 539 37 (19-60) 0.37 (0.24-0.53) 0.73 (0.55-0.86) 1.4 (1.0-1.9) 0.86 (0.75-0.99)

Bloed testen meta analyse Studies n Prev % (range) Sensitiviteit (95% CI) Specificiteit LR positief LR negatief CRP 4 233 51 (43-60) 0.65 (0.38-0.85) 0.89 (0.76-0.95) 5.9 (2.3-14.9) 0.40 (0.19-0.81) BSE 6 537 58 (43-67) 0.62 (0.49-0.74) 0.88 (0.79-0.93) 5.1 (2.8-9.2) 0.43 (0.31-0.60) Trombocyten 5 386 0.58 (0.31-0.81) 0.90 (0.84-0.94) 6.0 (3.2-11.3) 0.46 (0.24-0.88) Hemoglobine 404 49 (36-60) 0.38 (0.21-0.59) 0.85 (0.76-0.91) 2.5 (1.6-3.9) 0.73 (0.55-0.96)

Feces test meta analyse Studies n Prev (% range) Sensitiviteit (95% CI) Specificiteit LR positief LR negatief Fecaal calprotectine 7 558 53 (32-82) 1.00 (0.89-1.00)  0.72 (0.64-0.78) 3.5 (2.7-4.6) 0.00 (0.00-0.19)

Nomogram Calprotectine

Discussie Symptomen onderscheiden niet Bloed testen kunnen IBD insluiten Fecaal calprotectine kan IBD uitsluiten

Discussie Fecaal calprotectine en bloed testen zijn mogelijk een goede combinatie  onderzoek naar relatie tussen de testen Alle onderzoeken gedaan in tweede en derde lijn  onderzoek nodig in de eerste lijn