Zoekvraag 9/11 Een open deur?

Zoekvraag P: Vermindert de sluisdeur bij de afdeling Hematologie het aantal infecties bij neutropene patiënten? I: wel sluis (overdruk/filtratie) C: geen sluis (‘normale’ ziekenhuisventilatie) O: aspergillus infecties

Aspergillus BLW: neushaar en cilia, OLW: neutrofielen en macrofagen (pot)grond, compost, bloemen en vloerkleden overdracht via sporen in de lucht 50-70% community acquired 50% mortaliteit The epidemiology and prevention of invasive aspergillosis. J. Hosp Infect 1998;39:95-109

Risicogroep AML/recidief AML kuren myeloablatieve SCT graft failure ernstige GvHD waarvoor hoge dosis immunosuppressiva aplastische anemie National Disease Surveillance Centre, 2002, Dublin, Ireland

HEPA/LAF HEPA filters are 99.97% efficient at capturing particles 0.3 microns in size or larger. 1 micron = 10^-6 mm zand pollen 10 – 1000 sporen 10 – 30 gist ery’s Anthrax 1 – 5 bacteriën virussen © 2010 NC State University, NCCCS BioNetwork

Zoektermen hospital departments hematology hematologic diseases hospital design and construction hospital units air microbiology air pollution, indoor filtration ventilation aspergillosis/prevention and control infection control/methods cross infection/prevention and control

Positive-pressure isolation and the prevention of invasive aspergillosis. What is the evidence? Humphreys, Beaumont hospital Dublin, Journal of Hospital Infection (2004) 56,

Concluderend waarschijnlijk wel een positief effect van positieve druk/HEPA op vermindering aantal aspergillus infecties te weinig bewijs voor LAF om kosten voor aanleg en onderhoud te rechtvaardigen basisprincipes voor infectiepreventie blijven van groot belang meer studies nodig naar o.a. epidemiologie, hospital acquired, patiënten at risk, schoonmaakmaatregelen etc.

The Influence of High-Efficiency Particulate Air Filtration on Mortality and Fungal Infection among Highly Immunosuppressed Patients: A Systematic Review Tim Eckmanns, Hannover; The Journal of Infectious Diseases 2006;193:1408–18

Fischer et al. Lancet 1990: 183 patients from 15 European health care centers who had severe combined immunodeficiency and who had received BMTs. The RR for cumulative 2- year survival in a protected environment was 0.51 (95% CI, 0.37–0.69). Passweg et al. Bone marrow transplant 1998: 5065 patients (from 222 research teams) with leukemia who received BMT. The RR of survival after 1 year was 0.85 (95% CI, 0.78–0.92).

Concluderend er lijkt enig voordeel te zijn voor ruimtes met HEPA filtratie ten opzichte van ruimtes met normale ventilatie echter maar 2 studies met significante RR reductie

Rondje Nederland Radboud: hele afdeling HEPA, alle kamers afzonderlijk met sluis en HEPA, geen LAF Erasmus MC: hele afdeling HEPA, enkele kamers LAF (oud gebouw) LUMC: geen sluis, 12 kamers met HEPA/LAF UMC Groningen: geen sluis, 6 kamers met HEPA/LAF AMC: geen sluis, mensen mogen van de afdeling af

Antwoord zoekvraag Weinig bewijs uit literatuur voor superioriteit van HEPA filtratie en al helemaal niet voor alleen een sluis met overdruk op de afdeling. Tijd voor vergelijkend waren onderzoek in NL? bijv. Radboud vs AMC