De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Preoperative screening: Even plaatsen: belang van kennen van preop toestand Anesthesiefarmaca onderdrukken myocard en tonus van vaatwand: gevolg: vasodilatatie.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Preoperative screening: Even plaatsen: belang van kennen van preop toestand Anesthesiefarmaca onderdrukken myocard en tonus van vaatwand: gevolg: vasodilatatie."— Transcript van de presentatie:

1 Preoperative screening: Even plaatsen: belang van kennen van preop toestand Anesthesiefarmaca onderdrukken myocard en tonus van vaatwand: gevolg: vasodilatatie veneuze pooling daling veneuze retour daling van het hartdebiet hypotensie doorbloeding van orgaangebieden  infarctzones positieve drukbeademing versterkt dat effect nog

2 Preoperative screening: Onbehandelde hypertensie gevaarlijk = relatieve hypovolemie: bloeddrukdaling bij inductie kan zeer uitgesproken zijn Patient op antihypertensiva: relatieve hypovolemie van hypertensie is door antihypertensie behandeling opgeheven maar - vasodilaterend effect wordt versterkt door anesthetika - er is onderscheid tussen antihypertensiva - remediërende catecholamines minder effectief

3 Preoperative screening: Waarom : –Status opmaak : fysisch en psychisch –Opstarten therapie : Nieuwe ontdekte aandoening Onbehandelde gekende aandoening –Aanpassen therapie : Resultaatsoptimalisatie Aanpassen aan de perioperatieve noodwendigheden –Stopzetten medicatie : ACE inhibitoren –Andere toedieningswijze : intraveneus –Ander produkt : kortwerkend hypoglycemiërend middel Maar: enkel 8% der pat. kan preop. med. status verbeteren !!! –Info en discussie over de anesthesiestrategie en het doel –Vermijden van organisatorische problemen : Gevaar voor last minute uitstel: dus liefst op afstand van de ingreepdag

4 Preoperative screening: Anesthesie induced overlijden : 1/ Voor in-ziekenhuis patienten : Lunn – Devlin, 1987 Laatste ASA nieuwsbrief: 1/ Lagere mortaliteit in daghospitaalpatienten Flexibele situatiegeriche aanpak door Anesthesie Begeleidende orgaanziekte is 20 x frequenter oorzaak van postop. mortaliteit dan anesthesie of zelfs chirurgie Ongeveer 40% der chirurgische patienten hebben een belangrijk bijkomend medisch probleem

5 Preoperative screening: Hoe : –Indicatiesteller tot chirurgie –Huisarts –Vragenlijst, website,telefonisch contact –Anesthesieconsultatie: aansluitend, afspraak –Bezoek op de kamer: te laat ! –Specialistisch advies Wie : verpleegkundigen, geneesheer, andere getrainden -> toegang tot anesthesist mandatory ! laatste controle !

6 Preoperative screening: Uitpluizen van bestaande gegevens : opstellen van basisdossier Aanvullen door interview en bijkomende onderzoeken Gestructureerd formulier, PC =/= epidemiologie : enkel wat relevant is voor de perioperatieve zorgen Multimodaal !

7 Preoperative screening:basisgegevens : Leeftijd: kalenderleeftijd =/= fysische leeftijd –Aanpassingsvermogen in stress-situatie –Geleidelijke achteruitgang der systemen Grootte/lengte versus gewicht : –Recente veranderingen –Overgewicht : Medicatiedosissen Cardio-circulatoire belasting : vasculair, hypertensie Respiratoire belasting : slaapapnee, pulmonale hypertensie, gedaalde FRC = zuurstofvoorraad versus verbruik, intubatieprobleem Aspiratiegevaar Bloedgroep

8 Preoperative screening:basisgegevens : Addictie : –Roken : tabak, marihuana (grotere weerslag op de longen) –Alcohol –Andere : verre van eenvoudig : vermoeden, inspectie Allergie : –Voedsel : avocado, kiwi, banaan als suggestie voor latexallergie –Huishoudhandschoenen, binnenkomen in ziekenhuis –Medicatie : ‘echte’ tekens : neusloop, tranen, asthma, papels, jeuk, uitslag, anaphylactische reactie, hooikoorts Niet : diarree Ook : bloedverwanten

9 Preoperative screening: Problemen met technische onderzoeken : –Kost –Wat is normaal : Gauss-kurve –Hoe meer, hoe meer kans op iets abnormaal –Relevantie voor de perioperatieve zorg ? –Delay’s –Gevaar –Upsetting voor de patient –Aanleiding voor verdere investigatie: gevaar en kost –Inductie van ‘therapie’ –Foutieve resultaten : afname, labo zelf  Differentiëren nlg. de patient

10 Preoperative screening: Medische geschiedenis: algemeen –‘Doorvragen’ !! –Eigen perioperatieve ervaringen : PONV, pijn, verwardheid –Aandacht voor hints: overlijden van familielid tgv. operatie.. –Eventueel andere bronnen: huisarts, ziekenhuis, specialist, familie –Mogelijkheid tot zwangerschap ? –Bloedtransfusies ? –Medische geschiedenis van bloedverwanten: familiale aandoeningen: asthma, diabetes, hypertensie, spierziektes, Medicatie in de meest brede zin : –Medicatie –Banale analgetica –Voedingssupplementen –Paramedische middelen: kruiden, thee’s, ginseng e.a.

11 Preoperative screening: Gesprek met de patient: –Fysionomie: obesitas, acromegalie, cushing –Houding, beweeglijkheid –Kledij, uiterlijke vestimentaire tekens –Beroep, sociaal niveau –Uitzicht : cyanose, geel, grauw –Sterkte van stem –Ademhaling, vorm van thorax –Begripsvermogen, taal –Stress, nervositas –Psychisme, mental status, juwelen –Bril, hoorapparaat –Familie –Voedingsgewoontes: koffie, thee, cola, chocolade –Inspanningstolerantie: opgepast voor oorzaak van beperking

12 Preoperative screening: Intubatieparameters : –Fysionomie : Terugwijkende kin, obesitas Syndromen: Down, Treacher-Collins,…. Ziekte: Bechterew, rheuma –Beweeglijkheid : 30° Hals: Bechterew, rheuma, tumor, bestraling –Mondopening: 5 cm (3 vingers) –Tanden en tandvlees, kunstgebit –Tong –Hals: trama, infectie, bestraling –Mallampati: –Thyro-mentale afstand: 6 – 7 cm –Neusdoorgankelijkheid: tussenschotdeviatie –Stolling

13 Preoperative screening: Veneus access: –Voorgeschiedenis –Operatieplaats –Links- of rechtshandig, patientvoorkeur –Inspectie van armen, hals en subclaviastreek –Bepaalt bij kinderen aanbrengen van Arteriëel access: –Voorgeschiedenis –Bilateraal arteria radialis voelen (coarctatio) –Allen test ? –Voetrug, elleboog, lies ?

14 Preoperative screening: Regionale anesthesie: –Rugstreek : Anamnese: sciatiforme pijn, rugpijn, uitval, stolling … Inspectie:infectie, vorm, littekens, voelen van merktekens (obesitas) Aannemen van prikhouding mogelijk ? welke (zitten, zijligging) ? –Axillaire streek –Halsstreek –Andere : lies, knie, arm (intraveneuze), enkel

15 Systeemscreening: Cardio – vasculair : –Anamnese: Voorgeschiedenis, ziektes (diabetes, vasculaire problematiek), tabak, hypercholesterolemie, wanneer laatste infarct, operaties Normale tensie gekend ? hypertensie Myocardischemie: wanneer, postprandiale last, pijn uitstralend naar arm-kaak (diabetes: silent ischemia), evolutie Medicatiegeschiedenis en trouw Bewustzijnsverlies Indruk van slag overslaan, onregelmatigheid Varices, flebitis, embolen, thromboses CVA Longoedeem Dikke benen,voeten s’avonds

16 Systeemscreening: Cardio – vasculair : –Anamnese: Inspanningscapaciteit (anesthesie reduceert tot basaal metabolisme maar perioperatieve stresssituaties leggen een burden op de patient) –1 tot 4 Met’s : voor zichzelf zorgen: eten klaarmaken, afwassen,stof afnemen, zich aankleden, naar toilet gaan, in huis rondlopen, op effen terrein rustig ongeveer een kilometer wandelen –4 tot 10 Met’s : trappen doen, heuvel opstappen, doorstappen, boodschappen doen, wat licht tuinwerk Pacemaker : wie volgt op Interne defibrillator : wie volgt op

17 Met’s : Auto besturen : 2 Koken : 2.5 Stappen: 3km/h : 1.8 5km/h : 3.2 7km/h : 5.3 Golf: clubs dragen: 5.1 Dansen : 3 – 5 Vensters wassen : 4.9 Trappen doen : 4.7 Fietsen : 10km/h : km/h : km/h : 9.8 Joggen : 9km/h : km/h : 11.2 Lopen : 13km/h : km/h : 14.6

18 Systeemscreening: Cardio – vasculair : –Klinisch onderzoek : Bloeddruk bilateraal Halsvenen Grootte van de lever Arteriële pulsaties : detectie, regelmaat Oedeem onderste ledematen, toestand huid Auscultatie van longen en hart Inspectie van lichaam op operatielittekens Cyanose, clubbing van vingers

19 Systeemscreening: Cardio – vasculair : –Technische onderzoeken : Ekg : vanaf 50 jarige leeftijd zowel voor man als vrouw relevantie ?, eerste teken van klinisch onopgemerkt probleem, baseline, resting ? Indicatie : –Voorgeschiedenis van cardiale problematiek –Diabetes –Obesitas, sleepapnea –Soort chirurgie

20 Systeemscreening: Respiratoir : –Anamnese : Asthma COPD –Technisch : RX thorax : enkel op indicatie: Vermoeden van infectie Longstanding COPD Zware rokers

21 Systeemscreening: Centraal – nerveus : –CVA –Motorische en sensiebele beperkingen

22 Systeemscreening: Labotests : –Hb. : verwacht belangrijk bloedverlies (?), >65 j, Vrouw <40j, nierziekte, tumorpatienten, chemotherapie, rokers, anticoagulantia –Stolling : anamnese, neuraxiale block, anticoagulantia, nierziekte, –Ionen : anamnese : diuretica, laxativa, digitalis, diabetes, steroïden, nierziekte, centraal-neurologische aandoening –Bloedglucose : diabetes, centraal-neurologische aandoening, steroïden –Levertests : alcoholverbruik

23 Preoperative screening: Er is een tendens om de opmaak van het totaal preoperatief beeld van de patient te laten opmaken door Anesthesie De chirurgische disciplines beperken zich soms tot veelal tot het onderwerp van het snijdend specialisme waarbij het lokaal technisch behandelbaar zijn van een letsel de indicatie vormt Daarbij wordt dan het totaalbeeld niet meer verrekend door het snijdend specialisme

24 Preoperative screening: Richtlijnen federaal kenniscentrum = KCE KCE reports 5A Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for non-cardiac surgery = AHA/ACC (Circulation 2007; 116: e418 - e499)


Download ppt "Preoperative screening: Even plaatsen: belang van kennen van preop toestand Anesthesiefarmaca onderdrukken myocard en tonus van vaatwand: gevolg: vasodilatatie."

Verwante presentaties


Ads door Google