Verschillen tussen inhalatoren het belang van een goede ‘match’ tussen patiënt en inhalator Prof Richard Dekhuijzen, longarts richard.dekhuijzen@gmail.com

Conflict of Interest In the last three years, RD and/or his department received research grants, unrestricted educational grants, and/or fees for lectures and advisory board meetings from AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Chiesi, GSK, Mundipharma, Novartis, Sandoz and Teva.

Inhalatiemedicatie wordt elke dag gebruikt en voorgeschreven bij patiënten met astma en COPD

Goed inhaleren van medicatie is moeilijk

Er is een grote variatie in beschikbare inhalatoren 25-1-2018 Er is een grote variatie in beschikbare inhalatoren

En er is een enorme variatie tussen patiënten! 25-1-2018 En er is een enorme variatie tussen patiënten! Leeftijd, geslacht Diagnose, ernst, mate van controle Ademhalingsspierkracht Mate van kennis, motivatie Handvaardigheid Andere aandoeningen

Dus de uitdaging is: het vinden van een goede ‘match’ tussen patiënt en toedieningsvorm

Belangrijke kenmerken van inhalatoren

‘Spuitbusjes’ (pMDIs, pressurized metered dose inhalers) ‘Press and go’ Alles komt eruit Snelheid Coördinatie Adem-gestuurd Voorzetkamers

‘Poederinhalatoren’ (DPIs, dry powder inhalers) Wat eruit komt hangt af van hoe (krachtig) u inademt Coördinatie

Vernevelaars (nebulisers) Groter Bewerkelijk qua handelingen Kost meer tijd

Kenmerken 1 of 2 (of 3) medicamenten Deeltjesgrootte Afvuursnelheid Weerstand Teller Terugkoppeling Aantal handelingen Smaak

Dus nu: de ‘match’...

Er is die enorme variatie tussen patienten! 25-1-2018 Er is die enorme variatie tussen patienten! Leeftijd, geslacht Diagnose, ernst, mate van controle Ademhalingsspierkracht Mate van kennis, begrip Handvaardigheid Andere aandoeningen

Voor de ‘match’ zijn deze drie kenmerken belangrijk 25-1-2018 Voor de ‘match’ zijn deze drie kenmerken belangrijk Leeftijd, geslacht Diagnose, ernst, mate van controle Ademhalingsspierkracht Mate van kennis, begrip Handvaardigheid Andere aandoeningen

Beslisboom volwassenen 25-1-2018 Patiënt Bewuste inhalatie mogelijk Bewuste inhalatie niet mogelijk Alle dosisaerosolen met voorzetkamer Vernevelaar Meestal voldoende inspiratoire flow Vaak onvoldoende inspiratoire flow Coördinatie + Coördinatie - Poederinhalator Alle dosisaerosolen Ademgestuurde da Dosisaerosol met voorzetkamer Poederinhalator Moderne dosisaerosolen Ademgestuurde da Dosisaerosol met voorzetkamer Moderne dosisaerosolen Ademgestuurde da Dosisaerosol met voorzetkamer Moderne dosisaerosolen Ademgestuurde da Dosisaerosol met voorzetkamer Vernevelaar Hier ziet u de beslisboom bij volwassen patiënten met astma en COPD met de drie belangrijkste factoren die we daar straks hebben besproken, namelijk bewust inhaleren wel of niet mogelijk, voldoende of onvoldoende inspiratoire stroomsterkte en goed of niet goed coördineren. Vraag aan de toehoorders: wat kunt u hier in dit linker blok voorschijven? Wat WEL, en wat NIET? klik Als een patiënt bewust kan inhaleren, voldoende inspiratoire stroomsterkte heeft en goed kan coördineren, dan kan elke toedieningsvorm voorgeschreven worden.   Als een patiënt bewust kan inhaleren, voldoende inspiratoire stroomsterkte heeft en NIET goed kan coördineren, dan moet u NIET een pMDI zomaar geven. Als een patiënt bewust kan inhaleren, ONvoldoende inspiratoire stroomsterkte heeft en goed kan coördineren, dan moet u NIET een DPI geven. Als een patiënt bewust kan inhaleren, ONvoldoende inspiratoire stroomsterkte heeft en NIET goed kan coördineren, dan moet u NIET een DPI en een gewone pMDI geven. En als uw patiënt helemaal rechts in dit blok zit, dus NIET bewust kan inhaleren, ONvoldoende inspiratoire stroomsterkte heeft en NIET goed kan coördineren, dan zal u wellicht naar vernevelaars over moeten gaan of naar orale en andere vormen van medicatie. Dekhuijzen NTvG 1998, Respir Med 2013

Maar, dan zijn we er nog (lang) niet.. 25-1-2018 Maar, dan zijn we er nog (lang) niet..

Er zijn veel meer factoren van belang voor een goede ‘match’ 25-1-2018 Er zijn veel meer factoren van belang voor een goede ‘match’ Uw ervaringen en voorkeur Zoveel mogelijk hetzelfde soort apparaat Terugkoppeling Gebruiksgemak

Goed gebruik van een inhalator is niet gemakkelijk, dus.. 25-1-2018 Goed gebruik van een inhalator is niet gemakkelijk, dus.. Instructies Voorlichtingsmaterialen Eenduidig Training En nog eens training

Goed gebruik van een inhalator is niet gemakkelijk, dus.. 25-1-2018 Goed gebruik van een inhalator is niet gemakkelijk, dus.. www.inhalatorgebruik.nl

Afsluiting Inhaleren van medicatie is moeilijk 25-1-2018 Afsluiting Inhaleren van medicatie is moeilijk Er zijn veel verschillende toedieningsvormen Er zijn veel verschillende patiënten Een goede ‘matching is een kunst / kunde Trainen en nog eens trainen Ú bent de belangrijkste persoon