To D or Not To D Zoekvraag Carianne Verheugt 11 februari 2014 interne geneeskunde

D-dimeer

Casus Vrouw, 58 jaar, pijn aan ademhaling tijdens vliegreis Autoprofylaxe fraxiparine Wells score = 1 D-dimeer = 1,2 CT-angiografie: segmentele longembolieën beiderzijds

Consult Patiënt op KNO-afdeling Profylactisch fraxiparine Toename dyspnoe en thoracale pijn Wells score laag Indien D-dimeer laag: gerustgesteld?

Zoekvraag Ppatiënten met verdenking longembolie Igebruik van laagmoleculaire heparine Cgeen gebruik laagmoleculaire heparine Owaarde D-dimeer

Zoekstrategie Pubmed: 23 artikelen > 2 artikelen geschikt Embase: 125 artikelen > dezelfde 2 artikelen geschikt SearchAdd to builderQueryItems found #9AddSearch (#4 AND #8)23 #8AddSearch (#6 OR #7)7099 #7AddSearch d-dimer*[tiab] OR d-dimer*[ot]6595 #6AddSearch "fibrin fragment D" [Supplementary Concept]3430 #4AddSearch (#2 OR #3)717 #3AddSearch Nadroparin*[tiab] OR Nadroparin*[ot] OR fraxiparin*[tiab] OR fraxiparin*[ot]575 #2AddSearch "Nadroparin"[Mesh]425 #0Addpubmed clipboard23 No.Query Results #3 #1 AND #2125 #2 'd dimer'/exp OR (d NEXT/1 dimer*):ab,ti12317 #1 'nadroparin'/exp OR nadroparin*:ab,ti OR fraxiparin*:ab,ti3903

The prognostic value of the D-dimer test in cancer patients treated with and without low- molecular-weight heparin P141 oncologische patiënten, niet curabel I1-2 dd 3800 à 7600 IE nadroparine C1-2 dd placebo gedurende 6 weken Owaarde D-dimeer en overleving Di Nisio et al, J Thromb Haemost, 2005

Resultaten Inverse associatie D-dimeer en overleving Mediane overleving 8 vs. 6,5 maanden D-dimeer bij start studie in beide groepen gelijk D-dimeer na 6 weken: 0,60 vs. 0,83 mg/l

Dose-Adjusted Thrombosis Prophylaxis in Trauma Surgery According to Levels of D-Dimer P234 patiënten na traumachirurgie hoog-(heup/femur/knieOK) vs. laagrisico I2 dd 2850 IE nadroparine als D-dimeer > 2,0 C1 dd 2850 IE nadroparine Odiepveneuze trombose Peetz et al, Thrombosis Research, 2000

Resultaten 1>2 dd nadroparine: 78% hoog- vs. 16% laagrisico Overall DVT rate 2% DVT rate: 3,9% hoogrisico vs. 1,9% laagrisico D-dimeer niet voor detectie van postop DVT, wel voor monitoring ter preventie van DVT

Resultaten Group 1: replacement hip/femur/knee Group 2: other knee/ankle/foot n=102 n=132

Factors Associated With Positive D-dimer Results in Patients Evaluated for Pulmonary Embolism P4346 SEH patiënten verdenking longembolie Ipredictoren voor verhoogde D-dimeer C– Overhoogde D-dimeer Kabrhel et al, Acad Emerg Med, 2010

Predictoren verhoogde D-dimeer Vrouw, leeftijd, negroïde, cocaïne, immobiliteit, hemoptoë, hemodialyse, maligniteit, reumatoïde artritis, lupus, sikkelcel anemie, eerdere DVT of longembolie zonder behandeling, zwangerschap/postpartum, chirurgie Orale anticoagulantia beschermen tegen verhoogde D-dimeer

Conclusies D-dimeer daalt onder laagmoleculaire heparine De mate waarin lijkt samen te hangen met onderliggend lijden en/of behandeling Lage verdenking longembolie onder nadroparine: Not To D?

Vragen?