Borstchirurgie: “Esthetisch of Functioneel?" Dr. Henriette C. Kroese-Deutman Plastisch, reconstructief en handchirurg 5 februari 2013

Borstchirurgie: “Esthetisch of Functioneel?" 1 Borstvergroting 2 Borstverkleining 3 Asymmetrie 4 Gynaecomastie 5 Borstreconstructies

Borstvergroting Indicatie Esthetisch of functioneel? Beide Vergoeding mammahypotrofie, psychische klachten, mode, asymmetrie congenitaal, na reconstructie contralateraal Esthetisch of functioneel? Beide Vergoeding Vrijwel niet

Borstverkleining Indicatie > DD cup/ Nek-, rug- en schouderklachten/ BMI<30 Esthetisch of functioneel? Beide Vergoeding Ja mits…

Asymmetrie Indicatie Esthetisch of functioneel? Vergoeding Varieert Na eerdere operatie, congenitaal, tubulaire borsten, pectus excavatum Esthetisch of functioneel? Beide Vergoeding Varieert

Gynaecomastie Indicatie Teveel klierweefsel Esthetisch of functioneel? Beide Vergoeding Afhankelijk van Tannerstadium

Borstreconstructie Indicatie primair Ablatio, kleine kans op RT Indicatie secundair Recidief, wens patiënt, eerdere RT, Indicatie tertiair Vaak kleine corrigerende ingreep Esthetisch of functioneel? Beide Vergoeding? Alles muv lipofilling

chirurgie klinische genetica radiologie huisartsgeneeskunde pathologie medische oncologie radiotherapie plastische chirurgie nucleaire geneeskunde

Mammacare bespreking Rijnstate Iedere week Alle disciplines betrokken Aan het einde de reconstructiepatiënten Mogelijkheden tot het gezamenlijk zien van patiënt Overleg over de gezamenlijke ingreep Directe reconstructies: n=50 1700 NP per jaar 400 maligniteiten

Mammasparende ingrepen MST (litteken richting!!) MST gecombineerd met reductie MST gecombineerd met gesteelde lap *latissimus dorsi *thoracodorsale lap

METHODEN NA ABLATIO 1aTissue Expander, gevolgd door een definitieve prothese 1bDefinitieve prothese 2 Lichaamseigen (DIEP) 3 Lichaamseigen (SGAP/ IGAP) 4 Rugspier (LD) +prothese 5 Buikspier (TRAM)

1: Tissue Expander=ballon

Fase 2: Definitieve prothese verschillende soorten qua vorm en vulling siliconengevulde is meest gebruikte bij borstreconstructie plaatsing onder de borstspier

Fase 2: Definitieve prothese

2: DIEP=lichaamseigen weefsel

2: DIEP reconstruction=lichaamseigen

3: Bilzone (SGAP)

3: Bilzone (SGAP)

4: rugspier (Latissimus Dorsi)

4: rugspier (Latissimus Dorsi)

5: Buikspier (TRAM)

tepelreconstructies tepelreconstructie (starflap) 1 2 3 4

Complicaties chirurgisch handelen Nabloeding Bloedvat problemen Lymfoedeem Wondvocht Ontsteking Necrose Drain problemen Prothese problemen

Take home message Denk aan de BMI bij mammahypertrofie.. Vrijwel iedere borst kan gereconstrueerd worden! Een mammareconstructie is na 1 jaar pas klaar Borstprothese en radiotherapie is een slechte combi!