Preeclampsie bijeenkomst RESPECT-studie

Preeclampsie belangrijk obstetrische probleem Hypertensieve aandoeningen 10 % alle zwangerschappen 4 % primigravida preeclampsie Grootste oorzaak maternale sterfte Belangrijke oorzaak dysmaturiteit, prematuriteit, neonatale morbiditeit en mortaliteit

Maternal Mortality Rates (MMRs) due to preeclampsia 1.8 / 100,000 ( ) a 0.8 / 100,000 ( ) b a Chang J, et al. MMWR Surveill Summ 2003;52:1-8 b Alexander S, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;111:S c Duley L. Br J Obstet Gynaecol 1992;99: d Sullivan EA, et al. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2004;44: to 30 / 100,000 ( ) c 35 to 150 / 100,000 ( ) c 5 / 100,000 ( ) c 10 to 45 / 100,000 ( ) c 10 to 20 / 100,000 ( ) c 20 to 60 / 100,000 ( ) c 15 to 25 / 100,000 ( ) c 65 / 100,000 ( ) c 1.6 / 100,000 ( ) d

Maternale mortaliteit NL vs UK J.M. Schutte, Auditcommissie Maternale Sterfte

CVA: 100% SBP >160 mmHg 64% DBP >110 mmHg 79% trombo’s < % substandard care CVA: 100% SBP >160 mmHg 64% DBP >110 mmHg 79% trombo’s < % substandard care Schutte et al. BJOG 2008 ← ← ← ←

Internationale meetlat ←

Behandeling: termineren van de zwangerschap maar wanneer? HYPITAT 1 HYPITAT 2 RCT: PE en PIH wk Randomiseert termineren vd zwangerschap vs expectatief Eerste resultaten laten geen voordeel zien voor inleiden TOTEM RCT: ernsitige PE wk Randomiseert termineren vs expectatief Inclusie gestopt

Etiologie: Gestoorde placentatie

endotheel placenta bloedbaan immunologische maladaptatie immunologische maladaptatie vasculair gemedieerde factoren vasculair gemedieerde factoren genetische predispositie genetische predispositie gestoorde placentatie gestoorde placentatie activatie stolling activatie stolling hypoperfusie van organen hypoperfusie van organen ischemie factor 'X’ ( oxidatieve stress) acute atherosis toename capillaire permeabiliteit toename capillaire permeabiliteit arteriospasme (hypertensie) arteriospasme (hypertensie) Hypothese pathogenese preeclampsie

Pathogenese preeclampsie Maternale constitutieSlechte placenta Vasculaire adaptatie Maternale riscofactoren: Bloeddruk Leeftijd BMI Leeftijd Dyslipidemie Insulineresistentie Risico polymorfismen Abnormale vasculaire adaptatie: Doppler aa. uterina Serum biomarkers: ADAM12 fβ-hCG PAPP-A Inhibin A Activin A Placental Protein 13 (PP13) Placental Growth Factor (PlGF)

Calcium als preventie van PE Hofmeyr et al, BJOG 2014, epub

Obstet en Gynecol, 2010 Bujold et al Aspirine en preventie PE en IUGR

Herhalingsrisico na vroege preeclampsie Outcomes First Pregnancy (FP) and Second Pregnancy (SP) N=120 Van Rijn et al. AJOG 2006 FPSP Preeclampsia (No.)120 (100%)30 (25%) HELLP syndrome (No.)63 (52.5%)3 (2.5%) Abruptio placentae (No.)7 (5.8%)4 (3.3%) Mean birth weight (g)1001 ± ± 800 Small-for-gestational-age infant <p10 (No.) 68 (57%)21 (18%) Cesarean section (No.)97 (81%)43 (36%) Perinatal deaths (No.)41 (35%)2 (1.7%)

Follow-up van vrouwen na gecompliceerde zwangerschap Ray JG et al, Lancet 2005

-Vroege PE in VG -SLE, Antifosfolpidensyndroom -PE na 34 wk in VG -essentiele hypertensie -risicofactoren; lft, BMI, meerling eiceldonatie, DM low risk medium risk high risk -geen risicofactoren Risk Huidige situatie (deels obv VIL)

Zorgprotocollen Low risk standaard zorg Medium Risk Tot 11 maal polibezoek evt foetale biometrie High Risk Tot 16 maal polibezoek ASA 80 mg wk doppler aa uterinae en foetale biometrie 20

Conclusie Probleem preeclampsie nog niet opgelost Vroege signalering en voorlichting van belang (preeclampsie) Preventie mogelijk Toegevoegde waarde predictiemodellen Individualis eren

Dank voor uw aandacht!