PAV = een systeemziekte

Presentatie over: "PAV = een systeemziekte"— Transcript van de presentatie:

1

2 PAV = een systeemziekte
60% van de PAV-patiënten hebben ook coronair en/of cerebrovasculair lijden 2-3x hoger risico op cardiovasculaire sterfte Bhatt et al., International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. Steg et al., One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. Atherosclerose (slagaderverkalking), de onderliggende oorzaak achter PAV, tast alle bloedvaten in het lichaam in. M.a.w. PAV is een systeemziekte. De ernst van de ziekte PAV moet daarom ook niet onderschat worden. 60% van alle patiënten met aangetaste perifere arteriën hebben daarnaast coronair en/of cerebrovasculair lijden  wat uiteindelijk leidt tot een 2-3 keer hoger risico op cardiovasculaire sterfte. Bhatt, JAMA, 2006; Steg, JAMA, 2007

3 Hoge mortaliteit bij ernstig PAV
Criqui, Peripheral arterial disease--epidemiological aspects. McKenna et al., The ratio of ankle and arm arterial pressure as an independent predictor of mortality. Ries et al., Cancer Survival and Incidence from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. ~45% van de patiënten met een ernstige vorm van PAV (kritieke ischemie) sterven binnen 5 jaar. Deze mortaliteit ligt hoger dan bijv. de 5-jaars mortaliteit van patiënten met darmkanker (colon carcinoom) of borstkanker (mamma carcinoom). 1 Criqui, Vasc Med, 2001 2 McKenna, Atherosclerosis, 1991 3 Ries, SEER Cancer Stat Rev, 2003

4 Nr. 1 behandeling: Gesuperviseerde looptherapie (GLT)
NHG-Standaard Perifeer arterieel vaatlijden 2014 PAV kan onderverdeeld worden in 3 klinische ziektebeelden: acute ischemie, kritieke ischemie en claudicatio intermittens. NHG-standaard PAV: De primaire behandeling voor patiënten met claudicatio intermittens is gesuperviseerde looptherapie bij een daarvoor gespecialiseerde therapeut.: de ClaudicatioNet-therapeut

5 Wat houdt GLT in? GLT is een ‘suboptimale’ vertaling van het Engelse ‘Supervised Exercise Therapy’. GLT betreft niet alleen lopen, maar ook andere beweging/trainingsvormen. Denk hierbij aan krachttraining, stabiliteitsoefeningen, valpreventie en ondersteuning bij leefstijlveranderingen.

6 GLT vs. dotter Fokkenrood et al., 2014
Waarom is GLT de primaire behandeling bij claudicatio intermittens? CI-patiënten die als primaire behandeling geïntervenieerd zijn (dotter of bypass) worden vaker secundair behandeld, namelijk in 22% van de gevallen. GLT heeft daarnaast een gunstig effect op de algehele gezondheid van een patiënt en is een veilige behandeling waar vrijwel nooit complicaties optreden. Fokkenrood et al Significant Savings with a Stepped Care Model for Treatment of Patients with Intermittent Claudication, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery Fokkenrood et al., 2014

7 ClaudicatioNet Landelijk dekkend netwerk, 2100 therapeuten
Specialisatie in PAV en relevante comorbiditeiten Motivational Interviewing Leefstijlbegeleiding ClaudicatioNet is een landelijk dekkend netwerk van therapeuten. Deelnemers zijn gespecialiseerd in PAV en relevante co-morbiditeiten. Daarnaast volgen deelnemers scholingen over ‘motiverende gesprekstechnieken’ en leefstijlbegeleiding.

8 Terugkoppeling naar verwijzer
Middels gestandaardiseerde brief (na 6 en 12 maanden): Loopafstand Motivatie Stoppen met roken CVRM medicatie compliance Overige belemmerende factoren (o.a. comorbiditeiten) Bij onvoldoende verbetering of acute verslechtering De verwijzer zal op vaste momenten (na 6 en 12 maanden) een gestandaardiseerde terugkoppelingsbrief ontvangen, waarin bovenstaande punten worden vermeldt. Ook bij onvoldoende verbetering of acute verslechtering neemt een therapeut contact op met de verwijzer. Een fysiotherapeut vervult dus een ‘detectie-rol’ om acute verslechtering of co-morbiditeiten te herkennen. Ook kunnen ze een stok achter de deur zijn bij bijv. stoppen met roken zorg of medicatie compliance. Doordat ze veel contactmomenten (37 sessies/jaar) met de patiënt hebben kunnen ze middels MI-technieken als motivator fungeren.

9 Vergoeding GLT-traject
Basisverzekering – 37 behandelingen in 12 maanden Selectieve inkoop ClaudicatioNet therapeuten door alle zorgverzekeraars (m.u.v. Achmea) Alle zorgverzekeraars hebben selectieve inkoopafspraken met ClaudicatioNet therapeuten, m.u.v. Zilveren Kruis Achmea. Patiënt krijgt behandeling dus alleen volledig vergoed als de behandeling wordt gegeven door een ClaudicatioNet therapeut.

10 ClaudicatioNet Zorgverwijzer
Filmpje: Demonstratie Digitale Zorgverwijzer (~1 min). Verwijzer logt in via Zodra een patiënt is verwezen naar de ClaudicatioNet therapeut, wordt binnen 3 werkdagen contact opgenomen en binnen 5 werkdagen een afspraak ingepland. Belangrijk: papieren verwijsbrief meegeven aan patiënt Vanwege eisen zorgverzekeraar Vermeld ‘Claudicatio Intermittens Fontaine graad II’

11 Binnen 3 werkdagen… Belt ClaudicatioNet-therapeut naar patiënt
Behandeling en CVRM wordt direct opgepakt  continuïteit van zorg

12 Verwijsaccount aanmaken
ClaudicatioNet (tussen 10 en 12 uur bereikbaar) Een verwijzer kan contact opnemen met ClaudicatioNet om een verwijsaccount aan te maken.