Stabiel ischemisch hartlijden Sofie De Meulder – ASO Inwendige Geneeskunde

Acuut vs. chronisch  Acute ischemie:  PCI: vermindering van mortaliteit en MI  Wat met stabiel ischemisch hartlijden:  PCI of OMT?

Waarom hier iets meer over vertellen?  > 85% PCI = electief  PCI: vermindert angor  MAAR:geen bewezen overlevingsvoordeel  Onzekerheid over lange termijnseffecten van PCI

Effect of PCI on Long-Term Survival in Patients with Stable Ischemic Heart Disease Steven P. Sedlis, M.D., Pamela M. Hartigan, Ph.D., Koon K. Teo, M.B., B.Ch., Ph.D., David J. Maron, M.D., John A. Spertus, M.D., M.P.H., G.B. John Mancini, M.D., William Kostuk, M.D., Bernard R. Chaitman, M.D., Daniel Berman, M.D., Jeffrey D. Lorin, M.D., Marcin Dada, M.D., William S. Weintraub, M.D., and William E. Boden, M.D., for the COURAGE Trial Investigators* November 2015, NEJM

Sedlis et. al (1)  COURAGE: 2287 patiënten, 1999  2004  PCI: verlicht angina bij stabiel coronairlijden  Na 4,6j  geen verschil in mortaliteit  Vervolgstudie: FU na 15j  Inclusie: 1211 patiënten, mediane duur FU 6.2j

Sedlis et. al (2)  Inclusiecriteria :  Initiële CCS angina klasse 4 waarna medische stabilisatie  Stenose van min. 70 % in min. één coronair  Objectief bewijs van myocardiale ischemie op ECG (rust- ECG of induceerbare ischemie op stresstest)  Exclusiecriteria:  Persisterende CCS klasse IV angina  Opmerkelijk positieve stresstest  Refractair hartfalen of cardiogene shock  EF < 30%  Revascularisatie < 6 maand  Anatomie niet geschikt voor PCI

Sedlis et. al (3)  Primaire outcome:  Mortaliteit (alle oorzaken)  Niet-fataal MI

Kaplan–Meier Estimates of Survival in the Two Treatment Groups. Panel A shows the number of patients at risk in the whole study cohort. It also shows the expected survival (without censoring of data) of 2287 persons who were matched by age and sex to the COURAGE population according to data from the U.S. vital statistics report for Panel B shows the number of patients at risk in the cohort of patients with extended follow-up. The curves in both panels have been truncated at 12 years, which is the approximate median duration of follow-up in the extended follow-up cohort.

Sedlis et. al (4)  Resultaten: geen verschil in mortaliteit  Literatuur: veel tegenstrijdige resultaten  Oorzaak? inclusie van patiënten met ACS Beperkingen :  Geen data over cross-over naar revascularisatie in FU-periode  ½ originele studiepopulatie informed consent  Zowel cardiale als niet-cardiale doodsoorzaak  Oudere technieken  +/- geen DES-implantatie  Geen FFR  puur visuele evaluatie van stenosen  Geen coronaire intravasculaire echografie  Weinig vrouwen

Take Home Message

 PCI  Verlicht angor  Onduidelijk of mortaliteit ook afneemt

Referentie  Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, Maron DJ, Spertus J a., Mancini GBJ, et al. Effect of PCI on Long-Term Survival in Patients with Stable Ischemic Heart Disease. N Engl J Med [Internet]. 2015;373:1937–46. Available from: 2