Chronische enkelklachten
Restklachten Functionele instabiliteit Mediale enkelpijn Anterieur impingement Osteochondraal defect
Onvolledig herstel na een distorsie Wie ziet meer dan 20% terug met persisterende klachten????
Restklachten % Range % Gips 50 21 - 89 Functioneel 30 16 - 78 Operatie 25 7 - 58
Restklachten Functionele instabiliteit Mediale enkelpijn Anterieur impingement Osteochondraal defect
Instabiliteit Functionele instabiliteit is een subjectief symptoom Laxiteit is een objectieve maat VSL Vroeger stress röntgen
Functionele instabiliteit Veel voorkomende klacht Leidt vaak tot andere klachten Impingement / osteofyten Kraakbeenschade Freeman 1965
Functionele instabiliteit Gestoorde propriocepsis (Freeman 1965, Konradsen 1993, Karlsson 1992) Peroneuspees zwakte (Konradsen 1993) Toegenomen laxiteit = mechanische inst. (Karlsson1992, Vaes 1984)
Na enkelbandruptuur Aanvankelijk 20% functionele instabiliteit >> 50 % wordt functioneel stabiel 10% functionele instabiliteit
Enkeltraining
Bewezen effectief na laesie Enkelbrace Bewezen effectief na laesie
Mediale enkelpijn Kraakbeenschade door compressie Veelal “self limiting” 4 - 6 maanden: röntgenfoto
Voetballers enkel Anterieur enkelimpingement Anterieure enkelpijn met beperkte, pijnlijke dorsaalflexie: Benige obstructie: osteofyten Weke delen obstructie: synovitis, littekenweefsel
Hyperdorsaalflexie Inklemming weke delen bij dorsaal flexie
Etiologie osteofyten Direct (extern) trauma Hyperdorsaalflexie in combinatie met Enkel instabiliteit
Lichamelijk onderzoek
Osteofyten = GEEN Arthrose
Therapie Conservatief Stabiliteitstraining Hakverhoging, tape, sport aanpassen, infiltratie
Artroscopie 5-8 jaar 90 % goed resultaat
Osteochondraal defect Symptomen vaak vaag, mild en intermitterend Voorgeschiedenis enkeldistorsies Diepe enkelpijn, toenemend bij belasting
Lichamelijk onderzoek Vaak weinig afwijkingen
Aanvullend onderzoek röntgen onderzoek 59 % afwijkend
CT of MRI
goed / uitstekend resultaat Therapie goed / uitstekend resultaat 85% 78% 45% 38% Geen operatie excisie curettage opboren
Functionele instabiliteit Take home Anamnese Zwikken L.O. V.S.L. Functionele instabiliteit
Take home Functionele instabiliteit Die maken we stabiel !!!!! Minder dan 10 % moet geopereerd worden
Take home Anamnese Trauma: pijn binnenenkel L.O. Gevoelige tip mediale malleolus Mediale enkelpijn
Na 3-4 maanden röntgenfoto Take home Mediale enkelpijn Vaak self limiting Na 3-4 maanden röntgenfoto
Anterieur impingement Take home Anamnese Pijn bij dorsaalflexie L.O. Pijnlijke, beperkte dorsaalflexie Anterieur impingement
Take home Anterieur impingement Stabiliteitstraining !!!!! Verwijzen / röntgenonderzoek
Osteochondraal defect Take home Anamnese Diepe enkelpijn L.O. Geen afwijkingen !!! Osteochondraal defect
Take home Osteochondraal defect Post-traumatische diepe enkelpijn is een OCD tot tegendeel bewezen is: VERWIJZEN !!