Dank Thomas, ik ben Jurriaan van den Brand en werk hier bij de GGD Haaglanden. We hebben dit onderwerp verkozen om gezien de verbeteringen in behandeling in Hepatitis C. Jurriaan van den Brand, arts M & G, profiel infectieziektebestrijding Haagsche praat 28 januari 2016 Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

Inhoud Haagsche Praat 1. Inleiding algemeen 2. Wat doet de GGD? 3. Dr. Jurriën Reijnders, Haga 4. Dr. Anouk Urbanus, RIVM 5. Prof. Solko Schalm, BIBHEP 6. Aanbevelingen Ad 5 In dit scenario liggen er kansen om samen te werken met BIBHEP. BIBHEP is een nationaal programma uitgevoerd door Liverdoc en zet zich in voor het versterken van de identificatie van chronische hepatitis dragers en het faciliteren van de behandeling voor patiënten met een verhoogde kans op complicaties. BIBHEP richt zich met name op huisartsen voor het vergroten van de awareness. Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

Hepatitis A B C Overeenkomst: Virale leverziekten Hepatitis A Besmettelijke ziekte met alleen acuut beloop geen chronische aandoening Hepatitis B Besmettelijke ziekte die na acute fase genezen is of een chronische ziekte (dragerschap) tot gevolg heeft Hepatitis C Acute fase met chronisch actieve ziekte of genezing D en E ga ik even niet op in. Ik beperk me nu tot de ziekte hepatitis C omdat met deze ziekte de meeste ontwikkelingen gaande zijn. Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

De ziekte hepatitis C Meer specifiek: Hepatitis C Hepatitis C is een via bloed-bloed contact overdraagbaar virus Ontdekking virus: 1989 Schatting in Nederland: +/- 30.000 chronische patiënten Wat zijn de gevolgen van een besmetting? Genezing (25%) of chronische ziekte van de lever (75%) Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

Chronische hepatitis C gevolgen Fibrose Chronische Hepatitis C Cirrose Hepatocellulair Carcinoom (met cirrose) Toename fibrose van de lever resulterend in cirrose; verlittekening van de lever HCC Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

Risicogroepen hepatitis C Injecterende drugsgebruikers Bloedtransfusieontvangers voor 1992 Ongeteste weefseltransplantaatontvangers of ontvangers van een ongetest orgaantransplantaat HIV-positieve mannen die seks hebben met mannen (MSM); Eerste-generatie-migranten uit hoogendemische gebieden; Kinderen geboren uit HCV-positieve moeders. Egyptenaren jarenlang behandeld met hergebruikte naalden voor bilharzia. Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

Klachten en diagnose Acute fase: milde aspecifieke klachten, vermoeidheid Chronische ziekte: Jarenlange klachtenvrije episode Leverontsteking, leverdysfunctie en levercirrose 6-25 % na 20 jaar (soms eerder) Geelzucht, vermoeidheid en bloedingen met name van spataderen van de slokdarm Aantonen van antilichamen in het bloed Niet bewijzend voor genezing of chronische ziekte Aantonen virus door middel van PCR (HCV-RNA) Jarenlange klachtenvrije episode, maar laat u niet misleiden deze sluipmoordenaar grijpt steeds meer om zich heen. Zoals te zien was op de leverdia. Spataderen van de slokdarm, De diagnose wordt gesteld op een combinatie van deze twee testen, daarbij zijn eigenlijk drie mogelijke uitslagen: Hepatitis C gehad en genezen, hepatitis C acuut op dit moment en chronische hepatitis C. Afvoer van stoffen, regulatie van antistolling etc etc. Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

Behandeling Dramatisch verbeterd Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

Wat doet de GGD? (Nu) Acute hepatitis C is een meldingsplichtige aandoening Bij melding is onduidelijk of het een acute of een chronische hepatitis C is Dus werkwijze: Bij melding; registratie en brief naar aanvragend arts met vraag: acuut of chronisch? Indien acuut: onderzoek door de GGD naar een mogelijke bron Indien chronisch of onbekend, geen verdere actie… Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

Proces na melding bij GGD Aanvragend arts Medisch Microbioloog Melding hepatitis C bij GGD Brief naar aanvragend arts Chronisch of onbekend Terugrapportage acuut Brononderzoek door GGD Registratie Geen verdere actie door de GGD Uitschakelen van deze bron Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

Registratie hepatitis C; GGD Haaglanden 2000-2016 Acuut: 1-2 jaar (20 totaal) Chronisch: 1188 patiënten geregistreerd Dit stuwmeer aan patienten geeft kansen om deze patienten een behandeling te kunnen bieden Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

Hepatitis C de wereld uit? Wat kunnen we met het stuwmeer aan patiënten? Volgens de wet publieke gezondheid (Wpg) is publieke gezondheidszorg: “gezondheidsbeschermende en gezondheids-bevorderende maatregelen voor de bevolking of specifieke groepen daaruit, waaronder begrepen het voorkómen en het vroegtijdig opsporen van ziekten”. We willen aan de slag maar niet alleen daarom als inleiding voor de volgende sprekers: Dr. Jurriën Reijnders, MDL arts Haga ziekenhuis Dr. Anouk Urbanus, arts RIVM LCI Professor Solko Schalm, LiverDoc BIBHEP Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

Vragen? iets op je lever hebben (=dat je nog iets wilt uiten, dat er iets is dat je heel erg dwars zit en dat gezegd moet worden) Hepatitis C geeft vaak chronische ziekte 1188 patiënten bekend bij de GGD Haaglanden Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016

Bronnen LCI richtlijn hepatitis C Kamerbrief over aanpak chronische hepatitis 2015 723156-133093-PG Opsporing & herevaluatie van ooit gediagnosticeerden met chronische hepatitis B en C RIVM 2014 Hepatitis C de wereld uit 28-01-2016