AANPAK VAN POSTPARTUMBLOEDING Prof. dr. Paul Defoort, UZ Gent
PPH KILLS
Maternale sterfte in de geïndustrialiseerde wereld: embolie, PPH, hypertensie PPH: 29% van de sterfte
Wereldwijd: PPH: 25% van ca. 600.000 sterfgevallen + 20 miljoen gevallen van ernstige morbiditeit
“DEFINITIE” vs DIAGNOSE
PPH: 500 ml bloedverlies 1000 ml: “ernstige” PPH
“Excessive bloodloss” = 10% Hcb t.o.v. pre-partum bij 4% van de vaginale bevallingen 6% van de sectio’s
Oorzaken Uterus (hypo) atonie Retentie Trauma, incl. lig. latum Uterus ruptuur Uterus inversie Placenta aanleg anomalie Stollingstoornissen, DIC
Aanpak Expeditief maar doelbewust Op meerdere plannen denken Coördinatie “FULL ORDER, NO ORDERS”
Herstel van circulerend volume Stoppen van het bloedverlies
“The first step in managing PPH is evaluating for the primary cause” Dildy
A Atonie R Revisie voor T Trauma I Inversie C Coagulatie
Uterusatonie 1/20 partussen: Overdistentie Uterus”moeheid” “Unability to contract”
Atonie Diagnose door bimanuele palpatie… … of “ex iuvantibus” (oxytocica)
Herstel Linker zijligging O2 toevoer Ademhalingsondersteuning IV lijn (x2) + bloedname: bloedbilan inz. stolling Physiol. of Hartmann Full transfusie bloed, evt. componenten
Interventies (atonie) Packing of tamponade Rüsch ballon Uteriene lavage
Abnormaal bloedverlies + gebalde uterus: laceraties van de tractus placenta (fragment) retentie
Revisie: Inspectie of bimanueel Curette
Ligatuur van de a-uterina (Waters 1952) Ligatuur van de hypogastrica (Burchell 1964)
A-hypogastrica: RR ↓ 14% bij contralaterale sutuur 77% bij ipsilaterale 88% bij bilaterale
Embolisatie aa. Uterinae evt. ovarica (gelfoam pellets, Dacron)
Uterus sutuur B-Lynch
FIRST, bimanual compression of the uterus is applied to determine if bleeding can be controlled by compression. IF the bleeding is controlled, THEN the suture is placed” Dildy, 2002
Hysterectomie Pelvic pressure pack