De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Wenckebach symposium 6 november 2015. Disclosure belangen sprekers Geen (potentiele) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Wenckebach symposium 6 november 2015. Disclosure belangen sprekers Geen (potentiele) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties."— Transcript van de presentatie:

1 Wenckebach symposium 6 november 2015

2 Disclosure belangen sprekers Geen (potentiele) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties N.v.t. -Sponsoring of onderzoeksgeld -Honorarium of andere (financiële) vergoeding -Aandeelhouder -Andere relatie, namelijk.. N.v.t.

3

4 Juke Bussemaker kaderarts specialist ouderengeneeskunde in de eerste lijn Erik Hoff neuroloog aandachtsgebied dementie

5  Huisarts  Specialist ouderengeneeskunde  Medisch specialist  Psycholoog  anders

6

7 1) Diagnostiek versus Zorg 2) Dementie versus Cognitieve stoornissen

8  1) verwijsopties  2) diagnostiek  3) gedragsproblematiek

9  Man, 87 jaar  Geheugen- en gedragsproblemen, soms agressiviteit, soms huilbuien  Heeft afspraak staan bij geriater

10  huisarts vraagt zich af of ik als Specialist Ouderengeneeskunde alvast kan helpen  Specifieke vragen:- medicatie advies - diagnostiek dementie  En: afspraak door laten gaan bij geriater? Of waar anders naar toe? Terug naar neuroloog?

11 Voorgeschiedenis  Herseninfarct met als restverschijnsel moeite met fijne motoriek re hand (2000)  Vasculair parkinsonisme (2011), geen baat bij levodopa  Cognitieve achteruitgang (2015) Medicatie  Divisun 800 IE 1dd  Acetylsalz 80 mg 1dd  Vit B compl (sinemet in verleden gestaakt: bijwerkingen? geen effect?)

12 Hetero-anamnese  al langer geheugen problemen  een keer de weg niet meer teruggevonden  agressie? Met name woordenwisselingen met echtgenote omdat ze elkaar niet meer begrepen

13  lasser van beroep geweest  woont met echtgenoot in seniorenwoning  4 kinderen, 10 kleinkinderen en achterkleinkinderen  wist niet alle namen  een broer en zus overleden aan een hersentumor

14  loopt met stok, wat schuifelend  armswing? leek symmetrisch  dubieus tandrad  cor/pulmones/abdomen gb  MMSE 17/30 klok 2/3

15 1 Geheugen- en gedragsproblematiek, waarschijnlijk passend bij een dementie 2 Gedragsproblematiek 3 Durft hem niet meer alleen te laten 4 Broer en zus overleden aan hersentumor

16  zorg traject begeleider dementie inschakelen  medicatie advies indien gedragsproblematiek ondanks begeleiding ZTB dementie blijft  vanwege parkinsonisme geen haloperidol maar clozapine of quetiapine

17  Afspraak geriater afzeggen?  Toch naar tweede lijn? -Neuroloog -Geriater -Geheugenpolikliniek

18 Cognitieve achteruitgang met waangedachten Tevens stemmingsklachten en angst Thuissituatie onvoldoende beheersbaar Beleid - R/rivastigmine en mirtazepine, pm quetiapine - doorverwijzing Mondriaan

19 Geheugenpolikliniek Parkstad huisarts geriater Specialist ouderengeneeskunde neuroloog Geheugenpolikliniek MUMC Mondriaan Lionarons

20

21  Vrouw, 60 jaar  Sinds 1-2 jaar psychische klachten met vergeetachtigheid en concentratiezwakte  Begonnen toen patiënte boventallig werd verklaard op haar werk, met onprettige begeleiding in het ziekteproces  Vraag: depressie of dementie?

22  Patiënte rapporteert cognitieve klachten Angst voor Alzheimer  Kan verhaal goed doen, is ADL zelfstandig  Moeder was dementerende vanaf 70 e jaar Zussen van moeder ook

23  NPO: geïsoleerde geheugenstoornis, tevens depressieve stoornis met angstproblematiek  CT schedel: hippocampusatrofie beiderzijds  Lab: zeer laag vitamine B12 (74 pmol/L)

24  1. cognitieve stoornis, geen dementie => amnestisch MCI, mogelijk op basis van ziekte van Alzheimer  2. depressieve stoornis, deels gerelateerd aan situatie met betrekking tot werk  3. vitamine B12 deficiëntie

25  Begeleiding stemmingsklachten in tweede lijn (specialistische GGZ)  Suppletie vitamine B12  Overweeg liquordiagnostiek, controle polikliniek neurologie over 6 maanden

26  Samenwerkingsverband Mondriaan / Zuyderland (psychologie / neurologie / geriatrie)  Inmiddels reeds >1000 patiënten gezien: - verdeling syndroomdiagnosen - oorzaken cognitieve stoornissen

27 Werkwijze Geheugencentrum  Neuroloog  Klinisch geriater/specialist ouderengeneeskunde  Psycholoog  Verpleegkundige ◦ Week 1: Intake ◦ Week 2: Aanvullend onderzoek  Neuropsychologisch onderzoek  Beeldvorming  Bloedonderzoek ◦ Week 3: Uitslaggesprek na MDO  Syndromale diagnose  Nosologische diagnose  Advies

28 Populatie Geheugencentrum Parkstad  Patiënten , n = 893  Syndroomdiagnose

29 Oorzaken

30 Geheugenpolikliniek Parkstad huisarts Specialist ouderengeneeskunde

31  Specialist ouderengeneeskunde (1 e lijn) - laagdrempelig overleg - aanvullende beoordeling op huisarts - patiënt kan of wil niet naar ziekenhuis  Geheugencentrum Parkstad (2 e lijn) - één loket voor diagnostiek en advies nazorg - triage binnen 2 e lijn / GGZ

32  Fotos Brunssum

33  Vrouw, 72 jaar  aangemeld via hometeam gezondheidscentrum  diagnose dementie Alzheimertype door neuroloog in 2014

34  mocht geen vrouwelijke verzorgende of zorgtrajectbegeleider komen  man kon haar niet meer alleen laten

35  Er was al analyse gedaan naar een somatische oorzaak van het gedrag => niets gevonden  risperdal geen effect  niet zelf heen gegaan maar gedragsconsulent ingeschakeld

36  Mw is in bedreigde ik fase van dementie  angst-onzekerheid  achterdocht/ woede kan daar bij passen

37  gedrag was agitatie/verbale agressie bij achterdocht en jaloezie  dit gedrag alleen thuis  agitatie leek voort te komen uit angst en overvraging

38 angst door regieverlies, angstig wanneer ze alleen is en echtgenote niet in de buurt daarnaast op tv hele dag nieuws met oorlogsbeelden  geen stress reductie overvraging door verwachtingen echtgenoot: liet haar oefenen op iPad, kon dat niet verder onzeker/ongelukkig

39  minder nieuwsgerelateerde televisie maar bijvoorbeeld Nostalgienet (Ziggo)  muziek van voorkeur  fotoboeken van vroeger aanbieden  afspraken niet ruim van te voren met haar bespreken: vergeet ze of maakt zich zorgen dat ze vergeten worden => geeft onrust

40  niet overvragen door oefenen op iPad  dagbehandeling

41  terugkoppeling naar huisarts  advies afbouw risperdal  en als toch nog angst/onrust start SSRI

42  de specialist ouderengeneeskunde  het Geheugencentrum Parkstad  de gedragsconsulent


Download ppt "Wenckebach symposium 6 november 2015. Disclosure belangen sprekers Geen (potentiele) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties."

Verwante presentaties


Ads door Google