Pijn in het Brein R. van Dongen “Klassieke” pijntheorie Moderne (re) pijntheorie Veranderingen bij CRPS Van theorie naar praktijk

Descartes zat ernaast, want……. PIJN Beschadiging UMC St Radboud

De klassieke pijntheorie laat ons hier in de steek

≠ PIJN

Pijn-neuromatrix

Neuromatrix theorie From the gate to the neuromatrix Ronald Melzack Pain Supplement 6 ( 1999) S 121 -S 126 Department of Psychology. McGill University, 1205 Dr. Penjkld Avenue. Montreal, Quebec H3A IBI, Canada

Vergemakkelijkt de uitleg van chronische pijn Geeft een betere verklaring van de multidimensionele oorzaak en dus behandeling van pijn (bio-psycho-sociaal) Laat de patiënt in zijn/haar waarde door de verschillende componenten van pijn te benoemen en te behandelen

Neuromatrix theorie: Melzack Somatosensore input Visuele en cognitieve input Cognitieve en emotionele input Intrinsieke neuronale activiteit Endocriene/immunologische/ stress reacties UMC St Radboud

“Systemische”, vitale effecten van pijn Vraagt aandacht Eccleston&Crombez 1999 Corticale functie < Derbyshire et al 1998 Vertraagt beslissingen Crombez et al 1996 Vergeetachtig/aandacht< Jamison et al 1998 Immuunsysteem <> Watkins en Maier 2000 Fertiliteit < Negro-Vilar 1993 Visueel-motore syst< Price 2000

UMC St Radboud Evolutie van het “Pijnsysteem” Aan buitenzijde: nieuw systeem: cortex zintuiglijk; “waar doet het pijn” Aan binnenzijde: oud systeem: limbisch emotioneel; “pijnbetekenis ”

Neurofysiologie van het “pijnsysteem” is geen “harde” vastgelegde structuur veranderen oiv prikkels in-extern zowel functioneel als morfologischNeuroplasticiteit

neuroplasticiteit Fysiologisch: Aanpassen van het zenuwstelsel aan omgeving door continue verandering van aangeboden van aangeboden informatie Pathologisch: Fantoompijn CRPS centrale pijn …………….

Thalamus ACC/insula OFC PMC SSMC

Homunculus van Penfield

UMC St Radboud Neurofysiologische veranderingen bij herstel CRPS-1 Pijn: neemt af Motorisch: Functie stoornissen Sensibiliteit: punt-punt discriminatie verbeteren; grotere corticale projectie Pleger, 2005 Ann. Neurol Pleger, 2005 Ann. Neurol

Watson et al, 1987

Use it or loose it

Principe van behandeling Uitleg aan patiënt en partner (kinderen)  Pijn geen teken van schade  Vergelijk het met brandalarm Geen analgetica (meer) Geen anesthesie Functie gericht; beperkt aantal R/