De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Non-IVF fertiliteitsbehandelingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid VWRG - VVOG Vrijdag 23.04.2004 Congrescentrum De Montil, Affligem.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Non-IVF fertiliteitsbehandelingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid VWRG - VVOG Vrijdag 23.04.2004 Congrescentrum De Montil, Affligem."— Transcript van de presentatie:

1 Non-IVF fertiliteitsbehandelingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid VWRG - VVOG Vrijdag 23.04.2004 Congrescentrum De Montil, Affligem. Dr. Marc MOENS Voorzitter BVAS Secretaris-generaal VBS

2 2 Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid 1. INLEIDING 2.SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING 3.GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVEN 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV- UITGAVEN 3.2.FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET 4.GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ NON-IVF 5.BESLUITEN Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

3 3 Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid 1. INLEIDING 2.SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING 3.GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVEN 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV- UITGAVEN 3.2.FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET 4.GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ NON-IVF 5.BESLUITEN Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

4 4 Bron: “Gezondheidszorg in België. Analyse en voorstellen van het VBO voor een nieuw beleid” 18.09.2003 Figuur 1 Vergelijking van de groei van de uitgaven van de ZIV, van het BBP en van de norm Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (1)

5 5 Vergelijking van de groei van de uitgaven (exclusief inflatie) en van de norm tijdens de verschillende regeerperiodes Bron: “Gezondheidszorg in België. Analyse en voorstellen van het VBO voor een nieuw beleid” 18.09.2003. Figuur 2 Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (2)

6 6 Quaden waarschuwt voor kosten gezondheidszorg NBB-gouverneur roept op tot strikte budgettaire discipline Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 De Tijd. 18.02.2004 « De kostenexpansie van de gezondheidszorg is op langere termijn niet vol te houden zonder de noodzakelijke consolidatie van de overheidsfinanciën in het gevaar te brengen. » Dat is de mening van de NBB-gouverneur, Guy Quaden. Hij roept de regering op tot strikte budgettaire discipline. De overheidsuitgaven moeten volgens hem minder snel groeien dan in de voorbije tien jaar. SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (3)

7 7 MARC JUSTAERT (CM) VINDT 4,5 PROCENT GROEI GEZONDHEIDSZORG « ABSOLUUT MINIMUM » Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 De Standaard. 18.03.2004 « Met minder dan 4,5 procent stevenen we af op de schrapping van essentiële zorgen en dus op een privatisering van de ziekteverzekering. En die wijzen we radicaal af ». « ZELF BESPAREN, IS BETER » SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (4)

8 8 « Draai de geldkraan voor 85-plussers dicht » Professor emeritus Hugo Kesteloot over kostenexplosie in gezondheidszorg Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 De Tijd. 08.04.2004 (tijd) - « De ziekteverzekering draagt nu zorg voor ons van de wieg tot het graf ». Dat moet worden : « van de wieg tot 85 jaar ». Want elke behandeling boven 85 jaar is uitermate inefficiënt : ze kost handenvol geld en draagt nauwelijks bij tot een langere levensduur. In het licht van de toenemende vergrijzing is dat onhoudbaar ». Dat zegt professor emeritus in de cardiologie en epidemiologie, Hugo Kesteloot, zelf 76 lentes jong en nog steeds actief. « Mijn productiefste jaren zijn die na mijn vijfenzestigste ». SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (5)

9 9 « Stop medische terugbetaling aan 85-plussers » Professor Hugo Kesteloot wil inefficiënte ingrepen terugdringen LEUVEN – Stop de onbeperkte terugbetaling van medische kosten aan 85- plussers, laat vrouwen eerst moederen en pas vanaf hun 40ste in het arbeidscircuit stappen en geef rokers geen prioriteit bij hartoperaties. Het zijn enkele opmerkelijke voorstellen van Hugo Kesteloot (76), professor emeritus in de cardiologie en epidemiologie om de toename van de gezondheidskosten aan te pakken. « Ik zal niet beweren dat geld voor 85- plussers weggesmeten geld is, maar het is geen efficiënte besteding van de beperkte middelen ». Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 Gazet van Antwerpen. 09.04.2004 SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (6)

10 10 1991 « Een slimme meid heeft haar zwangerschap op tijd » * SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (7) Prof. Dr. Egbert TE VELDE Universitair Medisch Centrum Utrecht * Uit « Zwanger worden in de 21ste eeuw : steeds later, steeds kunstmatiger ». Oratie. Rijksuniversiteit Utrecht 1991. Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

11 11 SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (8) Desalniettemin steeg de gemiddelde leeftijd waarop een Nederlandse vrouw haar eerste kind baart tussen 1990 en 2000 van 27,5 tot 29,1 jaar. Sindsdien blijft het Nederlandse gemiddelde stabiel. * * Uit « Artsen met grenzen. » Prof. Dr. D.D.M. BRAAT, hoogleraar voortplantingsgeneeskunde. Oratie. 08.05.2002. Katholieke Universiteit Nijmegen Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

12 12 Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid 1. INLEIDING 2.SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING 3.GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVEN 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV- UITGAVEN 3.2.FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET 4.GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ NON-IVF 5.BESLUITEN Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

13 13 GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVEN (1) Drie financieringsstromen m.b.t. IVF/ICSI en non-IVF • patiënt : remgelden, niet RIZIV-verstrekkingen • RIZIV via de mutualiteiten (terugbetaalbare RIZIV- verstrekkingen) • Overheid via B4 gedeelte van het budget van financiële middelen van de ziekenhuizen met een erkend zorgprogramma reproductieve geneeskunde B (sinds 01.07.2003). Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

14 14 Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid 1. INLEIDING 2.SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING 3.GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVEN 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-UITGAVEN 3.2.FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET 4.GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ NON-IVF 5.BESLUITEN Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

15 15 GYNECOLOGIE/VERLOSKUNDE in de RIZIV- GEZONDHEIDSUITGAVEN (in miljoen EURO) 199019952000200120022003 Algemeen totaal Artsenhonoraria Gynecologie-verloskunde (waarvan verloskunde door gynecologen) Klinische biologie Farmaceutische verstrekkingen 7.070,9 2.944,6 41,6 (22,6) 681,7 1.150,7 9.938,2 3.349,5 46,9 (25,5) 606,4 1.703,9 12.820,1 4.102,3 56,4 (31,6) 736,3 2.439,7 13.774,4 4.344,0 62,1 (35,5) 785,3 2.601,6 14.157,0 4.291,5 60,2 (34,7) 759,9 2.724,3 15.383,7 4.623,6 63,6 (36,7) 815,9 2.954,9 Bron : RIZIV-jaarverslagen, N-documenten en nota C.G.V. 2004/67 dd. 15.04. 2004 Tabel 1 Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV- UITGAVEN (1)

16 16 EVOLUTIE VAN SOMMIGE RIZIV-UITGAVEN (refertejaar 1990 = 100) Bron : RIZIV-jaarverslagen, N-documenten en nota C.G.V. 2004/67 dd. 15.04. 2004 Tabel 2 Berekeningen M. MOENS Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 199019952000200120022003 Algemeen totaal Artsenhonoraria Gynecologie-verloskunde (waarvan verloskunde door gynecologen) Klinische biologie Farmaceutische verstrekkingen 100,00 100,00 100,00 (100,00) 100,00 100,00 140,6 113,8 112,7 (112,8) 88,9 148,1 181,3 139,3 135,6 (139,8) 108,0 212,0 194,8 147,5 149,3 (157,1) 115,2 226,1 200,2 145,7 144,7 (153,5) 111,5 236,8 217,6 157,0 152,9 (162,4) 119,7 256,8 AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV- UITGAVEN (2)

17 17 AANDEEL GYNECOLOGIE/VERLOSKUNDE in de RIZIV-GEZONDHEIDSUITGAVEN (algemeen totaal = 100) (3) Bron : RIZIV-jaarverslagen, N-documenten en nota C.G.V. 200467 dd. 15.04. 2004 Tabel 3 Berekeningen M. MOENS Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 199019952000200120022003 Algemeen totaal Artsenhonoraria Gynecologie-verloskunde (waarvan verloskunde door gynecologen) Klinische biologie Farmaceutische verstrekkingen 100,00 41,64 0,59 0,32 9,64 16,27 100,00 33,70 0,47 0,26 6,10 17,14 100,00 32,00 0,44 0,25 5,74 19,03 100,00 31,54 0,45 0,26 5,70 18,89 100,00 30,31 0,43 0,25 5,37 19,24 100,00 30,01 0,41 0,24 5,30 19,21

18 18 IVF en gebruik van enkele nomenclatuurcodenummers Bron : RIZIV document N 11 (21.04.2004) Tabel 4 432434/445Follikelaspiratie door punctie onder echografische controle of door laparascopie … K 120 (K.B. 23.10.1989; in voege sinds 01.01.1990) 432714/725Plaatsen van een embryo na in vitro fertilisatie … K 90 (K.B. 29.04.1999; in voege sinds 01.07.1999) Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 432434/445432714/725 AantalUitgaven (€)AantalUitgaven (€) 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 6.400 6.825 6.482 6.971 7.216 7.423 8.374 8.443 9.091 763.976 832.404 765.568 853.702 905.272 904.922 1.077.712 1.098.880 1.221.062 0 1.995 8.297 9.301 9.464 10.534 0 238.834 1.000.683 1.137.761 1.172.381 1.345.641 AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV- UITGAVEN (4)

19 19 AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV- UITGAVEN (5) Creatie nomenclatuurcodenummer 203416/203420 « Paracervicale anesthesie tijdens een follikelaspiratie met het oog op een in vitro fertilisatie … K20 » K.B. 27.03.2003; in voege sinds 01.04.2003 3 trimesters bekend (01.04 - 31.12.2003) -Aantal : 1.759 (of 2.345 op 12 m.) -Uitgaven : € 56.448 (of 75.264 op 12 m.) Bron : RIZIV document N 14 (21.04.2004) Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

20 20 AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV- UITGAVEN (6) Voor non-IVF fertiliteitsbehandelingen ontbreekt o.m. in de nomenclatuur der geneeskundige verstrekkingen : • art. 14 g) (gynecologie) code voor intra- uteriene inseminatie • art. 24 (klinische biologie) code voor spermacapacitatie * Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 * WIV-LP organiseert een kwaliteitscontroleprogramma voor telling en mobiliteit van spermatozoa (550012/550023) en voor morfologisch onderzoek van sperma na kleuring (550034/550045)

21 21 AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV- UITGAVEN (7) art. 14 g) gynecologie en verloskunde 24.06.2003 INTERPRETATIEREGEL 10 ( in voege vanaf 24/06/2003 – B.S. 24/06/2003) VRAAG Kan de intra-uteriene kunstmatige inseminatie vergoed worden via nr. 431410-431421 Kymografische insufflatie der eileiders en/of inspuiting van contrastmiddel voor hysterosalpingografie en/of intratubaire inspuiting van therapeutisch product? ANTWOORD Neen. De intra-uteriene kunstmatige inseminatie beantwoordt aan geen enkel element van de omschrijving van de verstrekking 431410-431421. Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

22 22 Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid 1. INLEIDING 2.SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING 3.GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVEN 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV- UITGAVEN 3.2.FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET 4.GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ NON-IVF 5.BESLUITEN Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

23 23 FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET(1) K.B. 04.06.2003 (B.S. 16.06.2003) voegt artikel 76bis toe aan het K.B. van 25.04.2002 betreffende de vaststelling en de vereffening van het budget van financiële middelen van de ziekenhuizen. Art. 76bis verhoogt het budget van de ziekenhuizen met erkend zorgprogramma B met € 1.182 per cyclus indien • leeftijd vrouw max. 42 jaar • max. 6 cycli per vrouw Dekt forfaitair de laboratoriumkosten inherent aan de reproductieve geneeskunde. Tot 01.07.2003 waren deze kosten ten laste van de patiënten. Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

24 24 FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET(2) Nomenclatuur B4 ziekenhuisbudget Financiering verzekerd Probleem van de indien opgenomen instructurele onder- de nomenclatuur, nafinanciering van goedkeuring door alle+/- 325,5 miljoen EURO RIZIV-instanties Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

25 25 FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET (3) Nationale Raad voor Ziekenhuisvoorzieningen, Afdeling financiering, « Commissie TASIAUX » * Definitief verslag september 2003 : de bijkomende financiële middelen nodig om te voldoen aan de door de Overheid opgelegde normen bedraagt 325.474.708 €. In detail : Barema-anciënniteit150.545.820 € Gesubsidieerde contractuelen 73.180.932 € Afschrijvingen medisch en niet-medisch materiaal 72.272.000 € Garantie basisbudget 18.233.985 € Verwarming 11.241.971 € 325.474.705 € Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 * Michel TASIAUX is adviseur-generaal bij de FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu.

26 26 FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET (4) Voorlopig, na 10 maand, zijn de effecten van de IVF-maatregelen moeilijk in te schatten • uitgaven via nomenclatuur ? • uitgaven via voorlopige bedragen (gebaseerd op laatste bekend dienstjaar) via B4 van de ziekenhuisfinanciering ? • aantal meerlingen ? Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

27 27 Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 Het Volk 06.01.2004 FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET (5)

28 28 EVOLUTIE van het aantal IU gonadotrofines Bron : Source, april 2004 Tabel 5 Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 Aantal IU (miljoen)2000 = 100 2000 2001 2002 2003 24,6 27,4 32,5 42,6 100,0 113,4 132,1 173,2 FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET (6)

29 29 Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid 1. INLEIDING 2.SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING 3.GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVEN 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV- UITGAVEN 3.2.FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET 4.GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ NON-IVF 5.BESLUITEN Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

30 30 GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ NON-IVF (1) Preambule : • zijn alle IVF-procedures nodig en verantwoord ? • quid met oplossingen voor de socio-economische context ? Argumenten pro gebruik en terugbetaling bij non- IVF fertiliteitsbehandelingen. - EBM succesvol vb. bij milde mannelijke subfertiliteit. Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

31 31 Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004 De Morgen 09.04.2004 GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ NON-IVF (2)

32 32 GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ NON-IVF (3) VEILIGHEID BETER ? cf. waarschuwingen in • algemene pers o.m. Prof. em. Ivo BROSENS De Standaard 18.04.2002 en 25.06.2003 • wetenschappelijke pers BMJ 31.01.2004 Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

33 33 Is dat úw reageerbuisbaby wel ? Hoe zit het met medische fouten bij in-vitro ? Prof. em. Ivo Brosens De Standaard, 25.06.2003

34 34 BMJ 2004; 328:261 (31 January) Paper Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception : a systematic review of controlled studies Frans M Helmerhorst, associated professor, Denise A M Perquin, registrar, Diane Donker, medical officer, Marc J N C Keirse, professor Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

35 35 GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ NON-IVF (4) Preventie van meerlingenzwangerschappen is • mogelijk • meer succesvol Vermijden ICSI overerfbare steriliteit ? Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

36 36 Louise Brown, °26.07.1978 met haar proefbuis-tweeling, Antonia en Henry

37 37 Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid 1. INLEIDING 2.SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING 3.GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVEN 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV- UITGAVEN 3.2.FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET 4.GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ NON-IVF 5.BESLUITEN Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

38 38 BESLUITEN (1) Er zijn nieuwe inzichten die aantonen dat non-IVF fertiliteitsbehandelingen kunnen bijdragen tot een evenwichtiger gezondheidsbeleid en dat ze sommige risico’s kunnen beperken. Veel patiënten zijn lang niet altijd bereid om onmiddellijk over te gaan tot IVF. Als ze de kans krijgen om met goede slaagkansen te starten met non- IVF zullen ze daar heel dikwijls voor kiezen. Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

39 39 BESLUITEN (2) Om deze medische en economisch verantwoorde aanpak te concretiseren dienen er evenwel een aantal randvoorwaarden te worden vervuld. 1.De gonadotrofines moeten evident ook terugbetaalbaar zijn voor non-IVF procedures, zoniet zullen vele patiënten onder economische druk, maar medisch onverantwoord, onmiddellijk naar IVF stappen. 2.Via de nomenclatuur voor geneeskundige verstrekkingen moeten er codes worden gecreëerd voor ondermeer IUI (artikel 14g) en spermacapacitatie (artikel 24) 3.Laboratoria voor klinische biologie die spermacapacitatie uitvoeren dienen verplicht deel te nemen aan de kwaliteitsevaluatie door het WIV- LP. 4.Non-IVF procedures dienen geregistreerd en opgevolgd te worden. Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004

40 40 BESLUITEN (3) 5.De keuze van de patiënt moet gerespecteerd worden en mag niet worden beïnvloed door financiële consideraties 6.De keuzevrijheid van de gynaecoloog moet worden gerespecteerd mits kwaliteitsgaranties 7.Deze medische verstrekkingen dienen te worden gehonoreerd als andere medische handelingen, dit wil zeggen via een honorarium en niet via een onzekere omweg langs het budget van financiële middelen van de ziekenhuizen. Het is aan de beroepsgroep om deze randvoorwaarden in overleg waar te maken. Het is aan ons als medisch syndicaat om dit opzet via de geëigende instanties te doen slagen. Dr. M. MOENS VWRG-VVOG; 23.04.2004


Download ppt "Non-IVF fertiliteitsbehandelingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid VWRG - VVOG Vrijdag 23.04.2004 Congrescentrum De Montil, Affligem."

Verwante presentaties


Ads door Google