Mannen van ijzer & Vrouwen van staal! Dr Paul Kuijer, p.p.kuijer@amc.nl

Mannen van ijzer, vrouwen van staal? 2

Mannen van ijzer, vrouwen van staal! Iedere dag (gemeten): ophalen van 513 minicontainers metselen van meer dan 1100 stenen verplaatsen van 621 bloemenkarren tillen van 15.000 kg steigermateriaal Bron: NL studies naar arbeid en gezondheid ‘Regelmatig veel kracht’: 20% ‘Regelmatig ongemakkelijke houdingen’: 10% ‘Regelmatig repeterende bewegingen maken: 34’% Bron: cbs statline 2016 3

Helaas, geen familie van… 4

1. Hoeveel procent (%) van de NL werkenden denkt dat zijn rug- of nekklachten deels of hoofdzakelijk door het werk komen? 0-5 6-10 11-20 21-30 31-40 >40

Goede antwoord: 6. >40%

2. Wat zijn medisch bewezen werk-gerelateerde risico’s voor rugklachten? Zitten>2,5 uur & Tillen>25 kg Staan>2,5 uur & Tillen>25 kg Buigen van de romp>40° gedurende 30 minuten Buigen van de romp>20° gedurende 60 minuten

Disease first approach 8

Blootstelling? Hoe sterk is deze relatie? - kracht Aandoening! Kuijer e.a. 2007 - kracht Blootstelling? Hoe sterk is deze relatie? Aandoening! 9

Beroepsziekte- registratierichtlijn www.beroepsziekten.nl/registratierichtlijnen

2. Wat zijn medisch bewezen werk-gerelateerde risico’s voor rugklachten? Zitten>2,5 uur & Tillen>25 kg Staan>2,5 uur & Tillen>25 kg Buigen van de romp>40° gedurende 30 minuten Buigen van de romp>20° gedurende 60 minuten

Blokkensteller 34 jaar: aspecifieke lage rugklachten door het werk?

Aspecifieke lage rugklachten Score = lifting, holding or moving object by hand without help of mechanical tools A1 Does worker handle objects > 15kg during > 10% of working day? Yes, score 7 & go to B No, go to A2 A2 Does worker handle objects > 5kg during > 2x per min for total of > 2 hours per working day, or objects >25 kg >1x per working day? Yes, score 4 No, score 0 A Manual materials handling =bending trunk forwards or sideways and/or twisting trunk B1 Does worker work with trunk bend and/or twisted > 40° for >1/2 hour per working day? Yes, score 7 & go to C No, go to B2 B2 Does worker work with trunk bend and/or twisted > 20° for > 2 hours per working day? Yes, score 5 No, score 0 B 7 Bending / twisting of trunk 7 C1 Has worker been exposed to average vibration levels > 1m/s2 per working day for >5 yr? Yes, score 5 No, go to C2 C2 Is worker exposed to average vibration levels > 0,5m/s2 per working day? Yes, score 3 No, score 0 C Whole body vibration 14. Checklist including exposure definitions for the RF and corresponding scores voorbeeld…………………………(worker lifts >25 kg more than once a day……………scores for other RF 5 and 3 resp.; total score corresponding to the exposure profile of this particular worker is 12) Total score (0-19) 14 13

Beroepsziekteregistratierichtlijn D004 De mate van werkgerelateerdheid voor aspecifieke lage rugklachten is 59% (14 punten)= attributieve fractie

3. Wie heeft een grotere kans op rugklachten door zijn werk: een jonge of een oude blokkensteller? Zelfde kans

Vers van de pers: 20 jaar later nog steeds… Lallukka en collega’s – 2017: Vrouwelijke werknemers (n=414) hadden door het fysieke zware werk in hun jonge jaren (18-24 jaar) een 4x zo groot risico op het krijgen van rugklachten met uitstraling 20 jaar later en mannelijke werknemers (n=324) een 2x zo groot risico

… better than a pound of cure!

4. Wat is beter: tillen door de rug of door de benen? Door de rug – stoop Door de benen – squat Geen verschil

Onderbuik versus Data Gratis: aoemj.biomedcentral.com/articles/10.1186/2052-4374-26-16, dankzij SZW 

Do not train lifting technique - 1 Highest level of evidence Training of employees in safe lifting behaviour can theoretically result in a reduction of the biomechanical load on the back of 5% -10%. There is no evidence the learned behaviour can be performed in practice. A2 Lavender 2000; A2 Daltroy 1993; B Hess 2007

Do not train lifting technique - 2 Highest level of evidence There is no evidence available for the effectiveness of training in lifting technique for preventing back pain or back pain-related disability or treating back pain.  A1 Martimo 2006: A1 Verbeek 2011 Cochrane Work Reviews http://work.cochrane.org/

The findings from their study of more than 18,000 workers suggest that training courses for handling heavy items – which are often mandatory for employers and workers – could be a waste of time and money…. Name of your presentation

4. Wat is beter: tillen door de rug of door de benen? Door de rug – stoop Door de benen – squat Geen verschil

Wat werkt wel voor preventie: Werkplekaanpassingen! Highest level of evidence: ‘Aids to reduce the horizontal lifting distance or friction in patients transfers or while lifting objects like bridgeboards, rods, gliding sheets of rolling floors can reduce the load on the low back’

Arbouw:Blokkenstellers… 25 Van der Molen e.a. 2010 American Journal of Industrial Medicine 53:608–614

Rolvloer Engineering firm PCM rolling floor® Verschoof S et al. Appl Ergon 2005; 36(5):595-600

Nabije toekomst: exoskeleten… ‘Personal lift assist devices are promising interventions in reducing the load on the low back. However, more research is needed to evaluate the effects on the longer term.’

5. Hoeveel procent van de verzuimdagen is werkgerelateerd? 0-5 6-10 11-20 21-30 31-40 >40

Aan de bak! Many common diseases are directly linked to lifestyle factors, but these are generally not the conditions that keep people out of work. Instead, common mental health problems and musculoskeletal disorders are the major causes of sickness absence and worklessness due to ill-health. This is compounded by a lack of appropriate and timely diagnosis and intervention. 29

6. Ex aequo: Hoeveel dagen meer verzuimen werkenden met werkgerelateerde rugklachten vs werkenden met ‘gewone’ rugklachten? +19 +9 +13

Werkplekaanpassingen werken ook tegen verzuim! 88 days 208 days Lambeek LC,.et al. Effect of integrated care for sick listed patients with chronic low back pain: economic evaluation alongside a randomised controlled trial. BMJ. 2010 Nov 30;341:c6414. doi: 10.1136/bmj.c64

De boodschap: Schaats op dik ijs! Werk als oorzaak van ziekte of verzuim? Disease first approach! Leefstijl? Preventie werkt beter! Jong geleerd is oud gedaan!

p.p.kuijer@amc.nl

1. Wie van deze twee mannelijke superhelden doet aan taakroulatie? Superman Mister Incredible Superman en Mister Incredible Geen van beiden