De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Jump to first page Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten De verschillen tussen de diverse bifasische technologieën.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Jump to first page Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten De verschillen tussen de diverse bifasische technologieën."— Transcript van de presentatie:

1 Jump to first page Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten De verschillen tussen de diverse bifasische technologieën

2 Jump to first page Defibrillatie Pulsgolven Pulsgolven tonen de electrische activiteit u Stroom afgifte u Tijd u Stroomrichting Drie pulsgolven u Monophasic Damped Sine Wave (MDS) u Biphasic Truncated Exponential (BTE) u Rectilinear Biphasic (RBW)

3 Jump to first page Gedempte Sinus Golf (Damped Sine Wave) 30 jaar dezelfde 30 jaar dezelfde Heeft hoge energie en stroomsterkte nodig Weinig effectief voor patiënten met een hoge transthoracale weerstand

4 Jump to first page Bifasisch Gedempte Exponentieel Bifasic Truncated Exponential) De eerste generatie: Overgenomen van ICD applicaties met een lage weerstand Pulsgols verandert onder invloed van weerstand

5 Jump to first page Rechtlijnige Bifasische Pulsgolf (Rectiliniair Bifasic Pulswave) Speciaal ontwikkelt voor extern gebruik: Constante stroom Constante stroom elimineert hoge piekstromen Vaste tijdsduur stabiliseert de pulsgolf ten opzichte van Vaste tijdsduur stabiliseert de pulsgolf ten opzichte van variërende weerstand

6 Jump to first page Waar staan we vandaag: n Wetenschappelijke gegevens u Experimentele Studies u Onderzoek op “mensen” n Een vergelijking u Afgifte van de stroom u Hoe gaan we met weerstand om n Standpunten van de AHA

7 Jump to first page Het Bifasische voordeel Experimentele studies tonen aan: Effect is afhankelijk van vorm pulsgolf Lagere defibrillatie drempel Minder functieverlies na de defibrillatie

8 Jump to first page Effect is afhankelijk van de vorm van de pulsgolf ) Dixon et al. Circulation 1987;117: Defibrillation Threshold (Volts) 10M (Canine) epicardial electrodes Waveform Shape (msec)

9 Jump to first page Lagere Defibrillatie Drempel Dierlijk hart 3 minuten zonder behandeling gevolgd door 2 minuten femoralis compressie sec 5 min Fibrillatie tijd DFT (J) MB 54±19 38±1041±5 80±30 M B Walcott et al. Circulation 1998; 98: Sleutel factoren Monofasische DFT is verhoogd met 40% (p <0.05) Bifasische DFT blijft constant

10 Jump to first page Minder functieverlies - 7 min VF Gemiddelde arteriële druk hoger p<0.05 Bifasische defibrillatie produceert minder functieverlies Ejectie fractie hoger p<0.01 Tang et al. Journal of American College of Cardiology, 1999;34: Studie in varkens

11 Jump to first page Veel data door studies op “mensen” Klinische testen tonen aan: Efficiënt voor zowel VF & AF Voordeel van bifasisch defibrilleren neemt toe als VF langer bestaat Minder energie nodig

12 Jump to first page Gepubliceerde Data betreft Lage Energie 912 Patiënten 1,2,3,4,5 0 Patiënten Patiënten vergelijk in diverse literatuur 1 Brady et al. Circulation 1996;94: Mittal et al. Journal of American College of Cardiology, 1999; 34: Mittal et al. Circulation 2000;101: Schneider et al. Circulation 2000;102: Higgens et al. Prehospital Emergency Care 2000;4:  200J > 200J

13 Jump to first page Agilent VF onderzoek BTE pulsgolf Bardy et al. Circulation 1996;94:2507. n = 316 p = ns Eerste schok effectivitieit

14 Jump to first page Medtronic VF onderzoek BTE pulsgolf n = 115 p = ns Higgins, et al. Prehospital Emergency Care. 2000;4: Eerste schok effectivitieit

15 Jump to first page 93% n = 184 p = 0.05 Mittal et al. Journal of American College of Cardiology, 1999; 34: ZOLL VF onderzoek RBW pulsgolf Eerste schok effectivitieit 99%

16 Jump to first page ZOLL (RBW) pulsgolf is Superieur voor moeilijke patiënten 99% 95% 100% 63% 60% 80% 100% <90 ohms>90 ohms 120J RBW200J MDS p = 0.02 Defibrillatie resultaat Mittal et al. Journal of American College of Cardiology, 1999; 34:

17 Jump to first page “Out-of-Hospital” ervaringen Gliner & White: Resuscitation % 26% 55% 93% 0% 7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% MONO J BI 3 x 150J N=210 N=129 Belangrijkste conclusies 1 Alle patiënten kunnen bifasisch worden gedefibrilleerd 2 Aantoonbaar meer conversie in een georganiseerd ritme met de bifasische pulsgolf (P<0.0003) Georganiseerd Asystole VF Laatst geregistreerde ritme ~6.5 (1-17) minuten fibrillatiie

18 Jump to first page “Out-of-Hospital” ervaringen ORCA Trial (n=115) Vergelijk van J monofasische schokken met 150J bifasische schokken tijdens hartstilstand buiten het ziekenhuis Collaps tot eerste schok = 8.9 minuten Schneider et al. Circulation. 2000; 102: UitkomstenMonofasischBifasisch 1 e schok succes36/61 (59%)52/54 (96%)p< e schok succes 42/61 (69%)53/54 (98%) p< Totaal succes 49/58 (84%)54/54 (100%) p=0.003

19 Jump to first page Page, et al. Circulation 2000; Supplement 102: II-574 (abstract). n = 209 p = ns Agilent AF onderzoek BTE pulsgolf

20 Jump to first page Cardioversie Effectiviteit 0% 20% 40% 60% 80% 100% Monofasisch Rechtlijnig ZOLL Bifasisch 200 J100 J300 J360 J120 J70 J150 J170J 68% 85% 91% 94% 21% 44% 68% 79% p=0.005 p< Mittal et al. Circulation 2000; 101: Willekeurig multicenter onderzoek n=165 ZOLL AF onderzoek Zoll RBW pulsgolf

21 Jump to first page Zoll RBW - klinische ervaringen Niebauer MJ, et al. PACE 2000; 23: 605 (abstract). Niebauer, MJ, et al. Circulation Supplement 102:II-574 (abstract). Eerste gegevens: 100% effectivieit voor 125 AF patiënten 85% werd geconverteerd met  50 joules 100% effectiviteit bij patiënten welke voorheen geconverteerd werden met 720J monophasic In verdere studies werd een succes percentage geconstateerd van 99,8% (713 of 714 patients)

22 Jump to first page Algemene conclusies n Bifasische pulsgolven zijn effectief voor zowel VF als voor AF. n Lage-energie BTE pulsgolven zijn klinisch gelijkwaardig t.o.v. de monofasische technologie. n Lage-energie ZOLL RBW pulsgolven zijn klinisch superieur t.o.v. de monofasische technologie.

23 Jump to first page Een functioneel vergelijk n Verhouding tot weerstand n Karakteristiek van stroomafgifte n Klinische prestaties n AHA gezichtspunten

24 “... De belangrijkste succes factor voor elektrische ventriculaire defibrillatie is het verkrijgen van voldoende stroomdichtheid...” 1 1 WA Tacker. Electrical Defibrillation. Boca Raton, Florida, CRC Press, Inc.; 1980 p14.

25 Jump to first page De “Relatie” Volt Weerstand Stroom= De Wet van Ohm... Als de weerstand toeneemt, moet het voltage ook toenemen om dezelfde hoeveelheid stroom over te brengen.

26 Jump to first page Effect van patiënt weerstand bij bifasische pulsgolven Rechtlijnig Bifasisch Hoge weerstand Eerste Generatie Bifasisch Lage weerstand

27 Jump to first page De Stroom Paradox “Defibrillatie hangt af van de juiste energiekeuze zodat er voldoende transmyocardiale stroom ontwikkelt wordt teneinde defibrillatie te bewerkstelligen terwijl er op het- zelfde moment zo min mogelijk schade aan het hart ontstaat.” American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.

28 Jump to first page Stroom bestaat uit 2 aspecten Piekstroom Hoogste stroomniveau dat tijdens de schok afgegeven wordt Wordt geassocieerd met myocard dysfunctie Gemiddelde stroom Gemiddelde stroomniveau dat tijdens de schok afgegeven wordt Bepalende factor van een succesvolle defibrillatie

29 Jump to first page Piekstroom per pulsgolf J Ampere 130J 200J 50 Stroom Tijd Monofasisch 200 Joules Bifasisch Standaard 150 Joules Rechtlijnig Bifasisch 120 Joules

30 Jump to first page Gemiddelde stroom Joules Bron: ZOLL Medical Corporation

31 Jump to first page Gemiddelde stroom bij maximale energie Bron: ZOLL Medical Corporation

32 Jump to first page 1 Higgens et al. Prehospital Emergency Care 2000;4: Bardy GH, et al. Circulation. 1996; 94: Mittal S., et al. Journal of the American College of Cardiology. 1999; 34: 5. Op weg naar een wereld standaard Studies met 200J MDS als vergelijk E f f i c a c y 75% 80% 85% 90% 95% 100% Medtronic 1 130J BTE 200J MDS Agilent 2 130J BTE 200J MDS ZOLL 3 120J RBW 200J MDS

33 Jump to first page Versus de AHA criteria AHA statement uit 1997 aangaande bifasische pulsgolfen definieert drempels wanneer een pulsgolf superieur- of gelijkwaardig is. Alleen de klinische prestaties van De Rechtijnige Bifasische Pulsgolf overstijgen de superieure drempel. American Heart Association. Automatic external defibrillators for public access defibrillation: recommendations for specifying and reporting arrhythmia analysis algorithm performance, incorporating new waveforms, and enhancing safety. Circulation. 1997; 95:

34 Jump to first page Guidelines n Definiëren bifasisch energie niveau als  200 joules n Definiëren geen bifasisch energie niveau hoger dan 200 joules n Protocollen zijn pulsgolf specifiek n Geeft klasse IIa aanbeveling aan bifasische schokken  200 joules

35 Jump to first page Samenvatting n Bifasische pulsgolven verschillen u Vorm u Reactie op weerstand u Stroom afgifte u Klinische prestaties n Bifasische pulsgolven zijn effectief voor externe defibrillatie u Gelijkwaardige prestatie met minder energie u Rechtlijnige bifasische pulsgolf : Een veelbelovende superieure prestatie


Download ppt "Jump to first page Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten De verschillen tussen de diverse bifasische technologieën."

Verwante presentaties


Ads door Google