Kleine Kwalen Hilde van Meer Irene Hodes Maart 2012

Casus Man van 45 jaar, blanco VG Pijn onderzijde re hiel, sinds 2-3 mnd Meer pijn in de ochtend en bij beginnen met lopen Sinds 6 wkn gestopt met hardlopen

Hielspoor Hielspoor/fasciitis plantaris, definitie: Een irritatie van de fascia plantaris bij de aanhechting aan de calcaneus, die pijn in de hiel veroorzaakt. Als bij radiologisch onderzoek een verkalking te zien is: hielspoor.

Anamnese: localisatie van de pijn verloop van de tijd verergerende omstandigheden belasting (werk, sport) (veranderingen in) schoeisel Lichamelijk onderzoek: Drukgevoelig punt op de voetzool bij middenlijn Vorm/standsafwijking van de voet?

Beleid: Acuut:koelen, tapen, rekoefeningen. hielschokabsorptie (gel-inlays) Medicamenteus: 2 wkn NSAID (injectie corticosteroid + lidocaine) Verwijzen: dubbelzijdige klachten > 2-3 mnd > reumatoloog. eenzijdige klachten > 2-3 mnd > orthopaedisch chirurg Natuurlijk beloop is gunstig: 80% genezing na 4 jaar.

Casus Meisje van 15 jaar, komt met “strepen” op de binnenkant van haar beide bovenarmen. “Zomaar gekomen”, geen pijn/jeuk maar ze vindt het erg lelijk. “ Hoe krijg ik die lelijke strepen weer weg?”

Striae Striae distensae, linea atrophica, zwangerschapsstriemen, stretch marks Littekens in de onderhuid bedekt met een atrofische epidermis. Lijnvormige huidafwijkingen. Ontstaan door overrekken van de huid.

Anamnese: localisatie? verloop in de tijd? zwangerschappen? snelle groei in lengte/gewicht cortico gebruik? (langdurig) Lichamelijk onderzoek: inspectie van de huidafwijking

Beleid: Geen curatieve behandeling. Natuurlijk beloop: minder zichtbaar. Eventueel tretinoinecreme 0,1% Eventueel lasertherapie Eventueel verwijzing dermatoloog. Preventief: dagelijks smeren?!

Casus Meneer el A., 62 jaar, bekend met diabetes type 2 Anamnese: Sinds 2 weken pijnlijke plekken aan de voetzolen Onderzoek: Verdikte eeltlaag aan de hielen en voetranden, met verschillende kloven, niet ontstoken.

Definitie, ethiologie Callus: hyperkeratotisch gebied van de voetzolen op drukplekken: bal voet, hiel, benige uitsteeksels Witgeel, hard Kloven: pijnlijke scheuren in de verdikte eeltlaag Ethiologie: Overmatige druk of wrijving Dermatomycose of eczeem

Anamnese: Duur Hinder Schoeisel Sport Vg: dm, paf, rheuma Onderzoek: Inspectie (KOH)

Beleid 1.Verwijderen overmatig eelt: - mechanisch - salicylzuur 2.Kloven: povidon, evt steristrip 3.Preventie: pads, inlegzooltjes 4.Chirurgie: botuitsteeksel verwijderen Verwijzen: 1.Naar pedicure bij ernstige plekken 2.Bij dm, rheuma, paf: evt voetenpoli 3.Bij diabetische voet: chirurg!!

Casus Mw L. 28 jaar, gezond Anamnese: Toenemend last van afbrekende en splijtende nagels aan de handen; kalkgebrek, dokter? Werk: schoonheidssalon Onderzoek: Beide handen 2 nagels: onregelmatige rand, geen verkleuring, resten nagellak: die ochtend verwijderd

Definitie, ethiologie Fragilitas unguium: Verminderde hardheid van de nagel, verhoogde neiging tot breken of splijten: onychorrhexis: overmatige longitudinale richelvorming onychoschisis: horizontale lamellaire splijting distale nagelplaat Ethiologie: 1.beschadiging normaal gevormde nagelplaat 2.vorming nagelplaat verstoord 3. idiopathisch

Anamnese: Verloop in de tijd Beroep, hobby’s etc Contact met chemicalia, cosmetica, heet (afwas)water Trauma, gewoontes (nagelbijten) Aanw voor ontsteking Andere aandoeningen Familie anamnese

Onderzoek: Plaats, uitgebreidheid, richting, glans, putjes Resten kleurstoffen, nagellak etc Trauma, mycose Nagelmatrix: trauma? infectie? A.o. bij verdenking eczeem, systemische aandoening

Beleid 1.Oorzaak achterhalen en bestrijden 2.Mycose: behandelen 3.Adviezen ten aanzien van verzorging nagels/handen Verwijzen: Bij verdenking op systemische oorzaak