- Koolhydraatratio - Insulinegevoeligheid bij Flexibele insulinetherapie SPIEGELAVOND 2016 DOOR KITTY DEN DULK – DIABETESVERPLEEGKUNDIGE

Flexibele insulinetherapi e Wat is dat eigenlijk ?

Flexibele insulinetherapi e Wat is dat eigenlijk ?  4 x daags  Basaal bolus  Basaal plus  Moderne basaal bolus  Intensieve insulinetherapie  Zelfregulatie

Flexibele Insuline Therapie  Tijdstip van injectie  Insuline afstemmen op maaltijd / koolhydraten  Insuline afstemmen op activiteit  Insuline afstemmen op hoogte van bloedglucose F.

Definities Koolhydraatratio ( Kh-ratio ) = De verhouding van 1 EH kortwerkende insuline op het aantal grammen koolhydraten in de voeding Kh-ratio 1 : 10 >> Op 10 gram Kh is 1 eenheid insuline nodig Insulinegevoeligheid (IG) = de mate waarmee 1 EH kortwerkende insuline de bloedglucose verlaagt. IG 2 >> 1 eenheid insuline verlaagt bloedglucose met 2mmol/l

Voor welke patiënten met type 2 DM is werken met Kh-ratio en IG een toevoeging ?

Flexibele insuline therapie – Gebruik van Koolhydraatratio Kortwerkende insuline Weinig eigen insulineproductie Insulineresistentie speelt geen grote rol Voldoende motivatie Voldoende inzicht Leefstijl

Voor welke patiënten met type 2 DM is werken met Kh-ratio en IG een toevoeging ?

Stelling : kennis van Kh komt elke DM patiënt, POH en HA van pas

PRAKTIJK....wat is goede volgorde

PRAKTIJK goede volgorde

Hr van de Berg, 64 jaar, BMI 26,4, sinds paar maanden in 1 e lijn op 4 x daags gezet. Hba1c aspart detemir metformine 2 x 850 mg

Hij wil leren om zijn diabetes zelf te reguleren. En ? Hoe nu verder ?

Flexibel insulinetherapie / zelfregulatie Een groot voordeel van een flexibel insulinetherapie / zelfregulatie is dat het normale patroon van insuline-afgifte zo nauwkeurig mogelijk wordt nagebootst en dat men de injecties kan aanpassen aan zijn levensstijl en niet andersom.

Wat breng je in kaart  Leef /werksituatie  Kennis en inzichtniveau  Voedingspatroon  Overige activiteiten / sporten  Mogelijke barrières  Wensen patiënt  Frequentie zelfcontrole

Wat breng je in kaart  Leef /werksituatie  Kennis en inzichtniveau  Voedingspatroon  Overige activiteiten / sporten  Mogelijke barrières  Wensen patiënt  Frequentie zelfcontrole Vervolgens …..  Verwijzing diëtist  Voedingsdagboek ( 3 dagen minimaal)  Bereken Kh ratio  Bereken IG  Zelfcontrole (tijdelijk) aanscherpen ?  Educatie insulineprofielen  Educatie relatie intake Kh / activiteit / bloedglucoses  Koolhydraten app/ voedingstabel / variatielijst

Koolhydraatkenner, Helpdiabetes, voedingswaardetabel, etc

Ontbijt dag 1KHTotaalInsulineBloedglucoseactiviteit 2 snee bruin brood10Voor : 5,4kantoor 1 appel 2 x kaas margarine Glas jus d ‘0range ( 150) Ontbijt dag 2 3 snee bruin brood10Voor : 5,7boodschappen 2 x jam, 1 x kaas 1 beker melk (250) margarine Ontbijt dag 3 Halfvolle yoghurt ( 150)10Voor : 6Krant lezen Muesli met noten ( 4 el)huishoudelijke Banaanklusjes

Ontbijt dag 1KHTotaalInsulineBloedglucoseactiviteit 2 snee bruin brood326010Voor : 5,4Hond uitlaten 1 appel zonder schil14 2 x kaas-Na : 7,6 margarine- Glas jus d ‘0range (150)14 Ontbijt dag 2 3 snee bruin brood487810Voor : 5,7Boodschappen 2 x jam, 1 x kaas18Na : 11,2 1 beker hv melk (250)12 margarine- Ontbijt dag 3 Halfvolle yoghurt ( 150)65010Voor : 6Krant lezen Muesli met noten ( 4 el)24Na : 3,9huishoudelijke Banaan20klusjes

Koolhydraatratio Bereken Khratio met behulp van voedingsdagboek. Khratio = Aantal grammen Kh in maaltijd : aantal eh insuline Let op : alleen indien glucoses voor en na maaltijd binnen streefwaardes liggen is de berekening betrouwbaar. Dus voor dhr van de Berg :

Koolhydraatratio Bereken Khratio met behulp van voedingsdagboek. Khratio = Aantal grammen Kh in maaltijd : aantal eh insuline Let op : alleen indien glucoses voor en na maaltijd binnen streefwaardes liggen is de berekening betrouwbaar. Dus voor dhr van de Berg : Dag 1 > 60 gram : 10 = 6 Dus op 6 gram Kh heeft dhr 1 eh insuline nodig

Ontbijt dag 1KHTotaalInsulineBloedglucoseactiviteit 2 snee brood326010Voor : 5,4kantoor 1 appel zonder schil14 2 x kaas-Na : 7,6 margarine- Glas jus d ‘0range14 Ontbijt dag 2 3 sneebrood487810Voor : 5,7kantoor 2 x jam, 1 x kaas18Na : 13,2 1 beker melk (150)12 margarine- Ontbijt dag 3 Halfvolle yoghurt ( 150)65010Voor : 6Krant lezen Muesli met noten ( 4 el)24Na : 3,9huishoudelijke Banaan20klusjes

Koolhydraatratio Regel van 500 wordt ook wel gebruikt, echter minder nauwkeurig. 500: TDD = Kh ratio Hr van de Berg : 500 : 66 = 7,5

Insulinegevoeligheid Bereken IG met de Regel van : totale dagdosis (TDD)= IG Dus voor Dhr van de Berg :

Insulinegevoeligheid Bereken IG met de Regel van : totale dagdosis (TDD)= IG Dus voor Dhr van de Berg : 100: 66 = 1,5

Nog even oefenen …. NuNoVMNMVANAVSOMA 5,41110 Lunch : Beker karnemelk ( 200 ml ) krentenbol boterham met kaas cup a soup Welke dosis raad je dhr. aan te spuiten.

Nog even oefenen …. NuNoVMNMVANAVSOMA 5,41110 Lunch : Beker karnemelk ( 200 ml )7 krentenbol 26 boterham met kaas 16 cup a soup 14 Totaal 63

Nog even oefenen …. NuNoVMNMVANAVSOMA 5,41110 Dus 63 gram koolhydraten bij lunch. Hoeveel eenheden raad je meneer aan te spuiten ? Voor Koolhydraten ? Voor correctie hoge bloedsuiker ?

Nog even oefenen …. NuNoVMNMVANAVSOMA 5,41110 Dus 63 gram koolhydraten bij lunch.. Hoeveel eenheden raad je meneer aan te spuiten ? 1.Voor Koolhydraten 63: 6 = 10 2.Voor correctie hoge bloedsuiker. Corrigeren naar bijvoorbeeld 8 mmol/l, dus 3 punten zakken. 3:1,5 = 2 Totaal injecteren >> = 12 eenheden

Zijn we er nu ?  Vetten en eiwitten vertragen de maagontlediging  Kh-ratio kan ook variëren over de dag  Vocht versnelt de maagontlediging  Bereidingswijze  Glycemische index

Leer de patiënt ook te anticiperen op  Activiteit  Ziekte  Stress

Flexibele insuline therapie Kijk wat voor de patiënt haalbaar en wenselijk is Eenvoudig beginnen, uitbouwen kan altijd Wees zelf ook flexibel Verwijs naar diëtist met concrete vraag koolhydraateducatie ‘kijk’ mee naar wat diëtist doet Heb / besteed aandacht voor/ aan koolhydraten

Flexibele insulinetherapi e

Zelfregulatie