Een Egyptische man met HCV genotype 4 Karin van Nieuwkerk MDL arts VUMC

2007 elders vastgestelde HCV4, geen klachten LO: niet ziek, niet icterisch, geen tekenen van chronisch leverlijden Lab: ALT 99, AST 98, gGT 102, bili normaal, aFP 34, INR 1.2, trombocyten 65, virale load: cop/ml Echodoppler: ga (milt? flow?) Gastroscopie: geen portale hypertensie Leverbiopsie: cirrose met geringe ontstekingsactiviteit Egyptenaar uit 1958

  Verwijzing leverpoli VUMC 2009 voor (Enable) studie met beenmergstimulerend middel tav trombocyten tijdens behandeling met PEG-IFN en Ribavirin Echo jan 2009: vergroving echopatroon, splenomegalie, vertraagde flow PEG-IFN en Ribavirin met Eltrombopaque stop op 26 weken vanwege: Echo juli 2009: 2 fokale afwijkingen MRI 3 dagen later: 2 tal HCC’s: 2.4 cm(segment IVa/b) en 0.8 cm (segment II)

Egyptenaar uit 1958 Conclusie: 51 jarige man met een Child A levercirrose met HCC 2 x < 3 cm Plan?

Egyptenaar uit 1958 Multidisciplinaire HCC bespreking VUMC: RFA (percutaan) Verwijzing levertransplantatie Ondertussen ondanks korte behandeling SVR

Egyptenaar uit 1958 Beloop: 24/9/2010 levertransplantatie PA: 2 necrotische haarden, tevens ernaast microscopische haard van HCC Sept 2011: gaat goed, werkt weer, virus- en tumorvrij, goede transplantaatfunctie

Een 41-jarige Vietnamese man met een dermatomyositis Karin van Nieuwkerk

Een 41-jarige Vietnamese man met een dermatomyositis Opname juni 2011 elders afd reumatologie met een onbegrepen huidbeeld en spierzwakte van schouders en nek/keel met hoog CPK (8050)  Overname VUmc ter evaluatie LO: pasteuze huid gelaat en thorax, icterisch, ascites Lab: ALT 354, AST 750, gGT 560, AF 250, bili 158, aFP 385, albumine 23, INR 1,05 HBV: HBsAg+, anti-e +, HBV DNA > 25 miljoen IU/ml

Een 41-jarige Vietnamese man met een dermatomyositis Echodoppler lever: 3 hyperechogene lesies, splenomegalie, ascites MRI: volledige VPT rechts, verdenking diffuus HCC rechter leverkwab, 2 lesies links Punctie:

Een 41-jarige Vietnamese man met een dermatomyositis Conclusie: 41-jarige Vietnamese man met een ernstige dermatomyositis met 1) gedecompenseerde cirrose (Child B) obv HBV 2) diffuus groot HCC RLK en 2 nodi links met VPT

Een 41-jarige Vietnamese man met een dermatomyositis Wat zou u doen? 1) niets 2) antivirale therapie 3) antivirale therapie en Sorafenib 4) antivirale therapie en Sorafenib en Prednison