Mediprima Hervorming terugbetalingsprocedure medische kosten

Presentatie over: "Mediprima Hervorming terugbetalingsprocedure medische kosten"— Transcript van de presentatie:

1 Mediprima Hervorming terugbetalingsprocedure medische kosten
LENTE 2017

2 Inleiding Het project is vertrokken vanuit de visie dat de volgende principes moesten gerespecteerd worden: Garanderen sociaal onderzoek Informatiseren van de verbintenissen tot ten lasteneming Controle en betalingen laten gebeuren door specialisten MediPrima

3 Fase 1 Medische kosten gefactureerd door een ziekenhuis
voor behoeftige personen die niet over een ziektekostenverzekering beschikken die de risico’s in België dekt en die ook niet kunnen aangesloten worden bij een mutualiteit. Met verplichte elektronische facturatie voor prestaties vanaf 01/06/2014 (deel ten laste van de Staat) MediPrima

4 Fase 1 - Statistieken Aantal cijfers m.b.t. 1ste fase (situatie op 28/02/2017): personen ( nog actief) 153 ziekenhuizen in productie (elektronische facturatie) gemiddelde betaaltermijn in 2016 : 7,4 dagen gemiddelde kostprijs per persoon in 2016 : 2.667,06 EUR totaal bedrag gefactureerd in 2016 : EUR MediPrima

5 Fase 1 - Statistieken MediPrima

6 Fase 1 - Statistieken MediPrima

7 Fase 1 – Knelpunt/Aanbeveling
info doorstroming naar ziekenhuizen (+soft) abonneren op nieuwsbrief (e-cho) info op website ( soft kunnen verslagen BC KSZ (inzake mediprima) opvragen aantal aanbevelingen opnemen in de handleiding MediPrima

8 Fase 1 – Knelpunt/Aanbeveling
maatschappelijk werkers vragen “medische info” POD MI raadt dit ten stelligste af. De rol van het OCMW = vaststellen behoeftigheid. De rol van de zorgverstrekker = oordelen over medische nood. sociaal onderzoek/OCMW-beslissing mag niet afhankelijk zijn van inhoud verleende/te verlenen hulp MediPrima

9 Fase 1 – Knelpunt/Aanpassing
snel identificeren OCMW-begunstigden OCMW’s aanbevelen om het informatieformulier te gebruiken template aangepast (geboortedatum + geslacht) ziekenhuizen niet op de hoogte van wijziging INSZ gegevensstroom aangepast (vermelden nieuw INSZ bij wijziging) gebrek aan continuïteit ten lasteneming uitwerken richtlijn voor OCMW’s (aanbeveling) voorzien bevoegdheidsregel in wet (2/4/1965) MediPrima

10 Fase 1 – Knelpunt/Aanpassing
te korte kennisgevingstermijn verjaringstermijn zal worden aangepast van 45 naar 60 dagen geen uniforme werkwijze bij de OCMW’s/te veel beperkingen luik “hospitalisatie” en “ambulante zorg” linken vrije commentaarvelden  gestructureerde velden enkel indien OCMW “gedeeltelijk” ten laste neemt MediPrima

11 Fase 1 – Knelpunt/Aanpassing
mogelijkheden gestructureerde velden : verwijzen naar conventie (J/N) terugbetaling koppelen aan een medisch voorschrift (J/N) maximumbedrag tussenkomst in remgeld maximumbedrag tussenkomst in supplementen type supplementen (aangeven welke pseudo-codes) Geneesmiddelen categorie D Niet-vergoedbare para farmaceutische producten Para farmaceutische producten voor mobiliteits-/immobilisatiehulpmiddelen Andere niet-vergoedbare geneesmiddelen (para)medische honoraria : niet-vergoedbare therapeutische prestaties MediPrima

12 Fase 1 – Nieuw elektronische attest DMH
administratieve vereenvoudiging per prestatie met referentienummer  te hernemen in facturatie kan gebruikt worden voor meerdere facturen wordt beperkt in de tijd (1 maand voor ambulante zorgen en prestaties van huisartsen – 3 maand voor hospitalisatie) kan niet gewijzigd worden datum in productie : 10/2017 MediPrima

13 Fase 2a – Huisartsen Keuze voor een geïntegreerde aanpak:
Drie functies in één pakket : Raadpleging MediPrima : de huisarts weet onmiddellijk indien de patiënt door een OCMW gekend is en de medische kosten door een OCMW gedekt worden Tarifering via de HZIV – de huisarts weet wie tussenkomt voor welk gedeelte (Staat (via HZIV) of patiënt ) <> de ziekenhuizen die moeten bepalen wie de debiteuren zijn Facturatie : de huisarts kan onmiddellijk elektronisch factureren. Hergebruikt de tariferingmodel van de elektronisch facturatie in de ZIV MediPrima

14 Fase 2a – Huisartsen planning
technische documentatie (voor soft) : 03/2017 acceptatie : 06/2017 productie (piloten) : 07/2017 OCMW Halle / dokter H. Van Pottelbergh / soft MEDIDOC (CORILUS) OCMW Brussel / dokter L. Cuvelier / soft (EPICURE) OCMW Charleroi / dokter B. Delforge / soft (CORILUS) OCMW Zaventem / dokter Artois / soft (PrimaWeb) OCMW Sint-Jans-ten- Node OCMW Kortrijk ? overgangsfase  volgt de planning derdebetalers e-learning cursus : beschikbaar op website van het RIZIV MediPrima

15 Fase 2b – Apothekers vertrekken van volgende principes:
werken via Pharmanet i.p.v. MyCarenet tarificatie via de tarificatiebureaus (niet door HZIV) analyses + ontwikkelingen in 2017 streefdatum in productie = 06/2018 MediPrima

16 Volgende fases gespreken zijn opgestart met het NIC (verzekeringsinstellingen)  uitbreiden naar de verzekerden MediPrima

17 MediPrima