Preventie van genitale prolaps Hysterectomie en a fortiori Hysterectomie wegens prolaps zijn risicofactoren voor latere apexprolaps
Types prolaps na hysterectomie Enterocoele Vault prolaps Cysto en of rectocoele Totale eversie van de vagina
Types van preventie Tijdens prolapschirurgie Tijdens abdominale hysterectomie Tijdens vaginale hysterectomie
Incidentie van prolaps na prolapsoperatie of hysterectomie Recidief na prolapsoperaties 10 tot 40% Afhankelijk leeftijd, duur follow-up en type operatie Prolaps na hysterectomie 1 tot 15% Afhankelijk voorafbestaande prolaps Preventieve maatregelen Geen onderscheid tussen abdminale en vaginale hystrectomie
Algemeen principes Pre-operatief opsporen van prolaps Verkies vaginale boven abdominale hysterectomie
Preventieve maaregelen tijdens vaginale hysterectomie Opsporen enterocoele en lege artis sluiten Approximatie van de sacro-uteriene banden Consolidatie van de fascia pubocervicalis met de fascia rectovaginalis
Opsporen enterocoele
Mc Call culdoplastiek
Mc Call culdoplastiek
Preventieve maatregelen tijdens abdominale hysterectomie Nutteloze maatregelen Fixatie van de schedetop aan de lig. Rotunda Sluiten peritoneum Nuttige maatregelen Fixatie van de lig cardinalia en sacro-uterina aan de schedehoeken Approximatie van de sacro-uteriene banden Obliteratie van de Douglas bij enterocoele
Preventie tijdens abdominale hysterectomie Verankering van de Schedehoeken aan de Lig. Sacro-uterina Approximatie van de Lig. sacro-uterina (cave de ureters)
Obliteratie van de Douglasholte Volgens Halban Volgens Moschowitz
Preventie van prolaps bij hysrerectomie: conclusie Zorgvuldig pre-operatief onderzoek Bij voorkeur vaginale hysterectomie Correctie van bestaande defecten Sluiten van de hiatus genitalis en verankering