Electronystagmografie (ENG) Werkwijze Orbis Medisch Centrum

Presentatie over: "Electronystagmografie (ENG) Werkwijze Orbis Medisch Centrum"— Transcript van de presentatie:

1 Electronystagmografie (ENG) Werkwijze Orbis Medisch Centrum
Door Nathalie Könings en Sandra Hochstenbach tekst

2 ENG: voor wie? Patiënten met klachten van:
(draai)duizeligheid (evt. houdingsafhankelijk) gehoorsverlies oorsuizen Patiënten worden doorverwezen door: KNO-arts Neuroloog

3 Verschillende oorzaken van duizeligheid:
Stoornis in visuele systeem Stoornis in perifeer evenwichtsorgaan Onjuiste informatie uit spieren en gewrichten Stoornis in centrale evenwichtssysteem

4 Perifeer evenwichtsorgaan
Het ENG helpt afwijkingen op te sporen van het vestibulaire systeem dat bestaat uit: Perifeer evenwichtsorgaan (bijv. ziekte van Menière, brughoektumor, neuritis vestibularis, BPPD) Of Centraal evenwichtssysteem (bijv. CVA hersenstam, trauma, tumor)

5 Wat wordt gemeten? Duizeligheid gaat vaak gepaard met een nystagmus
= onwillekeurige oogbeweging met een langzame fase en een snelle fase in tegengestelde richting Nystagmus is zichtbaar Nystagmus is meetbaar: → oogbol heeft electrische potentiaal → bewegen vd oogbol leidt tot potentiaalverandering → bepaling hoeksnelheid vd nystagmus (°/s) R (°) L (°) tijd (s) vrijwilliger?

6 Voorbereiden patiënt anamnese uitleg onderzoek
ontvetten huid rond de ogen aanbrengen disposable Blue Sensor ECG electrodes (Ambu) - electrodeweerstanden <5kOhm minimaal 10 minuten adapteren in donker calibreren

7 De ENG-registratie omvat:
Oculomotore testen Calorische prikkeling labyrinth Draaistoel-onderzoek Dix-Hallpike test ENG

8 1. Oculomotore testen - Saccadetest - Bliktest
- Optokinetische test (OKN) - Volgtest (smooth pursuit) - Spontane test met rekenen, HV, VOR ͏͏

9 Saccadetest

10 Saccadetest analyse (normaal)

11 1. Oculomotore testen - Saccadetest - Bliktest
- Optokinetische test (OKN) - Volgtest (smooth pursuit) - Spontane test met rekenen, HV, VOR ͏

12 Bliktest

13 Bliktest – met nystagmus

14 1. Oculomotore testen - Saccadetest - Bliktest
- Optokinetische test (OKN) - Volgtest (smooth pursuit) - Spontane test met rekenen, HV, VOR ͏

15 OKN - normaal

16 OKN analyse (normaal)

17 1. Oculomotore testen - Saccadetest - Bliktest
- Optokinetische test (OKN) - Volgtest (smooth pursuit) - Spontane test met rekenen, HV, VOR ͏

18 Volgtest (smooth pursuit)

19 Volgtest (smooth pursuit) - Analyse

20 Volgtest – met nystagmus

21 1. Oculomotore testen - Saccadetest - Bliktest
- Optokinetische test (OKN) - Volgtest (smooth pursuit) - Spontane test met rekenen, HV, VOR

22 Spontane testen - normaal

23 Spontane nystagmus (congenitaal / perifere stoornis)

24 Nystagmus na hoofdschudden (VOR)

25 De ENG-registratie omvat:
Oculomotore testen Calorische prikkeling labyrinth Draaistoel-onderzoek Dix-Hallpike test ENG

26 2. Calorische prikkeling
NB: niet mogelijk indien: perforatie trommelvlies buisjes in de oren oorsmeerprop Vooraf inspectie mbv otoscoop! - patient ligt met hoofd in een hoek van 30˚ omhoog - handdoeken over schouder, wateropvangbakje onder oor

27 Calorische prikkeling - uitvoering
1 Rechter oor 44°C (nystagmus -> rechts) 2 Linker oor 44°C (nystagmus -> links) 3 Linker oor 30°C (nystagmus -> rechts) 4 Rechter oor 30°C (nystagmus -> links) Prikkeling duurt 40 seconden, d.m.v. calorisator. Belangrijk: - uitleg over gevoel van duizeligheid/misselijkheid - patiënt houdt ogen dicht gedurende gehele opname - leid patiënt af dmv rekensommen, meisjesnamen met een A etc.

28 Resultaten calorisch onderzoek
Vestibulaire parese (AD 30°C + AD 44°C) – (AS 30°C + AS 44°C) _________________________________________________________________________________ AD 30°C + AS 30°C + AS 44°C + AD 44°C Richtingspreponderantie (AD 30°C + AS 44°C) – (AS 30°C +AD 44°C) ________________________________________________________________________________

29 Calorisch onderzoek – Resultaten (normaal)

30 Calorisch onderzoek – vestibulaire asymmetrie

31 Calorisch onderzoek – nystagmusrichting preponderantie

32 De ENG-registratie omvat:
Oculomotore testen Calorische prikkeling labyrinth Draaistoel-onderzoek Dix-Hallpike test ENG

33 3. Draaistoel-onderzoek
Ter bevestiging van nystagmusvoorkeursrichting Nystagmus wordt opgewekt door patient rond te laten draaien: - draaisnelheid wordt langzaam opgevoerd tot 120˚/s 3 minuten draaitijd op 120˚/s ogen dicht onaangekondigde stop CW en CCW Voordeel: stimulatie kan plaatsvinden ongeacht conditie oor Nadeel: halfcirkelvormige kanalen worden tegelijkertijd gestimuleerd, eenzijdige stoornis moeilijk aan te tonen

34 Draaistoel – resultaten (normaal)

35 De ENG-registratie omvat:
Oculomotore testen Calorische prikkeling labyrinth Draaistoel-onderzoek Dix-Hallpike test ENG

36 4. Dix-Hallpike test Wordt gedaan indien anamnese wijst op BPPD
Benigne Positieafhankelijke Paroxysmale Draaiduizeligheid aanvallen van duizeligheid met misselijkheid en braakneiging aanvallen duren hooguit enkele minuten, tussen aanvallen in geen klachten duizeligheid uitlokbaar door plotse hoofdbewegingen en omdraaien in bed

37 Uitvoering Dix-Hallpike test
Benodigdheden: Bed eventueel Frenzl-bril

38 Visuele beoordeling van spontane nystagmus
Door middel van Frenzl-bril = zeer sterke brillenglazen → geen fixatie mogelijk → nystagmus wordt niet onderdrukt

39 Uitvoering Dix-Hallpike test voor BPPD

40 Nystagmus bij BPPD (bij Dix-Hallpike test)

41 Bij positieve Dix-Hallpike test: Behandeling BPPD: uitvoering Epley-manoevre

42 Voorbeeld patiënt met BPPD

43 Verslag-formulier met normaalwaardes
SACCADETEST To the RIGHT, rechter oog <|waarde|> % (norm %) To the RIGHT, linker oog <|waarde|> % (norm %) To the LEFT, rechter oog <|waarde|> % (norm %) To the LEFT, linker oog <|waarde|> % (norm %) LATENCY Rechter oog <|waarde|> ms (norm <249 ms) Linker oog <|waarde|> ms (norm <249 ms) BLIKTEST Centraal <|waarde|> º/sec 30 º rechts <|waarde|> º/sec 30 º links <|waarde|> º/sec

44 OKN Nystagmus preponderance <|waarde|> % naar <||rechts/links|> (norm <10%) MEAN MAXIMUM SCV Naar rechts <|waarde|> º/sec (norm > 23 º/sec) Naar links <|waarde|> º/sec (norm > 23 º/sec) VOLGTEST, Hz 16º Gain <|waarde|> % (norm %) Phase <|waarde|> º (norm º) SPONTANE TESTEN, O.D. Spontaan maximum SCV <|waarde|> º/sec naar <||rechts/links|> Rekenen maximum SCV <|waarde|> º/sec naar <||rechts/links|> Hyperventilatie maximum SCV <|waarde|> º/sec naar <||rechts/links|> Hoofdschudden VOR <||+/-|>

45 CALORISCH ONDERZOEK Rechts 44º <|waarde|> º/sec (norm º/sec) Links º <|waarde|> º/sec (norm º/sec) Links º <|waarde|> º/sec (norm º/sec) Rechts 30º <|waarde|> º/sec (norm º/sec) Labyrinth asymm. <|waarde|> % ten nadele van <||rechts/links|> (norm <20%) Nyst. preponderance <|waarde|> % naar <||rechts/links|> (norm <20%) DIX-HALLPIKE Hoofd naar rechts: <|vrije tekst|> Hoofd naar links: <|vrije tekst|> DRAAISTOEL ONDERZOEK, 120 º/sec BRAKE CW <|waarde|> º/sec (norm ) CCW <|waarde|> º/sec (norm ) Nyst. preponderance <|waarde|> % naar <||rechts/links|> (norm <25%)

46