Vitreo-retinale chirurgie in “a nutshell” G.Bamonte

Giulio Bamonte, MD Geboren in Rome, 1978 Opleiding tot Oogarts in Rome (2006) Fellowship in Vitreoretinale chirurgie AMC Amsterdam 2008 AZM Maastricht 2011 Van 2008 tot 2015 werkzaam als VR chirurg in Nederland Vanaf September 2015 in het UZB

www.uzbrusselretina.org

Doel presentatie Indicaties met Casuïstiek VR problematieken die relevante zijn voor de perifere arts VR mogelijkheden binnen het UZ Brussel

Indicaties vitreo-retinale chirugie Ablatio (Netvlies Loslating) Diabetische retinopathie Dropped nucleus, IOL-gerelateerde en andere post-chirurgische complicaties Endophthalmitis Floaters Glasvocht bloeding Maculagat Moeilijkere phacos (polar cataract, Zonulodyalise, matuur) Pucker en zijn varianten (pseudogat, VMT en Lamellair gat) ROP en Kinder VR chirurgie Sub-maculaire bloedingen en LMD maculopathie Uveitis Traumas

www.uzbrusselretina.org

Ablatio/Netvlies loslating Altijd spoed verwijzen/overleggen Ablatio’s die niet 24h kunnen wachten: Ablatio’s macula aan binnen de arcade Ablatio’s die wel 24-48 h kunnen wachten Macula aan buiten arcade en Macula af Soms houding advies nodig.

Netvlies loslating A retinal detachment will initially expand relatively quickly to a certain configuration. Afterwards progression will slow down. If not operated a total detachment will develop

Netvlies loslating Retina. 2013 Oct;33(9):1931-7. Effect of symptom duration on outcomes following vitrectomy repair of primary macula-off retinal detachments. Kim JD1 et al. CONCLUSION: Surgical repair within 6 days of the symptom onset yielded better visual outcomes. After 7 days, visual outcome was not affected by the timing of the surgical repair. Anatomical outcome following pars plana vitrectomy repair is not affected by symptom duration.

Netvlies loslating Br J Ophthalmol. 2013 Feb;97(2):149-52. Long-term visual acuity and the duration of macular detachment: findings from a prospective population-based study. Mitry D1 et al. Abstract CONCLUSIONS: the majority (65%) of patients with macula-off RRD successfully repaired with one operation will achieve a VA of 3/10 or better at final follow-up.  After 8 days of macular detachment, the final visual outcome may be adversely affected. Improvement in VA for up to 1 year, a finding which was not found in macula detachments of longer duration.

Netvlies loslating Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Jan 22;56(2):1040-50.. Restoration of foveal thickness and architecture after macula-off retinal detachment repair. dell'Omo R1 et al. Abstract RESULTS: CFT increased significantly in the fovea-off group (P < 0.00001). The improvement of BCVA during the 12 months follow-up correlated with the increase of ELM-RPE thickness.

Foveal Changes after RRD 1 Month 3 months 6 months 12 months

Foveal Bulge OD Visus 1.0 na Ablatio mac af Geen foveal bulge OS normaal oog Foveal Bulge

Dropped nucleus Dropped nucleus doen we zsm maar kan eigenlijk een paar dagen wachten Artisan achter de Iris (A costant 116.9) Sutureless sclerale fixatie IOL

Retro pupillary Iris-claw IOL

Retro pupillary Iris-claw IOL

Sutureless Scleral fixated IOL

Diabetische retinopathie Glasvocht bloeding Macula oedeem Met tractie Proliferatieve Retinopathie Tractie ablatio Actieve neo’s die niet op laser reageren Oude neo met een aanliggende glasvocht Zonder/ met pre-op ANTIVEGF New ANTIVEGF: CONBERCEPT

Conbercept: anti-Vegf uit China

Glasvocht bloeding Een gv bloeding zonder een bekende oorzaak is meestal door AGL onstaan Bij een bloeding door een AGL is er een grote kans dat er een retinadefect is ontstaan Als de periferie niet te zien is, spoed verwizjing/overleg!

Floaters Verwijzing bij KLACHTEN Na ontstaan klacht 6 mnd expectatief Meer dan 200 patienten geopereerd ook op jonge leeftijd. Totale vitrectomie. Zeer successvol chirurgie.

Floaters studie in jonge patienten

Maculagat

Maculagat stage 1: een oog met VMT. stage 2,3 en 4: oude classificatie van Gass. Small: <250 microns Medium: > 250 <= 400 microns Large: >400 microns zonder of met een AGL stage 0: een oog met VMA en een MG in het ander oog. Risico op MG 40%.

Voorstadium Maculagat Natuurlijk belooop voorstadium maculagat: 50% PVD 50% Maculagat Kijk of in het ander oog al een AGL zit!

Maculagat Altijd snel verwijzen Vitrectomie met peeling ILM en GAS zonder TREUR houding 3 dagen 6 uur per dag een lees houding

Maculagat:Timing van vitrectomie postop preop Visusherstel tegen delay in weken

DONFL

Maculagat Ook lang bestaande maculagaten kunnen verbeteren met een vitrectomie Inverted ILM flap technique

Ocriplasmine Small holes: Ocrisplasmine

Ocriplasmine Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 Apr 30. [Epub ahead of print] Ocriplasmin use for vitreomacular traction and macular hole: A meta-analysis and comprehensive review on predictive factors for vitreous release and potential complications. Chatziralli I1,2, et al Abstract RESULTS: Age <65 years, female gender, vitreomacular adhesion diameter <1500 μm, phakic lens status and epiretinal membrane absence were found as positive predictive factors for VMT resolution, while macular hole size <250 μm was significantly associated with macular hole closure at the meta-analytical level. Various complications after ocriplasmin use were reported by frequency, including mainly vitreous floaters, photopsias, visual acuity decrease, ellipsoid zone changes, subretinal fluid development, enlargement of macular hole, anterior segment changes and electroretinogram alterations. CONCLUSIONS: It is important to carefully select patients for ocriplasmin injection, taking into account the various predictive factors for VMT resolution.

Maculagat: resultaten geduld is bitter maar het draagt zoete vruchten In een studie met 51 ogen met MG: Preop BCVA gemiddelde 20/100 Post-op 3-6 md 20/44 Post-op 1 jaar 20/40 Post-op 2 jaar 20/32 Post/op 3 jaar 20/28 The long-term course of functional and anatomical recovery after macular hole surgery. Purtskhvanidze K, IOVS 2013.

Pucker en zijn varianten Pucker, Pseudogat, Lamellair gat Initiële snelle (min of meer) visus daling Langzaam progressie

Pucker en zijn varianten Vewijzing bij KLACHTEN Progressieve visusdaling door de pucker Metamorfopsie Progressie OCT Bij twijfel expectatief of overleg

Pucker:Timing van vitrectomie postop preop Visusherstel tegen delay in weken

Pucker: resultaten Verbetering na vitrectomie treedt langzaam op ------> 8-9 maanden Metamorfopsie verbetert Anatomie herstelt nooit helemaal

Pucker: resultaten Retina. 2015 Sep;35(9):1817-21 SURGICAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH MACULAR PUCKER AND GOOD PREOPERATIVE VISUAL ACUITY AFTER VITRECTOMY WITH MEMBRANE PEELING. Reilly G1, et al Abstract PURPOSE: To evaluate whether patients with macular pucker (epiretinal membrane [ERM]) and good preoperative visual acuity (20/50 or better) benefit from small-gauge pars plana vitrectomy with membrane peeling. RESULTS: One hundred and forty eyes met inclusion criteria of which 94% underwent 25-gauge vitrectomy. There was a statistically significant improvement in final vision with the mean preoperative visual acuity of 20/40 and 1-year visual acuity of 20/35. 89% in the phakic cohort developed a visually significant cataract by study end.

Lamellair gat Lamellar MH is by definition a lesion with partial-thickness loss of foveal tissue. It may be difficult to distinguish LMHs from macular pseudoholes created by ERM (found in >80% of cases)

Lamellair gat Pucker Lamellair gat met dikke membraan

Lamellair gat Visus pre-op 0,5 Phaco+Vit peeling Visus post-op 0,75

Vitreo-maculaire syndroom Verwijzing bij VMA met KLACHTEN (VM TRACTIE) Metamorfopsie Visusdaling Bij twijfel expectatief of overleg

Vitreo-maculaire syndroom Behandeling met Vitrectomie in alle gevallen maar… Behandeling met Jetrea (of GAS) indien: Kleine adhesie, recent ontstaan, faak, <65 jaar geen pucker aanwezig

Vitreo-maculaire syndroom Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 Jan 8 Gas-mediated vitreomacular adhesion release with intravitral ranibizumab injections for exudative age-related macular degeneration. Kang HM1,2, et al Abstract MATERIALS AND METHODS: This prospective, interventional case series included a total of 23 eyes of 22 patients. The eyes were treated with intravitreal injection of 0.3 mL of perfluoropropane (C3F8) gas and concomitant intravitreal ranibizumab injection to stimulate VMA release.. RESULTS: After gas injection, 22 eyes (95.7 %) showed complete VMA release at 1 week.

Sub-maculaire bloedingen Bij een prominente (subretinale) bloeding is de prognose voor spontane visusverbetering slecht. Avastin alleen helpt vaak niet Verwijzing/overleg met spoed Bloed is zeer toxisch voor de fotoreceptoren Sub-RPE bloeding is geen chirurgische indicatie Vitrectomie met subretinal t-PA + gas Macula Translocatie RPE patch

Sub-maculaire bloedingen

Andere indicaties Endophthalmitis ROP en kinder VR Trauma Diagnostische vitrectomie (uveitis)

Conclusie Voor al uw patiënten met een vitreo-retinaal probleem denkt u aan ons!! www.retinauzbrussel.org 0473810526 retina@uzbrussel.be Dank u!