De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Neurologische problemen bij ex-prematuren kinderen 17-04-2009 Sylvia Klinkenberg kinderneuroloog.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Neurologische problemen bij ex-prematuren kinderen 17-04-2009 Sylvia Klinkenberg kinderneuroloog."— Transcript van de presentatie:

1 Neurologische problemen bij ex-prematuren kinderen Sylvia Klinkenberg kinderneuroloog

2 Inleiding Casus Ontwikkeling van CZS Oorzaken van problemen: Periventriculaire bloedingen Periventriculaire leucomalacie Gevolgen van problemen Cerebrale parese

3 Kind 1 AD 29+0 AS 9/9 Geen reanimatie Geen beademing

4 Kind 1 AD 29+0 AS 9/9 Geen reanimatie Geen beademing 19 maanden: kruipen 30 maanden: zit met steun, komt op knieën, staat met steun 3 jaar: loopt met hulpmiddel Ongestoorde fijne motoriek, spraak/taalontwikkeling visus en gehoor Epilepsie -

5 Kind 2 Helft van tweeling, # vliezen bij 24 weken SC infectieverdenking AD 28+0,AS 7/8 E.Coli sepsis, longbloeding, beademing, gr I bloeding li, PVL re

6 Kind 2 Helft van tweeling, # vliezen bij 24 weken SC infectieverdenking AD 28+0,AS 7/8 E.Coli sepsis, longbloeding, beademing, gr I bloeding li, PVL re 3 maand hoofdbalans, 5 maanden grijpen 12 maanden staan met hulp 3,5 jaar los lopen Ongestoorde fijne motoriek, spraak/taal ontwikkeling en gehoor Epilepsie -

7 Ontwikkeling CZS tot 4e weekvorming neurale buis

8 Ontwikkeling CZS tot 4e weekvorming neurale buis anencephalie encephalocèle Spina bifida segmentatieholoprosencephalie

9 Ontwikkeling CZS tot 4e weekvorming neurale buis anencephalie encephalocèle Spina bifida segmentatieholoprosencephalie Na 4e weekproliferatie migratielissencephalie heterotopieën corpus callosum agenesie cerebellaire ontwikkelinghypoplasie Dandy Walker

10 Ontwikkeling CZS tot 4e weekvorming neurale buis anencephalie encephalocèle Spina bifida segmentatieholoprosencephalie Na 4e weekproliferatie migratielissencephalie heterotopieën corpus callosum agenesie cerebellaire ontwikkelinghypoplasie Dandy Walker Na 25e weekmyelinisatie dendritisatie synaptisatie vorming oligodendroglia

11 Oorzaken van neurologische problemen bij prematuren Aanlegstoornis Infarct Hypoxisch ischemische encephalopathie Circulatoire problemen Respiratoire problemen Sepsis/ infectie CZS Hypoglycemie Combinatie van bovengenoemde

12 Hypoxisch Ischemische Encephalopathie Niet iedere hypoxie/ischemie leidt tot HIE, belang van bijkomende factoren: Hypotensie/hypoxie Maternale infectie 9x verhoogde kans op CP 19x verhoogde kans op quadriplegische CP Uitkomst is afhankelijk van ernst van hypoxie (pre-, durante, postpartum) rijpheid van het brein en plasticiteit tot 20 wk: dysgenese CZS weken vooral witte stof schade → diplegie AT vooral cortex en basale kernen → tetra- /hemiplegie

13 Periventriculaire bloeding (PVH) Hoe onrijper het kind des te groter risico op germinale matrix bloeding Vanaf 20 e week ontwikkeling/uitgroei van de kiemlaag: dicht netwerk van dunwandige kwetsbare capillairen

14 LV venae medullares vena terminalis germinale matrix

15 Stoornis cerebrale autoregulatie Wisselingen in pO2 en pCO2 Reperfusie na doorgemaakte HIE LV venae medullares vena terminalis germinale matrix

16

17 Periventriculaire bloeding (IVH) PVH: Gradaties vlgs Papille –I subependymaal –II intraventriculair –III intraventriculair + ventriculomegalie –Intraventriculair + parenchymateus

18 Periventriculaire bloeding (IVH) Prognose –Graad I bloeding 10%: meer/minder ernstige handicap –Graad IV bloeding 80%: “ “ Posthemoragische ventrikeldilatatie: –Verwijding door stolsel –Liquorafvloedbelemmering –Resorptiestoornis Posthemoragische ventrikeldilatatie → 30% VPD Problemen: Infectie, obstructie, cerebrale schade bij plaatsing Compartimentvorming, overdrainage

19 Kind 3 AD 29+0; 1270 g Helft van een tweeling AS 9/9 Gr III bloeding bdz Ommaya reservoir Sepsis + ventriculitis VPD, herhaalde drainrevisies

20

21

22

23

24

25

26 Periventriculaire leucomalacie periventriculaire witte stof dorsaal en lateraal van zijventrikels reversibel  necrose Bij ernstige vormen: cystevorming 10-15% van vroeggeborenen <34wkn 3% ernstige cysteuze vorm

27 Vervolgens …. Verdwijnen cystes Neemt ventrikelomvang toe Verloopt myelinisatie afwijkend Blijft het corpus callosum dun

28 Kind 4 AD 32+6; 1355 g (P10-25) SC pre-eclampsie AS 8/9 Hypoglycemieën Beademing NEC, resectie necrotische darm

29

30

31

32

33 Cerebrale Parese (CP) Veroorzaakt door aanlegstoornis óf verworven beschadiging( bijv PVH, PVL) Klassificatie a/d hand van overheersende neurologische bevindingen –Spastische CP –Dyskinetische CP Dystoon Chorea-athetotisch –Atactische CP

34 CP Spasticiteit = aandoening gekenmerkt door snelheidsafhankelijke toename van de weerstand van de spier tegen passieve uittrekking in cominatie met hyperactieve peesrefelexen Veel geassocieerde problematiek Mentale retardatie Gedragsproblemen en emotionele problemen Sensorische defecten Epilepsie Voedingsproblematiek Kwijlen Mishandeling


Download ppt "Neurologische problemen bij ex-prematuren kinderen 17-04-2009 Sylvia Klinkenberg kinderneuroloog."

Verwante presentaties


Ads door Google