De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Fysiologie van het zien Dr. Frank Kesteloot en Dr. Tonia Goethals Ballingenweg 20 Harelbeke AZ-Groeninge Kortrijk LRC Sint –Martens-Latem 1.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Fysiologie van het zien Dr. Frank Kesteloot en Dr. Tonia Goethals Ballingenweg 20 Harelbeke AZ-Groeninge Kortrijk LRC Sint –Martens-Latem 1."— Transcript van de presentatie:

1 Fysiologie van het zien Dr. Frank Kesteloot en Dr. Tonia Goethals Ballingenweg 20 Harelbeke AZ-Groeninge Kortrijk LRC Sint –Martens-Latem 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 VISUS • Visus 100% =10/10=1.0 stemt overeen met 1.0 regel gelezen vanop 6m • Visus 0.1 letters moeten 10X groter zijn om vanop 6m gezien te worden of standaardgrootte kan gelezen worden vanop 6m/10=0.6mm • VT normaal op 60m - indien op 1m =1/60 • HB normaal op 300m – indien op 1m=1/300 • Visus 1.0 telefoonboektekst • Visus 0.5 rijbewijs • Visus 0.25 hoofdletters krant • Visus <=0.1 of gezichtsveld <20° wettelijke blindheid 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 Oorzaken van visuele handicap

37 MACULA DEGENERATIE (AMD)

38 AMD = Age-related macular degeneration •= degeneratieve en progressieve aandoening •Symptomen :vlekvorming en beeldvervorming •= de belangrijkse oorzaak van ernstige en irreversibele visusdaling in de Westerse wereld bij personen van meer dan 65 jaar •Voorkomen : risico stijgt snel met de leeftijd vanaf jaar; ongeveer 10% van de 85 plussers vertoont een ernstige vorm van AMD •Laatste +- 3 jaar: behandeling mogelijk: intravitreale injecties met VEGF inhibitor

39 Normaal netvlies of retina •Beelden worden geprojecteerd op het netvlies •Macula of “gele vlek” = centraal deel van het netvlies •Omgezet door fotoreceptoren: staafjes en kegeltjes •Verzonden via de oogzenuw naar de hersenen

40 Indeling AMD •Droge vorm ( of de atrofische vorm ): 80-90% - trage visusdaling •Natte vorm ( of de neovasculair vorm, de exsudatieve vorm) :10-20% - snelle visusdaling •Verschillende stadia in beide groepen en evolutie mogelijk van droog naar nat

41 Beginstadium AMD - vaak nog goede visus,soms verminderd contrast •Drusen = geelwitte deposits Harde,zachte, Confluerende drusen •Pigmentepitheelalteraties Hyper-en hypopigmentatie

42 Vrouw 82 j – sinds 2000 rechter oog groot centraal scotoom tgv “natte vorm” AMD (disciform litteken) ; nu visusdaling links tgv “droge vorm” AMD (geografische atrofie)

43 Fluo-angiografie : verlies van foveolaire sparing snelle visusdaling linker oog van 7/10 naar 3/10

44 Man 70 jaar – reeds meer dan 15 jaar langzaam toenemende “droge “AMD met uitgebreide zones van atrofie - visusdaling van 4/10 in 1995 gedaald tot minder dan 1/10

45 Man 83 jaar ; sinds meer dan 10 jaar slechtziende tgv AMD –nog steeds actief met recent nieuwe grote bloeding RO

46 Fluo-angiografie –lichte doorbraak van het bloed in het glasvocht - rol recent opdrijven van anti coagulantia

47 Vrouw 70 j – ondervindt moeilijkheden bij het lezen – drusen en pigmentepitheelalteraties

48 Na 6 maanden : snelle visusdaling rechter oog tot 1/10 vlekvorming,beeldvervorming - evolutie naar een “natte vorm –R/start intra vitreale injecties met lucentis

49 6 maanden later : visus 1/10 rustig maculair letsel zonder bloedingen - het linker oog blijft stabiel

50 Vrouw 89 jaar ; plotse visusdaling rechter oog (<1/10) “natte vorm AMD :groengrijs,goed afgelijnd subretinaal weefsel - sterke hyperfluorescentie= klassiek subretinaal neovasculair membraan

51 Man 72 jaar, sinds 2 maanden visusdaling linker oog 4/10

52 Op fluo-angiografie : rechts normale macula ; links duidelijke zone van hyperfluorescentie = een subretinaal neovasculair membraan (“natte vorm” van AMD)

53 Vrouw 80 jaar :RO zeer uitgebreid letsel (<1/10); LO 7.5/10 confluerende drusen en pigmentepitheelloslating risico op ontwikkeling van neovasculair membraan LO !

54 Vrouw 84 jaar – sinds meer dan 10j slechtziend tgv natte vorm AMD: beiderzijds zeer uitgebreide aangetaste zones –nog zeer beperkt perifeer zicht RO doch wettelijke blindheid

55 Terapie : intra-vitreale injecties met VEGF inhibitor Bij de “natte” vorm van AMD treedt nieuwvatvorming (subretinale neovascularisatie) en vaatlekkage onder de macula op. Rol VEGF= vasculaire endotheliale groei factor Medicatie die deze VEGF werking blockeert : LUCENTIS(Ranibizumab) ; MACUGEN, AVASTIN (off label ) Toediening via herhaalde intra-vitreale injecties : Loading dose : 3 x met maandelijks interval ; daarna onderhoudsdosis volgens evolutie 70% stabilisatie van de visus ( 25 à30% verbetering visus )

56 Intravitreale injectie

57 AMD therapie : •“droge “ of atrofische vorm : geen specifieke behandeling. •Preventie risico: (leeftijd, geslacht, erfelijkheid ) •Roken, obesitas,AHT,blootstelling aan UV,goede eetgewoontes ( gekleurde groenten en fruit ) omega 3 vetzuren (koolzaadolie,(vette) vis •Voedingssupplementen met maculapigmenten carotenoiden lutheine en zeaxanthine,andere anti- oxidanten :vitamine C en E,mineralen koper en zink •Vb: nutrof omega,preservision 3, luxan, vitalux

58 OCT OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY •=Nieuwe beeldvormende techniek :hoog- resolutiedoorsneden van netvlies en oogzenuw •Gebaseerd op reflectie van een infrarode lichtbundel •Niet-invasief en sneller dan fluo-angiografie

59 Doornede normale retina

60 Pigmentepitheelloslating (AMD)

61 Macular hole (macula gat )

62 Normale retina cystoied maculair oedeem (diabetes)


Download ppt "Fysiologie van het zien Dr. Frank Kesteloot en Dr. Tonia Goethals Ballingenweg 20 Harelbeke AZ-Groeninge Kortrijk LRC Sint –Martens-Latem 1."

Verwante presentaties


Ads door Google