De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

T6 Een 58-jarige vrouw met pijn op de borst. Vraag 1: samenvatting.

Verwante presentaties


Presentatie over: "T6 Een 58-jarige vrouw met pijn op de borst. Vraag 1: samenvatting."— Transcript van de presentatie:

1 T6 Een 58-jarige vrouw met pijn op de borst

2 Vraag 1: samenvatting

3 Vraag 2: Elektronische casus

4 Vraag 3: advies huisarts Ons advies zou zijn dat de huisarts een ambulance belt om mevrouw naar de eerste hulp te brengen, voor verder onderzoek.

5 Referaat Diagnostiek van ‘acute-pijn-op-de-borst’- klachten in de huisartsenpraktijk

6 Vraag 4: aanvullende onderzoeken 1. X-thorax (eventueel speciale detailfoto’s van de linker ribben) 2. ECG 3. Bloedchemie (Hartspecifieke markers voor hartspierschade)

7 Vraag 4: waarom 1. X-thorax  aantonen van gebroken ribben, pneumothorax en pneumonie 2. ECG  Inspannings-ECG, ST-segmentelevatie & pathologische Q-toppen (myocardinfarct, angina pectoris) 3. Bloedchemie  verdenking op voorbijgaande ischemie  Hb & TSH (anemie en hyperthyreoïdie vaststellen)  Hartmarkers (enzymen): CK-MB-massa – omvang infarct Troponine T & I – hoge sensitiviteit in de eerste 6 uur Myoglobine – infarct uitsluiten Indien deze onderzoeken twijfel laten bestaan kan eventueel nog een spiraal CT van de thorax gemaakt worden, op zoek naar longembolie.

8 Acuut myocardinfarct Acuut myocard infarct met ST-segmentelevatie

9 ECG bij angina pectoris De bovenste ECG is bij rust. De onderste is bij inspanning.

10 Uitkomsten aanvullend onderzoek  X-thorax: - partiële pneumothorax links - 9e rib links midden-voor gebroken met geringe dislocatie  ECG:- normaal  Bloedgaswaarden: - pO 2 : 9,5 kPa (n= 10,0 – 13,3) - pCO 2 : 5,8 kPa (n= 4,7-6,0 kPa)

11 Rontgenfoto’s bij pneumothorax normaal pneumothorax

12 Vraag 5: interpretatie  Er is niets met het hart (al sluit een normaal ECG hartproblemen nooit uit…)  Klachten worden veroorzaakt door gebroken rib die beide pleuraholten heeft doorboord en zo een pneumothorax heeft veroorzaakt.  De licht afwijkende bloedgaswaarden zijn te verklaren door de pneumothorax.

13 Hoe komt deze vrouw aan een gebroken rib?

14 Vraag 6: diagnose Partiële pneumothorax van de linker long. Veroorzaakt door een gebroken rib met geringe dislocatie.

15 Vraag 7: beleid

16 Vraag 8:samenvatting  58 jarige vrouw.  3 jaar geleden mammacarcinoom in rechter mamma, behandeld door operatie en bestraling.  Anamnese: Pijn links op borst.  LO: oppervlakkige ademhaling, ademgeruis zachter linker long.  Aanvullend onderzoek: Röntgenfoto linker long voor 30% samengevallen, gebroken 9e rib en pneumothorax. pO 2 verlaagd en pCO 2 verhoogd.  Diagnose: Partiële Pneumothorax


Download ppt "T6 Een 58-jarige vrouw met pijn op de borst. Vraag 1: samenvatting."

Verwante presentaties


Ads door Google