Dyspepsie... of toch niet ? Philippe Alliet, Elke Janssens Kindergastro-enterologie Symposium 20 jaar kindergastroenterologie, 17/09/11

Case report  Arthur 14 j oud  Wisselende episodes van ochtendlijke misselijkheid sinds 3 à 4 jaar  Normaal stoelgangspatroon, geen buikpijn, geen vol gevoel, geen overdreven flatulentie  Voorgeschiedenis:  IgE gemedieerde allergie tov gras- en boompollen  ADHD, waarvoor rilatine 2

Case report  Klinisch: geen bijzonderheden  Aanvullend:  Bloedonderzoek: geen tekens inflammatie, malabsorptie, coeliakie  Echo abdomen: neg  Lactose H2 ademtest: nl  Endoscopie 3

Case report: endoscopie 4 Witte plaques thv slokdarm: candida ? Aspecifieke tekens van gastritis

Case report: histologie 5 15 eosinofielen/HPF Hyperplasie lamina propria

Case report 2 Benoit 10 j 8 md Week voor evaluatie voor 4 e keer bijna “verstikt” tijdens het eten van vlees. Gevoel dat er een brokje bleef steken. Last in de keel en gevoel dat hij niet meer kon ademen. Ouders voerden vorige keren Heimlich manoever uit. Geeft daarna geen voedselbrok over.

Case report 2 Eerste maal opgetreden na inname “Napoleon” snoepbolletje. Heel angstig om nog te eten. Eet nooit gulzig. Knabbelt goed. Geen braken/teruggeven bij platliggen. Oudste dochter (15 j) heeft zelf panische angst ontwikkeld en beloert haar broer bij het eten.

Case report 2 Klinisch: G 36.3 kg (p 50-75) L cm (p 75-90) Geen bijzonderheden Bloed:Hb 13.4 g/dl WBC 5.900/mm³ (350 eo) Tcyt /mm³ CRP < 0.5 mg/dl IgE 75.3 kU/l Oesofagogastroduodenoscopie: “gastritis”

Case report: histologie 9 40 eosinofielen/HPF Hyperplasie lamina propria

Case report R/ ranitidine 2 x 75 mg fluticonasone propionate puffs 2 x 200 ug Follow up: laatste 4 weken klachtenvrij

Klinische presentatie en diagnose van eosinofiele oesofagitis Presentatieklachten:  Voedingsmoeilijkheden (gemiddelde leeftijd 2.0 j)  Braken (gemiddelde leeftijd 8.1 j)  Buikpijn (gemiddelde leeftijd 12 j)  Dysfagie (gemiddelde leeftijd 13.4 j)  Voedselimpactie (gemiddelde leeftijd 16.8 j) Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418

Klinische presentatie en diagnose van eosinofiele oesofagitis Persoonlijke anamnese atopie in + 50 % van de patiënten - rhinoconjunctivitis (57 %) - wheezing (37 %) - mogelijke voedingsallergie (46 %) Familiale anamnese van atopie in + 74 % Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418

Klinische presentatie en diagnose van eosinofiele oesofagitis Endoscopie: - abnormaal in 68 % - mucosale ringen - ulceraties - rigiede oesophagus - oesofagale poliepen - witte papels gelijkend op candida - normaal in 32 % Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418

Klinische presentatie en diagnose van eosinofiele oesofagitis Histologie: Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418

Klinische presentatie en diagnose van eosinofiele oesofagitis Pathogenese: - nog onvoldoende gekend - antwoord op omgevings Ag ? - expositie aan respiratoire Ag in muizen leidt tot oesofagale eosinofilie - belangrijke rol eotaxin en IL-5 - bijdrage van zure reflux ? Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418

Klinische presentatie en diagnose van eosinofiele oesofagitis Diagnose: - Geen diagnostische serummerkers - Histologie:  > 15 eosinofielen/HPF met normale maag/duodenumbiopsies  Eosinofiele microabcessen  Hyperplasie basale membraan  Fibrose lamina propria Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418

Klinische presentatie en diagnose van eosinofiele oesofagitis Behandeling: - Geen optimale behandeling gekend - Maagzuursuppressie weinig of geen effect - Eliminatie dieet (patch testing) - Systemische corticoïden - Topische corticoïden (fluticonasone) histologische remissie in 50 % Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418

Klinische presentatie en diagnose van eosinofiele oesofagitis Behandeling: - Antihistamiica en chromoglycaat: weinig effect - Montelukast: weinig effect Prognose: - Onduidelijk - Recidieven Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418

Take home message Volgend klachtenpatroon zonder effect klassieke behandeling : denk aan eosinfiele oesofagitis!  Voedingsmoeilijkheden (gemiddelde leeftijd 2.0 j)  Braken (gemiddelde leeftijd 8.1 j)  Buikpijn (gemiddelde leeftijd 12 j)  Dysfagie (gemiddelde leeftijd 13.4 j)  Voedselimpactie (gemiddelde leeftijd 16.8 j)