De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Cervixcarcinoom met uitsterven bedreigd? Dr. Jacqueline Louwers Gynaecoloog i.o. VUmc.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Cervixcarcinoom met uitsterven bedreigd? Dr. Jacqueline Louwers Gynaecoloog i.o. VUmc."— Transcript van de presentatie:

1 Cervixcarcinoom met uitsterven bedreigd? Dr. Jacqueline Louwers Gynaecoloog i.o. VUmc

2 Conflict of interest  GlaxoSmithKline  Sanofi Pasteur MSD  DySISmedical

3 Programma  Cervixcarcinoom  Vaccinatie  Digitale colposcopie  hrHPV testen en self-sampling  Toekomstperspectief

4 Cervixcarcinoom Baarmoederhals Darm/Rectum Long Maag Borst De 5 meest voorkomende soorten kanker bij vrouwen (wereldwijd) Parkin DM, Global Cancer Statistics 2011

5

6 Laagjes (plaveisel) aan buitenkant Slijmvormend (cilinder) aan binnenkant Overgangsgebied is gevoelig voor infectie

7 Plaveiselepitheel Squamocolumnar junction Cilinderepitheel

8 Cervixcarcinoom

9

10 Baarmoederhalskanker Slijmvlies van baarmoederhals maandenjaren Tijd 10 – 15 jaar Langdurige infecties kunnen leiden tot het ontstaan van afwijkende cellen

11

12

13

14 DS-092

15

16 Cervixcarcinoom  Het cervixcarcinoom ontstaat door een persisterende infectie met het hoog risico humaan papillomavirus (hrHPV) Walboomers et al. 1999

17 Cervixcarcinoom  Verschillende types HPV Dede (tree man) Cutaan Humaan Papillomavirus

18 Cervixcarcinoom hrHPV  Zeer besmettelijk en komt veel voor  Huid – huid contact is voldoende  Gaat meestal vanzelf over  Gemiddeld 8 – 14 mnd tot klaring

19 Cervixcarcinoom  10% van de infecties persisteert na 2 jr  hrHPV 16 en 18 veroorzaken de meeste gevallen van cervixcarcinoom  Na infectie geen bescherming tegen nieuwe infecties  hrHPV is seksueel overdraagbaar

20 Cervixcarcinoom  Condooms verlagen de kans op besmetting, maar voorkomen deze niet volledig  Cervixcarcinoom is een zeldzame complicatie van een infectie die vrijwel iedereen oploopt

21 Cervixcarcinoom  Primaire preventie  hrHPV vaccinatie  Secundaire preventie  Bevolkingsonderzoek – hrHPV testen  Self-sampling  Digitale colposcopie  Tumormarkers

22 Vaccinatie

23 Kans op typespecifieke HPV-infecties (%) 92 / / / / / / 1490 Seropositieve en seronegatieve vrouwen hebben vergelijkbare kans op HPV-infecties Viscidi et al. CEBP, 2004; Carter et al. JID, 2000

24 Vaccinatie Antistofniveau infectie Natuurlijke infectie >10x hoger Na vaccinatie Controle groep Tijd na start vaccinatie 7 mnd2 jaar3 jaar  Viscidi et al. CEBP, 2004 Carter et al. JID, 2000 Harper. Therapy.2008

25 Vaccinatie  Sinds medio 2009 HPV vaccin opgenomen in RVP  Eerst inhaal vaccinatie meisjes jr  Sinds september 2009 alle meisjes van 12 jaar

26

27 Vaccinatie RIVM: vaccinatiegraad in Nederland 2011

28 Vaccinatie

29

30 In het vaccin alleen een leeg viraal kapsel, bestaande uit L1 kapseleitwitten

31 BloodCervical epithelium Plasmacellen Cervixeptiheel Bloed Schwarz et al. Gyn Onc.2008;110:S1-10. Schwarz et al. Vaccine.2009;27: Illustraties, Florence Gendrre Vaccinatie  Vaccinatie induceert serum antilichamen  Deze transuderen van serum naar epitheel  Antilichamen neutraliseren het virus en voorkomen infectie

32 Vaccinatie Schwarz et al. Vaccine.2009 Antistoffen tegen HPV 16Antistoffen tegen HPV 18 Verhouding antistoffen serum/ vaginaal secreet

33 Vaccinatie Vaccin (n = 7788) Controle (n = 7838) Effectiviteit CIN 2 / CIN 3 HPV 16 / % • CIN 2/3 is een surrogaatmarker voor de effectiviteit • Meer dan 10 jaar tot ontstaan baarmoederhalskanker • Niet ethisch Paavonen et al. Lancet 2007 Effectiviteit

34 Vaccinatie Vaccin (n = 5466) Controle (n = 5452) Effect % 95% CIp-value Colposcopie verwijzingen ,021,6–35,8< 0,0001 Cervix-excisie procedures ,257,8–79,3< 0,0001 Lehtinen M, et al. Lancet Oncol TVC-naïeve populatie, groot fase III-onderzoek Gegevens: totaal aantal, ongeacht HPV-type

35 Vaccinatie ~70% ~20%

36 Vaccinatie EventVaccin (%)Placebo (%) Pijn Roodheid > 50mm Zwelling > 50 mm Gewrichtspijn Moeheid Koorts > 39ºC Spierpijn Paavonen J. et al. Lancet 2007

37 Vaccinatie Twee vaccins op de markt  Bivalente vaccin Cervarix (GSK)  hrHPV 16 en 18  Quadrivalente vaccin Gardasil (SP MSD)  hrHPV 16 en 18 én lrHPV 6 en 11 In RVP: Bivalente vaccin

38 Vaccinatie Einstein MH, et al. Human Vaccines 2011 Bivalente vaccin Quadrivalente vaccin PBNA = pseudovirion based neutralisation assay

39 Vaccinatie hrHPV 16 hrHPV 18 Einstein MH, et al. Human Vaccines 2011

40 Digitale colposcopie

41 Colposcoop:  Soort microscoop die gebruikt wordt om de cervix te onderzoeken, na het aanbrengen van azijnzuur, op afwijkingen

42

43

44 DS-098

45

46 Digitale colposcopie  Dynamic Spectral Imaging (DSI) - (DySIS, DySISmedical)  Spectroscoop  Meet objectief de mate van azijnzuur witheid

47

48

49

50 DS-098

51

52

53 Digitale colposcopie  Gevalideerd in drie colposcopie klinieken in Nederland  VUmc Amsterdam  Reiner de Graaf ziekenhuis – Voorburg  Sint Antonius ziekenhuis - Nieuwengein

54 Digitale colposcopie  Vrouwen van 18 jaar of ouder  Verwezen voor colposcopie  Geen eerdere behandeling van de cervix  Niet zwanger  Geen radiatie kleine bekken

55 Digitale colposcopie  DSI colposcopie werd vergeleken met reguliere (video)colposcopie

56 ATP cohortITT cohort CIN0-1CIN2+TotalCIN0-1CIN2+Total DSI Predictie N/LG Predictie HG Totaal Reguliere colposcopie Predictie N/LG Predictie HG Totaal DSI en reguliere colposcopie gecombineerd Predictie N/LG Predictie HG Totaal N/LG = Normaal/ laag-gradig HG = Hoog gradig Louwers JA et al., BJOG 2008

57 Digitale colposcopie 1) Positive predictive value, 2) Negative predictive value, 3) asymptotic McNemar test n Sensitiviteit (95% CI) Specificiteit (95% CI) PPV 1 (95% CI) NPV 2 (95% CI) According to protocol (ATP) cohort DSI18379 (70-88)77 (69-86)76 (67-84)81 (73-89) Reguliere colposcopie18355 (44-65)85 (77-92)76 (65-86)68 (59-76) DSI en reguliere colposcopie gecombineerd (82-95)69 (60-78)72 (63-80)87 (80-95) Intention to treat (ITT) cohort DSI24265 (56-74)70 (62-78)64 (55-73)71 (63-79) Reguliere colposcopie24252 (42-61)82 (76-89)70 (60-80)68 (61-75) DSI en reguliere colposcopie gecombineerd (72-87)63 (54-71)63 (55-71)79 (72-87) P = P =

58 Digitale colposcopie  NICE guideline NICE guideline, august 2012

59 hrHPV en self-sampling

60 Bevolkingsonderzoek  Elke 5 jaar - tussen de 30 en 60 jaar  ‘Klassieke’ uitstrijkje  Opkomst: ca 70%  Helft van de gevallen van cervixcarcinoom in de niet gescreende groep

61 hrHPV en self-sampling Mei 2011: Advies gezondheidsraad

62 hrHPV en self-sampling  Een hrHPV test is veel gevoeliger voor het opsporen van cervixcarcinoom dan het uitstrijkje  Na een negatieve hrHPV test is de kans op cervixcarcinoom aanzienlijk kleiner dan na een normaal uitstrijkje  hrHPV test is wel minder specifiek

63 hrHPV en self-sampling  De thuistest biedt vrouwen de mogelijkheid om thuis materiaal af te nemen voor een hrHPV test

64 hrHPV en self-sampling  Net zo nauwkeurig als een klinisch afgenomen test voor detectie CIN  Vrouwen prefereren thuistest boven een uitstrijkje  Vooral nuttig bij vrouwen die niet deelnemen aan het BVO Snijders PJF et al. Int J Cancer 2013

65 hrHPV en self-sampling  Andere tumormarkers kunnen ook in het materiaal bepaald worden  Methyleringsmarkers  TERC gain  Viral load  P16  Etc.

66 Toekomstperspectief  In een gevaccineerde populatie neemt de incidentie van cervixcarcinoom af met ca 70-80%, maar CIN maar met ca 20-40%  Slimme colposcopie technieken maken betere opsporing van premaligne afwijkingen mogelijk

67 Toekomstperspectief  Door in het BVO te testen op hrHPV wordt de opsporing verbeterd  Do-it-yourself thuistest maakt testen makkelijk  Naast hrHPV ook andere tumormarkers mogelijk

68 Toekomstperspectief  Sterft het cervixcarcinoom uit?   waarschijnlijk niet  maar, de incidentie gaat omlaag en de afwijkingen worden eerder en makkelijker opgespoord

69


Download ppt "Cervixcarcinoom met uitsterven bedreigd? Dr. Jacqueline Louwers Gynaecoloog i.o. VUmc."

Verwante presentaties


Ads door Google