Scrotale pathologie kind 1. cryptorchisme 2. hydrocele 3.acuut scrotum 4 wvttk Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT 18-2-2016

Cryptorchisme 1-2% pasgeboren Non- Descending Testis: NDT Classificaties: - palpabel - niet palpabel Retractiele testes 1.Meest voorkomende congenitale afwijking van de genitalia van de man 70 % is palpabel Retractiele testes behoeft alleen follow up Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT 18-2-2016

Cryptorchisme: indaling - 24 weken: 10% - 27 weken: 50% - 28 weken: 75% - 34 weken: 80% - geboorte: 98% - 3 maanden: 99% Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Cryptorchisme: niet palpabel Afwezig / atrofie: 40% Intra- abdominaal: 20% Ectopisch/ lieskanaal: 40% Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

cryptorchisme Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Cryptorchisme: diagnostiek Lichamelijk onderzoek Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Cryptorchisme: onderzoek Geen toegevoegde waarde: Echo scrotum/ liezen CT MRI Wel toegevoegde waarde: laparoscopie CT/ MRI Kind onder narcose Bij laparoscopie: eerst onderzoek onder narcose Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Cryptorchisme: therapie - wanneer? bij 12 maanden, uiterlijk 18 maanden Wat? Palpabel: orchidofixatie Niet palpabel: laparoscopie/inguinale exploratie Direct met behoud a. en v. spermatica Indirect met doornemen vaatstructuur Orchidofixatie: kan evt scrotaal, succes percentage 92% Fixatie mbv dartos pouch, geen naald door testis ivm boed – semenbarriere/ mogelijk autoimuun antistoffen Indirect met doornemen vaten: Fowler –Stephens: one stage 50% succes / two stage 90% succes hCH en gonatrophine relaesing hormoon therapie; slecht 20% succes en 20 % kans op opnieuw ascensus Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Bij agenesie of vanashing testis: doodlopend of afwezig vas/ vaatstructuur Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Cryptochisme: risico Testiscarcinoom Infertiliteit: unilateraal - 20% Operatie <13 jaar: RR 2.2 Operatie >13 jaar: RR 5.4 Infertiliteit: unilateraal - 20% subfertiliteit: 20% bij unilateraal NDT, echter wel zelfde ratio vaderschap als normaal ingedaalde testes , guideliness eau 2015 pediatric urology Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Cryptorchisme: beleid Afwachten tot maand 6 Nadien insturen NB: opereren voor 18 maanden Retractiele testis: Jaarlijks controle door huisarts / uroloog Tot pubertijd of tot indaling Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Hydrocele Indeling: Testis Funniculi Communicans NB: geen Hernia inguinalis lateralis Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Hydrocele: diagnostiek Lichamelijk onderzoek: diafanie/ reponibel Echo scrotum: bij twijfel over inhoud Echo grafie: 100% sensitiviteit Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Hydrocele: therapie Bij pasgeboren: operatie> 12-24 maanden Zelden hernia / incarceratie: danwel operatie indicatie Late hydrocele ( niet- communicans): operatie> 6-9 maanden - Late hydrocele: reactief/ dysbalans productie/ resorptie vocht: 75% spontane resolutie Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Acuut scrotum: kind ♂, 10 jaar. Komt thuis na buitenspelen met pijn in de balzak links. LO: lichte zwelling scrotum links, pijnlijk. DD: ? Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Acuut scrotum: kind (Sub)Torsio testis Epidydimitis / orchitis Torsio appendix testis / epididymis Hernia incarcerata Symptomatische hydrocèle / varicocèle Trauma Idiopathisch scrotaal oedeem Urolithiasis Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Acuut scrotum: kind Diagnose: Anamnese: Lichamelijk onderzoek: beloop: acuut/ langzaam, recidief, trauma, dysurie etc Lichamelijk onderzoek: Locatie pijn Abnormale positie en afwezig cremasterreflex: torsio>epididymitis Koorts Bleu dot fenomeen Aanvullend onderzoek: echo doppler/ Used Operatief exploratie Echo doppler: sensitiviteit 65-100% en specificiteit 97-100% Tevens postief predictive value 100% Negative predictive value van 97,5%, Maar natuurlojkk wel afhankelijk van ervaring Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Acuut scrotum: bleu dot Slechts bij 10-23% patienten met torsio appendix Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Acuut scrotum: kind Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Acuut scrotum: epididymitis Vaak < 1 jaar of 12-15 jaar 37-64% van acuut scrotum Incidentie 1.2 per 1000 Onderliggend urogenitaal anomalie: 25% Meestal eci: geen bacteriele oorzaak Therapie; rust, pijnstilling en zn antibiotica Y : precies tussen de 4 i-en in. Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Acuut scrotum: torsio testis Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Acuut scrotum: torsio testis Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Acuut scrotum: torsio testis Manuele detorsie (lateraal)‏ Chirurgie: vitaal: orchidofixatie avitaal: orchidectomie NB: Contralaterale fixatie Na orchidofixatie 4,5 % kans op recidief torsio! Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Acuut scrotum: torsio testis Detorsie: <4 uur: 100% vitaal >12 uur: 20% >24 uur: 0% - >360° ernstige atrofie < 4 uur, compleet na 24 uur - Incomplete torsio 180-360°: geen atrofie< 12 uur Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Acuut scrotum: torsio testis Follow up: Subfertiliteit 36-39 % na torsio tesis Beter bij vroege interventie < 13 uur Testis carcirnoom: Mogelijk verhoogd relatief risico na torsio: RR= 3,2 RR: echter geen eenduidige data, geen eenduidig adveis Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Dank voor uw aandacht Kwartetbijeenkomst huisarts-ZGT

Vragen?