De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum."— Transcript van de presentatie:

1

2 Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum

3 Elektrochirurgie… Is het doelbewust plaatselijk verbranden van patiënten in de hoop dat zij er beter van worden en is dus een medische handeling.

4 De effecten van stroom  Elektrolytisch  Faradisch  Thermisch Weefselontbinding Zenuwstimulatie Coaguleren of snijden

5 Elektrolytisch… Afbraak van weefsel bij een elektrode (en aangroei aan de andere elektrode) Komt alleen voor als je gelijkstroom gebruikt Dan kun je rare dingen doen… Geen gelijkstroom gebruiken

6 Faradisch… Geeft zenuwstimulatie…

7 Faradisch… Komt voor als je gelijkstroom en laag frequent wisselstroom gebruikt Geen gelijkstroom of laag frequent wisselstroom gebruiken

8 Thermische effecten •Coagulatie t < 50 o C •Snijden t >> 100 o C Alleen deze effecten willen wij!

9 Ongewenst thermisch effect I Er is geen garantie die u beschermt tegen eigen onkunde!

10 Ongewenst thermisch effect II

11 Een stroomkring •Stroom loopt altijd in een kring Er moet dus een toevoerende draad en een afvoerende draad zijn. •Soms is dat niet goed zichtbaar en wordt de afvoerende draad gevormd door: Natte doeken, infuus, operatietafel, chirurg, assistent, wondspreiders.

12 Modi… Bipolair Monopolair

13 Inductantie Inductiestroom Stroom Veldlijn Draad

14 Skin effect Typerend voor hoogfrequent stroom

15 Inductie Draad Stroom Veldlijnen Inducties troom Naast elkaar liggende geleiders versterken de veldlijnen.

16 Inductie Energie overdracht naar: •ECG leads •Pacemaker elektroden •Infuus •Appendage rails aan OK tafel •Endoprotheses (totale heup) •Hals kettingen, colliers of ringen (maar die mogen niet worden gedragen)

17 Inductie Extra weerstand (impedantie, Z) bij: •Oprollen van snoeren (zowel actieve als neutrale elektrode) •Verlengsnoeren •Opwikkelen aan infuusstandaards, ogen van doekenklemmen etc.

18 Condensator Twee geleidende oppervlakken die worden gescheiden door een hele dunne isolator. De ladingsdragers die op die oppervlakken zitten zo dicht bij elkaar dat + en - elkaar kunnen aantrekken.

19 Capacitief… Energie overdracht naar: •Patiënt door nat gaas op incisiefolie •Chirurg door instrument in handschoen Maar ook gedeeltelijk bij de neutrale plaat!

20 Capacitief… Is de ohmse weerstand hoog, dan is de capacitieve overdracht groot en omgekeerd… De fasehoek geeft weer welke verhouding er is tussen capacitantie en ohmse weerstand en geeft de kwaliteit van het contact weer.

21 Capacitief… Gaatjes in handschoenen of doorslag is onzin! •Operatiehandschoenen worden op gaatjes getest! •Operatiehandschoenen weerstaan > 16 kV! Het is de capacitieve overdracht die de handschoen plaatselijk opwarmt en het gaatje erin smelt.

22 De neutraal elektrode I •Moet de stroom opvangen •Wordt daardoor warmer •Hoogste temperatuur op de plaats met stroomconcentraties •Mag nooit boven de 42 o C komen •Warmte moet door bloed worden afgevoerd

23 De neutraal elektrode II •Skin effect zorgt automatisch voor concentratie op de rand(en). •Bliksemafleider effect zorgt voor concentratie op spitse punten. •Zorg voor veel rand! •Zorg voor afgeronde punten!

24 Weerstanden om de plaat Huid Plaat Naar toestel De stroom begint hier Weefsel-huid weerstand 5 Ohm Weefselweerstand 10 Ohm Plaatweerstand 0.01 Ohm Huid-plaat weerstand 1 Ohm

25 De neutraal elektrode We gaan er zelf één bedenken… Dit kan dus echt niet!

26 Leading edge, trailing edge Leading edge Plaat Trailing edge Stroomrichting I

27 De neutraal elektrode III •Stroom op de “lange kant” laten “binnenkomen” •Geen spitse punten creëren •Oppervlakte van de elektrode helemaal gebruiken, geen luchtbellen!

28 De neutraal elektrode IV •“Lange kant” om de stroom op te vangen •Nooit “scheef” op de stroomrichting plakken •Maak van de connector geen “bliksemafleider”

29 Wat als… Leading edge Plaat Trailing edge Stroomrichting I Gelijkmatige stroomverdeling = gelijkmatige warmteverdeling

30 Stroom en warmte verdelen In 1981 zet John Webster een theoretisch model op voor een gelijkmatige stroomverdeling zonder het probleem van de ‘leading edge’. Hij gaat uit van cirkelvormige elektrodes die via een weerstand worden aangesloten.

31 Visie op elektrodes

32 Oriëntatie •Het is net een Cdtje vierkant van buiten, rond van binnen. •Vierkant kent een lange leading edge. •Rond kent geen voor- of achterkant.

33 Ondeskundig aangebracht! De plaat is alleen met de vingers plaatselijk aangedrukt. De littekens van de brandwonden corresponderen met de positie van 2 of 3 vingers en een duim.

34 De neutraal elektrode V •Maar 1 keer plakken! •Gebruik bij twee patiënten is niet alleen onhygiënisch, maar ook gevaarlijk! •Bij ondeskundig aanbrengen vervalt de “ GEEN BRANDWOND-garantie” •U BENT DAN VERANTWOORDELIJK VOOR DE FINANCIELE GEVOLGEN!

35 Geaarde output… Bij dit toestel is de neutrale elektrode aan aarde gelegd…

36 Zwevende output… Is niets zweverigs aan, wel moeilijk… Dan kan dit niet gebeuren. Of toch?

37 Extra maatregelen Dikke kunststof isolatie blokkeert hoogfrequent stroom. (alle stroom, ook gelijkstroom en laagfrequent stroom)

38 Bloedleegte… Levert nooit een goede plaats voor een neutrale plaat op! Ga maar eens na… Femur Weefsel van het bovenbeen Tourniquet De doorsnede van het weefsel van het bovenbeen neemt sterk af en daardoor ontstaat er een hogere stroomdichtheid. Zenuw De zenuw blijft als beste geleider over. Een bloedleeg gedrukt gebied kan geen warmte afvoeren.

39 Bewaak! •De aansluiting van de plaat op het toestel

40 De ‘split plate’ Voor C ontact Q uality M onitoring S ystem bewaking (REM, NESSY, ARM, PaCC, PCS, SEN, Thermogard en anderen)

41 Bewaak! •Het opplakken van de plaat.

42 Bewaak! •Het contact van de plaat met de patiënt

43 Elektrochirurgie… Moeilijk? Misschien wel, als het na vandaag maar weer iets veiliger is geworden!

44 Bronnen Module Elektrochirurgie Hoofdstukken: 1,2 en 3


Download ppt "Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum."

Verwante presentaties


Ads door Google