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28 JUILLET 2015 – JOURNEE MONDIALE DES HEPATITES.

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1 28 JUILLET 2015 – JOURNEE MONDIALE DES HEPATITES

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4 belges 15 ans de combat

5 REVOLUTION MEDICALE Unique en matière de ttt du VHC Mais QUID pour tous les patients

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7 P. MICHIELSEN, UZA Uitdagingen van Hepatitis C: prevalentie, screening, behandeling

8 Facts & Figures Hepatitis C: leverziekte door het HCV virus. –In de meerderheid van de gevallen (ongeveer 80%) wordt Hepatitis C chronisch, met kans op het ontwikkelen van levercirrose (20% na 20 jaar) of leverkanker (3% per jaar bij cirrose) op lange termijn: Wereldwijd ± mensen besmet (3% van de wereldbevolking) België: ± mensen besmet –1 op 2 weet niet dat hij/zij besmet is Hepatitis C doodt vandaag meer mensen dan HIV. –In België: ± 300 sterfgevallen/jaar

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11 In cijfers: virale hepatitis Hepatitis C: stijgende trend in Europa ECDC: Hepatitis B and C surveillance and epidemiology in Europe. Marita Van de Laar.

12 Facts & Figures Voornamelijk overgedragen via bloed (transfusies vóór 1990, delen van gebruikte naalden, tatoeages etc.) –Soms ook via onbeschermd seksueel contact of via moeder naar kind (zeldzaam) Hepatitis C plan in België (2014): 22 maatregelen voorgesteld voor de periode 2014 – 2019, over preventie (bevoegdheid van de gemeenschappen), en zorg (federale bevoegdheid)

13 In cijfers: virale hepatitis Onbehandelde hepatitis C: zeer hoge morbiditeit, mortaliteit en kost voorspeld Rein DB, Wittenborn JS, Weinbaum CM, Sabin M, Smith BD, Lesesne SB. Forecasting the morbidity and mortality associated with prevalent cases of pre-cirrhotic chronic hepatitis C in the United States. Dig Liver Dis Jan;43(1): doi: /j.dld Epub 2010 Jun 17.

14 Trends HCV gerelateerde mortaliteit in Schotland, New South Wales (Australië) en British Columbia (Canada) Aspinall et al., J Hepatol 2015, 62:

15 Hepatitis C Screening: wie screenen? Risicogedrag –Intraveneus drug gebruik Risico blootstelling –Hemodialyse –Tatoeage in niet-gecontroleerde setting –Gezondheidswerkers na prikaccident of blootstelling via de slijmvliezen –Kinderen geboren van HCV-positieve moeders

16 Hepatitis C Screening: wie screenen? Risico blootstelling –Transfusie/orgaantransplantatie: Bloedrecipient van HCV+ donor Bloedtransfusie of orgaantransplant voor juli 1990 Stollingsfactor recipient voor 1987 – Internering (gevangenisverblijf) Andere medische aandoening –HIV infectie –Onverklaarde leverziekte met afwijkende levertesten

17 Hepatitis C Screening: wie screenen? Alle personen geboren tussen 1945 en 1965 –45-85% onbekend over infectiestatus –Uitsluitend risicogebaseerd screeningsbeleid mist 50% van alle HCV geïnfecteerde individuen – cohort: ¾ van alle HCV infecties

18 5 sessies (357 van de 500 doelpatiënten) Verschillende ontmoetingsplaatsen (bibliotheek, Chinese kerk...) Actieve participatie van de gemeenschap met key opinion leaders Optimale screeningsmodaliteit: vingerprik vs. speekseltest vs. bloedafname Project: China aan de Schelde: screening 1 e generatie migranten uit endemisch gebied (hepatitis B en C)

19 Behandeling chronische hepatitis C: gewijzigd therapeutisch landschap Interferonvrij door combinatie DAA’s

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21 Effect behandeling HCV op morbiditeit en mortaliteit Tot heden: minder dan 5% van de gevallen worden behandeld in Europa en VS, onvoldoende effect op stijgende lijn levermortaliteit door hepatitis C Nieuwe antivirale middelen: –Hoge kans op genezing (>90%) –Beter verdragen –Potentieel op hoger % behandelingen, vooral patiënten met reeds gevorderd leverlijden –Verwacht gunstig effect op HCV gerelateerde mortaliteit en morbiditeit

22 Situatie in België in 2015 Akkoord RIZIV Terugbetaling nieuwe DAA’s –Olysio ® (Janssen) sinds –Sovaldi ® (Gilead) sinds –Daklinza ® (BMS) sinds –Viekirax ® en Exviera ® (Abbvie) vanaf –… Bij gevorderd leverlijden (fibrose stadium 3 of 4) 900 behandelingen per jaar Volgens internationaal aanvaarde richtlijnen

23 Prof. Dr. Peter Stärkel Department of Hepato-gastroenterology Aujourd’hui, peut-on se débarrasser de l’hépatite C? Comment y arriver?

24 million infected, viremic patients Prevalence 0,87% (0,12-1,1 %) Van Damme P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2014, Hanaliah KM et al. Hepatology 2013

25 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur 25 Age and gender distribution of anti-HCV prevalence in Belgium Genotype12/3Others (4) Belgium 61% 25% (6.0%/19%) 14% France56%32%13% Germany60%37%3% Italy62%34%4% Spain65%23%12% UK44%53%3% Genotype distribution in Belgium and other European countries Van Damme P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2014, Mathurin P. Dig Liv Dis 2013 Baby-boumers

26 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur L’état de l’art actuel dans le traitement de l’hépatite C - Plusieurs combinaisons de traitement sans interféron → un traitement pour tout le monde -Taux de guérison: 90 à 95 % -Durée de traitement courte: 8 à 12 semaines -Quasi pas d’effets secondaires -Coût élevé 26

27 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur La situation belge -Accès à des combinaisons puissantes de traitement -Accès limité → Fibrose avancée voir une cirrhose du foie -Contraintes budgétaires:  900 patients par an 27

28 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur Quasi élimination du virus-comment? 28 Conditions: → Dépistage actif -F2 en F0 en 2017 Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015

29 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur 29 Quasi élimination du virus-comment? Conditions: → Pas de dépistage (2800 nouveaux patients/an) -F2 en F0 en 2020 Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015

30 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur Autres scénarios et leurs impacts 30 Traiter moins de patients Restreindre l’accès (stade de fibrose) Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015

31 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur Economies potentielles? 31 46% Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015

32 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur Meilleur compromis à la Belge? -Elimination virale en 15 ans -Peu d’efforts de dépistage (pas d’entente nécessaire des différents niveaux politiques) -Augmentation progressive du nombre de patients à traiter annuellement jusqu’en 2018 (max.) -maintenir le nombre de patients à traiter stable à partir de 2018 (évaluation du budget!) -Elargir progressivement les indications (F0 en 2020) -Réduction des coûts de soins de santé liés à l’HCV de  50% 32

33 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur Est-ce possible? 33 Oui c’est possible Le corps médical est prêt à relever le défit On doit définir nos priorités maintenant et décider rapidement Il faut un peu d’ambition et de volonté politique →Pour un bénéfice clairement visible dans 10 à 15 ans

34 Cliniques universitaires Saint-Luc – Nom de l’orateur 34 Yes WE can !!!!

35 Thank you for your attention Merci pour votre attention

36 28 juillet Journée Mondiale de l’Hépatite Au niveau mondial 1 personne sur 12 est contaminée par une hépatite B ou une hépatite C

37 Hepatitis

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41 Ah ! Division des compétences ! Merci le gaspillage ! Merci aussi le temps perdu ! Le malade n’est-il qu’un obscur objet du désir ? 6 ème réforme de l’Etat ? PLAN HEPATITE C ? Loi d’indemnisation des victimes contaminées par transfusion ?

42 Thérapies orales « interféron-free »

43 Les traitements 10% de guérisons ~ 100% de guérisons F0 – F1 – F2 – F3 – F4 Limité à F3 – F4 ! Les malades 1989 – 1998 Aujourd’hui

44 OUI pour l’un et NON pour l’autre ? Qui ose choisir ?

45 Traitement - à la carte - pour tous ! Qu’importe le biais de contamination ! Qu’importe le génotype ! Qu’importe le degré de fibrose !

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47 Merci ! Dank u ! Carrefour Hépatites – Aide et Contact asbl


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